Esame ortottico - Ospedali Varese
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Varese 20 maggio 2011 Esame ortottico Paola Garavaglia – Attilia Bianchi Scopo Individuare il muscolo o i muscoli paretici Premessa E’ indispensabile che il paziente si presenti con: • Visita oculistica con visus naturale, corretto ed esame della refrazione eseguita in cicloplegia, se necessario, e descrizione dei mezzi e del fondo Cosa fa l’ortottista Anamnesi • • • • Inizio dei sintomi Evoluzione Stato attuale Precedenti Visita 1 Ispezione a) Posizione del capo •Viso ruotato a dx o sin •Mento elevato o abbassato •Capo inclinato su spalla dx o sin 1 Ispezione b) Esame delle palpebre ptosi retrazione 1-Ispezione c) Esame della pupilla 1 Ispezione d) Esoftalmo 2 Studio della motilità oculare 1. Versioni (movimenti binoculari) 2. Duzioni (movimenti monoculari) 2-Studio della motilità oculare • Si invita il pz a seguire la mira luminosa nelle 9 principali posizioni di sguardo. 3 Cover test Il cover test permette una diagnosi qualitativa dello strabismo, spesso presente in un quadro di paralisi deficit retto laterale OS Deviazione primaria Deviazione secondaria Es nel deficit retto laterale di OD: 4 Test di Bielschowsky Inclinando la testa del paziente sulla spalla omolaterale dell’occhio paretico, si ha una ipertropia di quest’ultimo 5 Fotografie Spesso importanti. es diagnosi differenziale tra paralisi congenite o acquisite del IV nc (anche foto di documenti d’identità o patenti) 6 Studio della diplopia • Worth • Vetro rosso • lancaster Luci di worth Vetro Rosso Regola fondamentale • Diplopia omonima = deficit abduzione Diplopia crociata = deficit adduzione • La diplopia aumenta nel campo d’azione del muscolo paretico • Diplopia orizzontale • Diplopia verticale Diplopia Orizzontale: • Crociata • Omonima Diplopia Orizzontale Omonima = Deficit Abduzione (RL OD – RL OS) Aumenta a destra: RL OD Aumenta a sinistra: RL OS Diplopia Orizzontale Crociata = Deficit Adduzione (RM OD – RM OS) Aumenta a Destra: RM OS Aumenta a Sinistra: RM OD Diplopia Verticale: • Individuare l’occhio più alto (è quello che vede la mira più in basso) OD più alto: deficit abbassatori OD oppure deficit elevatori OS Aumenta nello sguardo in alto : deficit elevatori di OS (R Sup; P.O.) Aumenta in Adduzione → deficit P.O. Aumenta in Abduzione → deficit R.S. Aumenta nello sguardo in basso : deficit abbassatori di OD (R inf; G.O.) Aumenta in adduzione → deficit G.O. Aumenta in abduzione → deficit R. Inf. Test di Lancaster • Rappresentazione grafica della deviazione in tutte le posizioni di sguardo • Lo schema più piccolo corrisponde all’occhio con deficit, la restrizione maggiore indica il muscolo interessato Motilità oculare La motilità oculare obbedisce a due leggi: 1. Legge di Hering: quando un muscolo si contrae si contrae in egual misura il suo sinergista controlaterale 2. Legge di Sherrington: quando un muscolo si contrae l’antagonista omolaterale si rilascia Motilità oculare Queste leggi spiegano il quadro di una paralisi caratterizzato da: • Iperfunzione del muscolo sinergista controlaterale (legge di Hering) • Iperfunzione del m. antagonista omolaterale (legge di Sherrington) • Ipofunzione dell’antagonista del sinergista controlaterale (legge di Sherrington) Iperfunzione del muscolo sinergista controlaterale (RM OD) Iperfunzione del m. antagonista omolaterale (RM OS) Ipofunzione dell’antagonista del sinergista controlaterale (RL OD) Paralisi III Dx ptosi completa Exo-ipotropia OS Paralisi III Dx Coinvolgimento pupilla Paresi III Dx Paralisi totale del III nc di OD Paresi III° Sin III Sin Paralisi isolata del retto mediale di OD Paralisi isolata del P.O. di OD Paralisi isolata del retto superiore di OD Paralisi isolata del retto inferiore di OD Paralisi IV sin Paralisi IV di OD Paralisi bilaterale del IV nc Paralisi VI di Sin Defict retto laterale OS Paresi VI di Sin Miopatia distiroidea Trattamento può essere superfluo in quanto: si può avere una risoluzione spontanea, o in altri casi è troppo complesso Eliminare la diplopia quando possibile (occlusione di un occhio è spesso l’unico rimedio, soprattutto se è recente): • Prismi (solo per deviazioni piccole o modeste) • Chirurgia(attendere almeno 8-12 mesi) • Tossina botulinica in casi selezionati
