Foglio di informazione professionale N.56 31 agosto 1998 NUOVI FARMACI 1997-1998 Farmaci del Sistema Nervoso Centrale FARMACO CARATTERISTICHE VANTAGGI INDICAZIONI ELETTIVE Analgesico oppiaceo di sintesi più potente della morfina. Il cerotto, che libera il farmaco a velocità costante, va applicato su un tratto liscio, asciutto di cute non irradiata del tronco. Ogni nuovo cerotto deve essere applicato in un punto diverso dal precedente. Tabella I del DPR 309/90 (ricetta Picco dell’effetto analgesico dopo 24 ministeriale). ore. Classe C del PTN La comodità di impiego elimina il disagio associato alla somministrazione parenterale. La cessione controllata evita le fluttuazioni dei livelli plasmatici legate alle altre modalità d’impiego degli oppiacei e la lunga durata d’azione consente una applicazione ogni 3 giorni. Dolore cronico da cancro, in alternativa alla via parenterale nei pazienti che non sono in grado di assumere un oppiaceo per via orale. Antidepressivo tetraciclico analogo alla mianserina (Lantanon). Aumenta l’attività noradrenergica e serotoninergica centrale. L’efficacia clinica è analoga a quella della amitriptilina (es. Laroxyl). Va assunto la sera prima di coricarsi. Nessuno. L’esperienza clinica è molto limitata. In studi comparativi di breve durata ha provocato minori effetti anticolinergici (es. stitichezza, ritenzione urinaria, secchezza della bocca) rispetto ai triciclici. Nessuna. Mancano studi di lunga durata con gli antidepressivi triciclici e di confronto con gli inibitori del reuptake della serotonina [ es. fluoxetina (es. Prozac), paroxetina (es. Seroxat)]. Inibisce la degradazione enzimatica dell’acetilcolina, favorendo la trasmissione colinergica cerebrale. La malattia di Alzheimer è caratterizzata da un processo degenerativo, progressivo e irreversibile, che porta ad un diradamento delle sinapsi, al loro mancato funzionamento per carenza di neurotrasmettitori (soprattutto acetilcolina) e ad uno spopolamento neuronale. Rispetto alla tacrina (Cognex, altro inibitore delle colinesterasi non commercializzato in Italia) presenta una durata d’azione più lunga che consente un’unica somministrazione giornaliera e una maggiore selettività d’azione che ne riduce gli effetti indesiderati sistemici (con la tacrina l’epatotossicità interessa sino al 50% dei pazienti). Incerta. Nei pazienti con demenza di Alzheimer di grado lieve o moderato il donepezil comporta un modesto miglioramento di alcuni parametri di funzione cognitiva, ma non è in grado di migliorare le normali attività giornaliere e la qualità di vita dei pazienti, né di prevenire la progressione della malattia fentanyl transdermico DUROGESIC Janssen-Cilag 3 sistemi transdermici 25 mcg/ora L. 65.700; 50 mcg/ora L. 126.500; 75 mcg/ora L. 176.500; 100 mcg/ora L. 217.500 mirtazapina REMERON Organon 30 compresse divisibili L.110.000 Classe C del PTN donepezil Pfizer Bracco ARICEPT MNEMAC 28 cpr 5 mg L. 253.000 28 cpr 10 mg L. 506.000 Classe C del PTN Sistema cardiovascolare FARMACO atorvastatina LIPITOR Warner Lambert Warner Lambert TORVAST Pfizer Pfizer TOTALIP Guidotti CARATTERISTICHE VANTAGGI INDICAZIONI ELETTIVE Inibitore dell’enzima HMG-CoA reduttasi. Diminuisce i depositi intracellulari di colesterolo, incrementando il numero dei recettori epatici per le LDL (con aumento della loro captazione). Inibisce inoltre (in misura superiore alle altre statine) la produzione epatica di colesterolo LDL. La capsula va assunta lontano dai pasti, ogni giorno alla stessa ora. Riduce il colesterolo LDL e, in particolare, i trigliceridi in misura superiore alle altre statine. Resta da verificare se la maggiore efficacia farmacologica produca effetti sulla morbilità e mortalità per coronaropatia comparabili o superiori a quelli dimostrati per simvastatina (es. Sinvacor, Sivastin) e pravastatina (es. Pravaselect e Selectin). Ipercolesterolemie gravi o non responsive alle altre statine (comprese le ipercolesterolemie familiari omozigoti caratterizzate da scarsi o nulli recettori funzionali per le LDL). Ipercolesterolemie associate a ipertrigliceridemia. Guidotti XARATOR Parke Davis Parke Davis 10 cpr 10 mg L. 25.000 FARMINTESA – Via Mecenate, 90 – 20138 Milano – Tel. 02 58018289 L.31.000 10 cpr 40 mg L. 124.000 L.124.000 Classe A del PTN con nota(10 mg). Classe C del PTN(40mg) irbesartan APROVEL Sanofi Wintrop KARVEA Bristol-M.Squibb E’ un antagonista dei recettori dell’angiotensina II, della quale blocca le azioni cardiovascolari principali, vale a dire vasocostrizione e aumentata secrezione di aldosterone (con conseguente ritenzione di sodio e di acqua). Nessuno. Presenta la stessa efficacia antiipertensiva (paragonabile a quella degli ACE-inibitori) e tollerabilità (minore incidenza di tosse rispetto agli ACE-inibitori) dei predecessori losartan (es. Lortaan) e valsartan (Tareg) Pazienti ipertesi che devono sospendere il trattamento con un ACE-inibitore a causa della tosse persistente, in alternativa a losartan e valsartan. 