Sopraggiunta paresi del n. trocleare in pregressa paresi iatrogena

Sopraggiunta paresi del nervo trocleare in
pregressa paresi iatrogena del III n.c.
Carlo Chiesi
Anamnesi
 N.L. ♂ di anni 25
 intervento di asportazione di neoplasia cerebrale
(amartoma ipotalamico) all’età di 7 anni con residua cavità
poroencefalica temporo-polare destra alla RMN
 esito post-intervento: OD paralisi del III nervo cranico
con diplopia successivamente scomparsa
 in data 02 giugno 2007 reperto NCH invariato che non ha
evidenziato recidive ad un controllo RMN
 giunge alla nostra prima osservazione nel novembre 2007
per una nuova diplopia comparsa 5 mesi prima
 Si apprezza un netto D/S di 35 Δ con exotropia di -20 Δ
 Preferisce fissare con OS
 Ipertropia ed exotropia destra
 PAC : capo inclinato su spalla Sx
 Sensorialità : diplopia pl , Soppressione e C.R.A. pv
 MOE: iperfunzione PO (OD), ipofunzione marcata
GO (OD), ipofunzione RRMM (OD>OS)
Netto deficit GO dx
Angolo di deviazione al 18/02/2008
Per lontano
Per vicino
Pos. di
Torcicollo
Dxvers.
Pos. primaria
Sxvers.
D/S 12 ∆ -20 ∆
D/S 20 ∆ -25 ∆
D/S 30 ∆ -30 ∆
D/S 18 ∆ -20 ∆
D/S 20 ∆ -20 ∆
D/S 35 ∆ -25 ∆
D/S 16 ∆ -18 ∆
D/S 30 ∆ -18 ∆
D/S 35 ∆ -20 ∆
Dxvers.
Pos. primaria
Sxvers.
D/S 12 ∆ -15 ∆
D/S 16 ∆ -16 ∆
D/S 20 ∆ -20 ∆
Per lontano
D/S 16 ∆ -20 ∆
diplopia
Per vicino
D/S 4 ∆ -12 ∆
visione singola
Aumento iperfunzione OI dx
Ridotto deficit del GO dx
Motilità Oculare
Posizione compensatoria
del capo
HTT modicamente positivo
su spalla Dx
VALUTAZIONE ORTOTTICA
 Ipofunzione del RM dx
(modesta)
 Deficit OS dx
(ridotto)
 Iperfunzione OI dx
(aumentato)
 Situazione SENSORIALE
Diplopia su una base di
CRA / SOPPRESSIONE
 Correggendo 16, 18 Δ di D/S
visione singola più stabile
in p.p. sia pl. che pv.
 Correggendo anche la EXO
mantiene più difficilmente
la visone singola in p.p.
APPROCCIO TERAPEUTICO
Terapia chirurgica : Recessione OI dx
Oppure : Tucking OS dx
 Recessione dell’Obliquo Inferiore più modulabile.
 Possibile un successivo rinforzo dell’Obliquo Superiore
 o una Recessione del Retto Inferiore controlaterale
L’OI si recede di 6 - 10 mm ponendo un solo punto in Vycril 6/0 sulla parte
limbare dell’inserzione del tendine (che ha funzione torsionale) che si
sutura 2-3 mm indietro e 3-4 mm lateralmente rispetto al margine
temporale dell’inserzione del retto inferiore.
Recessione Obliquo Inferiore destro di 8 mm
con avanzamento di 2 mm del margine limbare