Lezioni di Chirurgia Generale
Le
Le Neoplasie
Neoplasie dello
dello
Stomaco
Stomaco
Prof. Alessandro Puzziello
UO Chirurgia Oncologica – Centro Oncologico
Facolt
à di Medicina e Chirurgia – Universit
à Magna Graecia
Facoltà
Università
Campus Universitario di Germaneto, Catanzaro
http://docenti.unicz.it/sito/puzziello.php
http://docenti.unicz.it/sito/puzziello.php
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Anatomia
Anatomia chirurgica
chirurgica
• 3 segmenti: fondo
corpo
antro
-piloro
antro-piloro
• 4 tonache:
mucosa
sottomucosa
muscolare
sierosa
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Anatomia
Anatomia chirurgica
chirurgica
Vascolarizzazione
Vascolarizzazione
a.
tripode
a. gastrica
gastrica sn
sn
tripode celiaco
celiaco
a.
a.
a. gastrica
gastrica dx
dx
a. epatica
epatica comune
comune
a.
aa.epatica
.epatica comune
a. gastroduodenale
gastroduodenale
comune
a.
a.
a. gastroepiploica
gastroepiploica sn
sn
a. splenica
splenica
vasi
a.
vasi gastrici
gastrici brevi
brevi
a. splenica
splenica
Drenaggio
Drenaggio venoso
venoso
v.
v. gastrica
gastrica sn
sn
v.
v. gastrica
gastrica dx
dx
v.
v. gastroepiploica
gastroepiploica dx
dx
v.
v. gastroepiploica
gastroepiploica sn
sn
vasi
vasi gastrici
gastrici brevi
brevi
vena
vena porta
porta
vena
vena porta
porta
vena
vena porta
porta
v.
v. splenica
splenica
v.
v. splenica
splenica
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Anatomia
Anatomia chirurgica
chirurgica
4
4 stazioni
stazioni linfatiche:
linfatiche:
ln
ln perigastrici
perigastrici (piccola
(piccola ee grande
grande curva)
curva)
extragastrici
extragastrici (origine
(origine dei
dei rami
rami arteriosi)
arteriosi)
regionali
regionali (tripode
(tripode celiaco
celiaco ee mesenterica
mesenterica
superiore)
superiore)
centrali
periaortici)
centrali ((periaortici)
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Anatomia
Anatomia chirurgica
chirurgica
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Inquadramento
Inquadramento
TUMORI BENIGNI
• Polipi adematosi
• Leiomiomi
• Leiomioblastoma
gastrico
• Angiodisplasia gastrica
TUMORI MALIGNI
• Carcinomi
• Carcinoidi
• Linfomi
• Sarcomi
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Inquadramento
Inquadramento
Il cancro gastrico (CG) non cardiale è istologicamente
classificato in 2 varianti:
TIPO INTESTINALE
Bassi livelli
socio
-economici
socio-economici
Pazienti pi
ù anziani
più
TIPO DIFFUSO
Pazienti
ù giovani
Pazienti pi
più
giovani
M=F
>M
+++
-correlato
+++ HP
HP-correlato
+++ componente genetica
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Inquadramento
Inquadramento
• picco di incidenza nella settima decade di vita (raro prima
•
•
•
•
dei 40 anni);
presentazione in stadio avanzato nel 65% dei casi;
resezione
-65% dei
resezione aa scopo
scopo curativo
curativo nel
nel 40
40-65%
dei casi.
casi.
sporadico nel 92% dei casi (ereditario = 8% dei casi);
prevalenza maschile (♂ : ♀ = 2 : 1 in termini di prevalenza e
mortalit
à)
mortalità)
• incidenza
à variano
’area
incidenza ee mortalit
mortalità
variano aa seconda
seconda dell
dell’area
geografica
• sopravvivenza
-30% negli operati a scopo
sopravvivenza aa 5
5 anni:
anni: 20
20-30%
curativo;
à dei
curativo; 5%
5% nella
nella globalit
globalità
dei casi
casi
•• negli
negli ultimi
ultimi 20
20 anni
anni si
si èè registrata
registrata una
una notevole
notevole
diminuzione
’incidenza
diminuzione dell
dell’incidenza
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco -- Inquadramento
Inquadramento
DISTRIBUZIONE ANATOMICA
Regione cardiale
cardiale ee fondo
fondo gastrico
gastrico
35%
25%
III distale e regione antrale
antrale
40%
Corpo gastrico
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
FATTORI
FATTORI DI
DI RISCHIO
RISCHIO
Dietetici
• Eccesso di grassi
• Eccesso di sale
• Cibi affumicati
• Nitrati
Nitrati per
per la
la
conservazione
• Scarso introito di
vegetali freschi
• Alcool
Costituzionali
• Gruppo
Gruppo sanguigno
sanguigno AA
• Produzione di
transmetilasi
Ambientali
• Fumo
• Inquinamento
atmosferico
• Nitrati
Nitrati nelle
nelle acque
acque
potabili
• Esposizione
Esposizione aa
Ferro, Silicio,
Asbesto, Carbone,
erbicidi, idrocarburi
aromatici
aromatici policiclici
policiclici
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
LL’incidenza
’incidenza di trasformazione varia dal 20 al 75%, ed è
massima per lesioni di diametro superiore ai 2 cm.
• Polipi gastrici
• Malattia di M
énétrier (ispessimento mucosa gastrica)
Ménétrier
• Pregressa Gastroresezione
• Gastrite cronica atrofica: Tipo A – autoimmune
Tipo B – da Helicobacter Pylori
• Metaplasia intestinale (frequente nell
’ulcera peptica,
nell’ulcera
gastrite cronica presente nel 90% degli EGC e nel 70% dei
cancri gastrici avanzati)
• Ulcera gastrica cronica
• Fattori genetici
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
••Malattia
Malattia di M
énétrier (ispessimento mucosa gastrica)
Ménétrier
Iperplasia
delle
cellule
gastriche
muco-secernenti,
clinicamente asintomatica o determinante sindrome protidodisperdente e/o gastritica.
Incidenza di trasformazione maligna: 10 %.
Le
Le neoplasie
neoplasie dello
dello stomaco
stomaco –– Definizione
Definizione etiopatogenetica
etiopatogenetica
A 20 anni da intervento di gastroresezione con
anastomosi gastro
-digiunale, ll’incidenza
’incidenza del carcinoma
gastro-digiunale,
gastrico è
2 - 5 volte maggiore rispetto alla
popolazione.
Imputato è il reflusso biliare che determina flogosi
cronica del moncone gastrico.
