Uso corretto delle medicazioni
all’argento nelle ferite
David Keast, direttore del centro Aging
Rehabilitation and Geriatric Care Research
Centre del St Joseph’s Parkwood Hospital,
London, Ontario, Canada
Scopo delle medicazioni
antimicrobiche
• I principali scopi delle medicazioni
antimicrobiche, come quelle contenenti argento,
sono:
• ridurre la carica batterica nelle ferite infette o
che non riescono a guarire a causa di
microorganismi
• agire da barriera antimicrobica
La maggior parte dei medici si basa su segni e sintomi per
diagnosticare un aumento della carica batterica nelle ferite
Riduzione della carica batterica
• I batteri causano un continuum di effetti
• Questi possono essere localizzati (nascosti o
manifesti), diffusi ai tessuti circostanti oppure
causare una malattia sistemica
Contaminazione
Colonizzazione
Le medicazioni
antimicrobiche per uso
topico non sono indicate
poiché la carica batterica
non causa problemi clinici
Infezione
localizzata*
Infezione in
diffusione
Le medicazioni
antimicrobiche per
uso topico sono
indicate
Infezione
sistemica
Sono indicati
antibiotici sistemici
+ medicazioni
antimicrobiche per uso
topico
Segni di un aumento della carica
batterica
Nelle ferite croniche i segni classici di infezione (dolore,
calore, gonfiore, rossore e perdita della funzionalità)
possono non essere presenti
Indicazioni per l'uso delle
medicazioni all'argento
• Le medicazioni all'argento possono essere utilizzate su
ferite che presentano un'infezione localizzata (nascosta
o manifesta), in diffusione o sistemica, ad esempio:
• ferite acute (per es. ferite traumatiche, incluse
ustioni, e ferite chirurgiche)
• ferite croniche
• La diagnosi e il razionale d'uso di una medicazione
all'argento devono essere documentati nella cartella
clinica del paziente
Si devono rispettare le raccomandazioni del produttore
relative a indicazioni, controindicazioni, pulizia della
ferita e metodo di applicazione della medicazione
Quando non si devono usare le
medicazioni all'argento
• In assenza di un'infezione localizzata, in
•
•
•
•
•
•
diffusione o sistemica
Ferite chirurgiche pulite o piccole ferite acute a
basso rischio di infezione
Ferite croniche con normale andamento della
guarigione
Sensibilità all'argento o a uno dei componenti
della medicazione
Ferite sottoposte a sbrigliamento enzimatico
Gravidanza e allattamento
Quando controindicato dal produttore della
medicazione all'argento che si sta valutando
Le due settimane di "prova"
• Il gruppo di consenso ha raccomandato di
considerare le prime due settimane di
trattamento con una medicazione all'argento una
sorta di periodo di "prova", durante il quale è
possibile valutare l'efficacia della medicazione
all'argento1
Le medicazioni all'argento devono essere utilizzate
nell'ambito di una gestione standard della ferita, che
preveda un approccio olistico a paziente e ferita, la
gestione delle comorbosità sottostanti e la preparazione
del letto della ferita
Le due settimane di "prova"
• Se dopo due settimane:
• si osserva un miglioramento della ferita, ma
•
•
persistono segni di infezione, può essere
giustificabile proseguire con la medicazione
all'argento
la ferita è migliorata e non vi sono segni di
infezione, la medicazione deve essere sospesa
non vi è alcun miglioramento – occorre valutare
la possibilità di passare a una medicazione
contenente un diverso agente antimicrobico e si
deve rivalutare il paziente per rilevare eventuali
segni di infezione sistemica e comorbosità non
trattate
Uso preventivo
• Le medicazioni antimicrobiche come quelle
•
all'argento possono essere utilizzate come una
barriera per i microorganismi nelle ferite ad alto
rischio di infezione o re-infezione
Le medicazioni antimicrobiche potrebbero essere
utilizzate anche per prevenire l'ingresso di batteri
nel punto di entrata/uscita di un dispositivo
medico
Quando si utilizza una medicazione all'argento a scopo
preventivo, il razionale d'uso deve essere debitamente
documentato nella cartella clinica del paziente e l'uso
della medicazione deve essere rivalutato regolarmente
Consigli per l'utilizzo di medicazioni
all'argento
• Prima dell'uso, effettuare una valutazione completa
• Documentarsi sul razionale d'uso di una medicazione
•
•
•
•
•
•
all'argento
Scegliere la medicazione all'argento sulla base delle esigenze
del paziente e della ferita
Per le ferite infette, l'uso iniziale deve limitarsi alle due
settimane di prova
Utilizzare nell'ambito di un protocollo di gestione
appropriato
Seguire le istruzioni del produttore
Usare con cautela nei bambini e in ferite di grandi dimensioni
Essere consapevoli che le medicazioni contenenti SSD hanno
controindicazioni diverse rispetto a quelle contenenti altre
forme di argento
Riferimenti bibliografici
1. International consensus. Appropriate use of silver
dressings in wounds. An expert working group consensus.
London: Wounds International, 2012.