28 cpr 150 mg L. 53.600 28 cpr 300 mg L. 72.400 Classe A del PTN nota 73 Sistema Respiratorio FARMACO bambuterolo BAMBEC AB Astra 30 cpr 10 mg L. 31.400 30 cpr 20 mg L. 53.000 Classe C del PTN CARATTERISTICHE VANTAGGI Profarmaco inattivo che, dopo Possibilità della somministrazione orale, libera monosomministrazione giornaliera terbutalina, un beta 2-stimolante. Scarsamente documentato. INDICAZIONI ELETTIVE Pz asmatici che non sono in grado di utilizzare gli spray dosati di beta2-stimolanti meglio tollerati rispetto alle formulazioni orali. Dermatologici FARMACO CARATTERISTICHE Retinoide sintetico che esercita una attività antiacne modulando la differenziazione e la proliferazione cellulare a livello dell’epidermide. VANTAGGI Efficacia sovrapponibile a quella della tretinoina allo 0,025% (Retin A) e della isotretinoina allo 0,05% (Isotrex), ma probabile migliore tollerabilità. INDICAZIONI ELETTIVE Forme lievi o moderate di acne, in alternativa al benzoileperossido (es. Benzac), all’acido azelaico (Skinoren) e agli antibatterici topici. Antimicotico allilaminico come la terbinafina (Lamisil). Inibisce SUADIAN Schering l’enzima squalene-epossidasi Crema, soluzione, nebulizzatore necessario per la sintesi 1% L.18.000 dell’ergosterolo nella parete cellulare fungina. Classe C del PTN Retinoide sintetico come tazarotene l’adapalene. Riduce i markers ZORAC Allergan dell’infiammazione e inibisce la 15 g gel acquoso L. 26.400 formazione del rivestimento corneo dei cheratinociti. Classe A del PTN La maggiore rapidità d’azione (attività antiinfiammatoria complementare?) rispetto agli altri antimicotici azolici non è dimostrata in modo convincente. Infezioni micotiche delle cute causate da dermatofiti (tigne) in alternativa ai vari azolici [es. miconazolo (es. Daktarin), clotrimazolo (es. Canesten), econazolo (es. Pevaryl)]. Utile opzione in una malattia caratterizzata da andamento imprevedibile, variabilità soggettiva delle risposte ai farmaci, talora poco tollerati, e sviluppo di resistenza. Pazienti con psoriasi lieve-moderata in alternativa a calcipotriolo (Daivonex, Psorcutan), ditranolo (Psoriderm) e corticosteroidi topici. adapalene DIFFERIN gel Galderma 30 g pomata 0,1% L.28.500 Classe C del PTN naftifina Apparato genito-urinario FARMACO tamsulosina OMNIC PRADIF Yamanouchi Boehringer Ing. 20 cps 0,4 mg L. 44.400 CARATTERISTICHE Blocca i recettori adrenergici del tratto genitourinario provocando un rilasciamento della muscolatura liscia del collo vescicale e della prostata e riducendo l’ostruzione allo svuotamento vescicale. La capsula non va spezzata né masticata. VANTAGGI La migliore tollerabilità (minore propensione a causare ipotensione ortostatica) rispetto agli altri alfabloccanti, in ragione della maggiore selettività recettoriale, richiede di essere confermata. INDICAZIONI ELETTIVE Trattamento dei sintomi irritativi (nicturia, minzione imperiosa) e ostruttivi (flusso debole, pollachiuria, gocciolamento terminale) dell’ipertrofia prostatica benigna in alternativa a terazosina (es. Urodie), doxazosina (es. Benur) e alfuzosina (es. Mittoval). Classe B del PTN Antidiabetici FARMACO insulina lispro HUMALOG flac.10ml 40UI/ml L. 18.500 5 tubofiale 1,5ml 100UI/m L. 34.700 Lilly CARATTERISTICHE Analogo sintetico dell’insulina umana. Presenta una comparsa d’azione più rapida (15 contro 30 minuti), un effetto ipoglicemizzante massimo più precoce (30-70 minuti contro 1-3 ore) e una durata d’azione più breve (2-5 ore contro 8) rispetto all’insulina umana solubile. VANTAGGI Il suo profilo farmacodinamico ne consente la somministrazione subito prima di un pasto. La breve durata d’azione sembra ridurre il rischio di episodi ipoglicemici. Non dimostrata la capacità di migliorare il controllo complessivo della malattia. Classe A del PTN A cura del Dott. Miselli M., Farmacie Comunali Riunite, Reggio Emilia. FARMINTESA – Via Mecenate, 90 – 20138 Milano – Tel. 02 58018289 INDICAZIONI ELETTIVE Trattamento del diabete nei pazienti che non possono prevedere l’ora dei pasti o che sono soliti cenare la sera tardi e vanno incontro a precoci episodi ipoglicemici notturni. Diabetici con malattia di recente insorgenza con insulinemia adeguata tra i pasti.