Il cancro dello stomaco
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Lezioni di Chirurgia Generale Le Le Neoplasie Neoplasie dello dello Stomaco Stomaco Prof. Alessandro Puzziello UO Chirurgia Oncologica – Centro Oncologico Facolt à di Medicina e Chirurgia – Universit à Magna Graecia Facoltà Università Campus Universitario di Germaneto, Catanzaro http://docenti.unicz.it/sito/puzziello.php http://docenti.unicz.it/sito/puzziello.php Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Anatomia Anatomia chirurgica chirurgica • 3 segmenti: fondo corpo antro -piloro antro-piloro • 4 tonache: mucosa sottomucosa muscolare sierosa Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Anatomia Anatomia chirurgica chirurgica Vascolarizzazione Vascolarizzazione a. tripode a. gastrica gastrica sn sn tripode celiaco celiaco a. a. a. gastrica gastrica dx dx a. epatica epatica comune comune a. aa.epatica .epatica comune a. gastroduodenale gastroduodenale comune a. a. a. gastroepiploica gastroepiploica sn sn a. splenica splenica vasi a. vasi gastrici gastrici brevi brevi a. splenica splenica Drenaggio Drenaggio venoso venoso v. v. gastrica gastrica sn sn v. v. gastrica gastrica dx dx v. v. gastroepiploica gastroepiploica dx dx v. v. gastroepiploica gastroepiploica sn sn vasi vasi gastrici gastrici brevi brevi vena vena porta porta vena vena porta porta vena vena porta porta v. v. splenica splenica v. v. splenica splenica Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Anatomia Anatomia chirurgica chirurgica 4 4 stazioni stazioni linfatiche: linfatiche: ln ln perigastrici perigastrici (piccola (piccola ee grande grande curva) curva) extragastrici extragastrici (origine (origine dei dei rami rami arteriosi) arteriosi) regionali regionali (tripode (tripode celiaco celiaco ee mesenterica mesenterica superiore) superiore) centrali periaortici) centrali ((periaortici) Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Anatomia Anatomia chirurgica chirurgica Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Inquadramento Inquadramento TUMORI BENIGNI • Polipi adematosi • Leiomiomi • Leiomioblastoma gastrico • Angiodisplasia gastrica TUMORI MALIGNI • Carcinomi • Carcinoidi • Linfomi • Sarcomi Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Inquadramento Inquadramento Il cancro gastrico (CG) non cardiale è istologicamente classificato in 2 varianti: TIPO INTESTINALE Bassi livelli socio -economici socio-economici Pazienti pi ù anziani più TIPO DIFFUSO Pazienti ù giovani Pazienti pi più giovani M=F >M +++ -correlato +++ HP HP-correlato +++ componente genetica Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Inquadramento Inquadramento • picco di incidenza nella settima decade di vita (raro prima • • • • dei 40 anni); presentazione in stadio avanzato nel 65% dei casi; resezione -65% dei resezione aa scopo scopo curativo curativo nel nel 40 40-65% dei casi. casi. sporadico nel 92% dei casi (ereditario = 8% dei casi); prevalenza maschile (♂ : ♀ = 2 : 1 in termini di prevalenza e mortalit à) mortalità) • incidenza à variano ’area incidenza ee mortalit mortalità variano aa seconda seconda dell dell’area geografica • sopravvivenza -30% negli operati a scopo sopravvivenza aa 5 5 anni: anni: 20 20-30% curativo; à dei curativo; 5% 5% nella nella globalit globalità dei casi casi •• negli negli ultimi ultimi 20 20 anni anni si si èè registrata registrata una una notevole notevole diminuzione ’incidenza diminuzione dell dell’incidenza Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco -- Inquadramento Inquadramento DISTRIBUZIONE ANATOMICA Regione cardiale cardiale ee fondo fondo gastrico gastrico 35% 25% III distale e regione antrale antrale 40% Corpo gastrico Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione etiopatogenetica etiopatogenetica FATTORI FATTORI DI DI RISCHIO RISCHIO Dietetici • Eccesso di grassi • Eccesso di sale • Cibi affumicati • Nitrati Nitrati per per la la conservazione • Scarso introito di vegetali freschi • Alcool Costituzionali • Gruppo Gruppo sanguigno sanguigno AA • Produzione di transmetilasi Ambientali • Fumo • Inquinamento atmosferico • Nitrati Nitrati nelle nelle acque acque potabili • Esposizione Esposizione aa Ferro, Silicio, Asbesto, Carbone, erbicidi, idrocarburi aromatici aromatici policiclici policiclici Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione etiopatogenetica etiopatogenetica LL’incidenza ’incidenza di trasformazione varia dal 20 al 75%, ed è massima per lesioni di diametro superiore ai 2 cm. • Polipi gastrici • Malattia di M énétrier (ispessimento mucosa gastrica) Ménétrier • Pregressa Gastroresezione • Gastrite cronica atrofica: Tipo A – autoimmune Tipo B – da Helicobacter Pylori • Metaplasia intestinale (frequente nell ’ulcera peptica, nell’ulcera gastrite cronica presente nel 90% degli EGC e nel 70% dei cancri gastrici avanzati) • Ulcera gastrica cronica • Fattori genetici Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione etiopatogenetica etiopatogenetica ••Malattia Malattia di M énétrier (ispessimento mucosa gastrica) Ménétrier Iperplasia delle cellule gastriche muco-secernenti, clinicamente asintomatica o determinante sindrome protidodisperdente e/o gastritica. Incidenza di trasformazione maligna: 10 %. Le Le neoplasie neoplasie dello dello stomaco stomaco –– Definizione Definizione etiopatogenetica etiopatogenetica A 20 anni da intervento di gastroresezione con anastomosi gastro -digiunale, ll’incidenza ’incidenza del carcinoma gastro-digiunale, gastrico è 2 - 5 volte maggiore rispetto alla popolazione. Imputato è il reflusso biliare che determina flogosi cronica del moncone gastrico.
