Varese 20 maggio 2011
Esame ortottico
Paola Garavaglia – Attilia Bianchi
Scopo
Individuare il muscolo o i muscoli
paretici
Premessa
E’ indispensabile che il paziente si presenti
con:
• Visita oculistica con visus naturale,
corretto ed esame della refrazione
eseguita in cicloplegia, se necessario, e
descrizione dei mezzi e del fondo
Cosa fa l’ortottista
Anamnesi
•
•
•
•
Inizio dei sintomi
Evoluzione
Stato attuale
Precedenti
Visita
1 Ispezione
a) Posizione del capo
•Viso ruotato a dx o sin
•Mento elevato o abbassato
•Capo inclinato su spalla dx o sin
1 Ispezione
b) Esame delle palpebre
ptosi
retrazione
1-Ispezione
c) Esame della pupilla
1 Ispezione
d) Esoftalmo
2 Studio della motilità
oculare
1. Versioni (movimenti binoculari)
2. Duzioni (movimenti monoculari)
2-Studio della motilità
oculare
• Si invita il pz a seguire la mira
luminosa nelle 9 principali posizioni di
sguardo.
3 Cover test
Il cover test permette una diagnosi
qualitativa dello strabismo, spesso
presente in un quadro di paralisi
deficit retto laterale OS
Deviazione primaria
Deviazione secondaria
Es nel deficit retto laterale di OD:
4 Test di Bielschowsky
Inclinando la
testa del
paziente sulla
spalla
omolaterale
dell’occhio
paretico, si ha
una ipertropia di
quest’ultimo
5 Fotografie
Spesso importanti. es diagnosi differenziale
tra paralisi congenite o acquisite del IV nc
(anche foto di documenti d’identità o patenti)
6 Studio della diplopia
• Worth
• Vetro rosso
•
lancaster
Luci di worth
Vetro Rosso
Regola fondamentale
• Diplopia omonima = deficit
abduzione
Diplopia crociata = deficit
adduzione
• La diplopia aumenta nel campo
d’azione del muscolo paretico
• Diplopia orizzontale
• Diplopia verticale
Diplopia Orizzontale:
• Crociata
• Omonima
Diplopia Orizzontale Omonima
=
Deficit Abduzione
(RL OD – RL OS)
Aumenta a destra: RL OD
Aumenta a sinistra: RL OS
Diplopia Orizzontale Crociata
=
Deficit Adduzione
(RM OD – RM OS)
Aumenta a Destra: RM OS
Aumenta a Sinistra: RM OD
Diplopia Verticale:
• Individuare l’occhio più alto (è quello
che vede la mira più in basso)
OD più alto:
deficit abbassatori OD
oppure
deficit elevatori OS
Aumenta nello sguardo in alto :
deficit elevatori di OS
(R Sup; P.O.)
Aumenta in Adduzione → deficit P.O.
Aumenta in Abduzione → deficit R.S.
Aumenta nello sguardo in basso :
deficit abbassatori di OD
(R inf; G.O.)
Aumenta in adduzione → deficit G.O.
Aumenta in abduzione → deficit R. Inf.
Test di Lancaster
• Rappresentazione
grafica
della
deviazione in tutte le posizioni di
sguardo
• Lo schema più piccolo corrisponde
all’occhio con deficit, la restrizione
maggiore
indica
il
muscolo
interessato
Motilità oculare
La motilità oculare obbedisce a due
leggi:
1. Legge di Hering: quando un
muscolo si contrae si contrae in
egual misura il suo sinergista
controlaterale
2. Legge di Sherrington: quando un
muscolo si contrae l’antagonista
omolaterale si rilascia
Motilità oculare
Queste leggi spiegano il quadro di una
paralisi caratterizzato da:
• Iperfunzione del muscolo sinergista
controlaterale (legge di Hering)
• Iperfunzione del m. antagonista
omolaterale (legge di Sherrington)
• Ipofunzione dell’antagonista del
sinergista controlaterale (legge di
Sherrington)
Iperfunzione del muscolo sinergista controlaterale (RM OD)
Iperfunzione del m. antagonista omolaterale (RM OS)
Ipofunzione dell’antagonista del sinergista controlaterale (RL OD)
Paralisi III Dx
ptosi completa
Exo-ipotropia OS
Paralisi III Dx
Coinvolgimento pupilla
Paresi III Dx
Paralisi totale del III nc di OD
Paresi III° Sin
III Sin
Paralisi isolata del retto mediale di
OD
Paralisi isolata del P.O. di OD
Paralisi isolata del retto superiore
di OD
Paralisi isolata del retto inferiore
di OD
Paralisi IV sin
Paralisi IV di OD
Paralisi bilaterale del IV nc
Paralisi VI di Sin
Defict retto laterale OS
Paresi VI di Sin
Miopatia distiroidea
Trattamento
può essere superfluo in quanto: si può avere una
risoluzione spontanea, o in altri casi è troppo
complesso
Eliminare la diplopia quando possibile (occlusione
di un occhio è spesso l’unico rimedio, soprattutto
se è recente):
•
Prismi (solo per deviazioni piccole o modeste)
•
Chirurgia(attendere almeno 8-12 mesi)
• Tossina botulinica in casi selezionati
