Visita ortottica propedeutica all`intervento di cataratta

VISITA ORTOTTICA
PROPEDEUTICA
ALL’INTERVENTO DI
CATARATTA
Bosisio Parini 17 Marzo 2012
S.Basile
S.Tomarchio
Esame Ortottico propedeutico
È importante perché la Pseudofachia(specie
monoculare) può determinare:
- Dissociazione motoria
- Dissociazione sensoriale
Dissociazione=Diplopia
Avvertire il paziente prima dell’intervento
Cos’è la Diplopia?
DIPLOPIA
È la caratteristica della disparità retinica
ed è sempre a carico di un soggetto che
ha avuto Visione Binoculare normale
oppure anomala.
Diplopia nella chirurgia della
cataratta
• Osservata poco frequentemente in
letteratura e con percentuali variabili (2%)
• Ogni anno negli Stati Uniti vengono riferiti
1.600.000 interventi di cataratta
• Pur non essendo un evento frequente
inficia la condizione confortevole per il
paziente
GORDO-SANZ-GOMEZ 2006
Nayak 2007
ETIOLOGIA
Patologie generali:
Tiroidopatie, Diabete e Sindromi Miasteniche
Alterazione della Visione Binoculare da deprivazione
sensoriale prolungata (Cataratta, Preesistente
Strabismo o Ambliopia)
Aberrazione ottica da decentramento della IOL Aniseiconia,
Anisometropia
Trauma dei muscoli Extraoculari da anestesia retro o
peribulbare, punto al Retto superiore etc…
Che tipo di Diplopia?
• Diplopia Orizzontale
• Diplopia Verticale
• Diplopia Ciclotorsionale
Quando compare?
- In prima giornata: sono piccole deviazioni
incomitanti verticali
- Prima settimana: sono spesso scompensi
di eteroforie preesistenti
- Dopo la prima settimana: variazione di
angolo per strabismi preesistenti (spesso
vecchie paralisi compensate)
È prevedibile o no?
• Se la diplopia è dovuta allo scompenso di
una eteroforia ed il paziente ha una buona
HF, può scomparire nei primi giorni
• Se è dovuta alla variazione dell’angolo di
una tropia preesistente non scompare
• Se in un paziente con cataratta bilaterale e
VB labile, visus ancora discreto(3-4/10)si
opera il primo occhio,nei giorni seguenti
può comparire diplopia(occhio adelfo
come schermo traslucido)
• IMPORTANZA DELLA VALUTAZIONE
DELLA VISIONE BINOCULARE IN FASE
PRE-OPERATORIA
Cosa fare?
• Non essere precipitosi nell’intervenire con
la chirurgia ma aiutarsi con i prismi
• Prendere in considerazione di togliere la
cataratta dell’occhio adelfo nel più breve
tempo possibile
Cosa non fare?
• Mai consigliare al paziente di chiudere un
occhio (la diplopia è uno stimolo a
compensare la disparità)
• Si ai prismi se però l’angolo non è molto
grande
CARTELLA ORTOTTICA
ANAMNESI
VN OD
OS
P.P OD
VC OD
OS
VISUS BINOCULARE
RIFLESSI CORNEALI
RIFLESSO FOTOMOTORE DIRETTO
RIFLESSO FOTOMOTORE CONSENSUALE
MOTILITA’ OCULARE
OS
TEST DI BIELSCHOWSKY(HTT)
MOVIMENTI DI INSEGUIMENTO
MOVIMENTI SACCADICI
COORDINAZIONE OCCHIO-MANO
ANGOLO NELLE 9 POSIZIONI DI SGUARDO
CT
PCT
CONVERGENZA
TEST DI IRVINE
VETRO ROSSO
BARRA FILTRI DI BAGOLINI
VETRI STRIATI
HF
LANG TEST
TITMUS TEST
SENSO CROMATICO
Come prevenire la diplopia?
OPERARE PRIMA L’OCCHIO DOMINANTE
DOMINANZA OCULARE
Come si fa a determinare l’occhio
DOMINANTE?
Tests Psicofisici
•
•
•
•
•
Test di Miles
Test di Porta
Metodo di Dolman
Test della diplopia fisiologica
Test della macchina fotografica
Questi sono tests soggettivi psicofisici!
Tests Obiettivi
• Test di due tamburi ruotanti in senso
inverso (NOC)
• Fenomeno di J. Muller nella convergenza
asimmetrica(EOG)
Non bisogna confondere la Preferenza
Monoculare Fisiologica (Tests Psicofisici)
con la Dominanza Oculare corticale(NOC)
- La prima viene influenzata dall’acutezza
visiva
- La seconda determina una marcata
soppressione dell’occhio dominato e non
viene influenzata dalla acutezza visiva
Perché è importante studiare
l’occhio Dominante?
• Nella ricerca della monovisione dopo
chirurgia bilaterale della cataratta
è fondamentale per l’impianto della IOL
determinare quale occhio dovrà fissare per
lontano e quale per vicino
Diplopia Ciclotorsionale
• Un asse errato per le IOL Toriche
refrattive
- Decentramento della IOL
- Presenza di un angolo K
Grazie