Complicanze chirurgia oncologia toracica
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COMPLICANZE IN CHIRURGIA ONCOLOGICA DISTRETTO TORACICO Stefano Avanzini UOC Chirurgia Pediatrica Istituto Giannina Gaslini, Genova QUALI PROBLEMATICHE ONCOLOGICHE? • Mediastino Anteriore • • • • • Mediastino Posteriore • • • Carcinoide bronchiale Giunzione cervico-toracica • • • • MTS (osteosarcoma, Wilms, RMS) Micosi PPB Vie aeree • • NB RMS Polmone • • • • Linfoma Teratoma Tumori cellule germinali Timoma NB RMS Schwannoma Parete toracica • PNET/Sarcoma di Ewing QUALI COMPLICANZE POSSIBILI? • • • • • • • • • Sanguinamento Versamento pleurico overall Lesioni nervose Lesioni midollari Chilotorace Sindrome CBH Lesioni polmonari/atelettasia/PNX Deformità gabbia toracica/protesi Lesioni diaframmatiche • • OVERALL Mortalità perioperatoria 1 – 2% 20% 1.5 – 4% 4.7% - 11% 0.25 – 0.9% 1.4% 9% 20% 1% 40% < 0.5% MG Caty, P L Glick, MA Levitt, JH Haynes . Complications in Pediatric Surgery. 2009. Informa Healthcare Ed. RISCHIO VASCOLARE • Aorta • Vena Cava • Tronchi sovra-aortici (giunzione cervicotoracica • Vasi mammari • Azigos-Emiazigos • Vasi intercostali • Pericardio RISCHIO NERVOSO – NERVO FRENICO RISCHIO NERVOSO – NERVO VAGO / RICORRENTE RISCHIO NERVOSO – GANGLIO CERVICALE SUPERIORE Sindrome CBH • Ganglio cervicale superiore (“stellato”) • Miosi, ptosi, anidrosi RISCHIO LINFATICO • Drenaggio toracico 15 gg • Dieta alipidica • Octreotide 1-2 μg/Kg/h • Legatura dotto toracico • Pleurodesi 90% RISCHIO POLMONARE Lesioni fungine - Candida A. - Aspergillo - Zygomiceti - Cryptococco > Cavitazioni, massa, infiltrato > BAL – Biopsia > Antifungini + Resezione polmonare RISCHIO POLMONARE Carcinoidi bronchiali - Polipoide endobronchiale - Infiltrativo peribronchiale - Sleeve resection - Resezione lobare RISCHIO POLMONARE MTS - Osteosarcoma - STS - Tumore cellule germinali - Tumore di Wilms - Resezione atipica (wedge) - Resezione lobare RISCHIO DIAFRAMMATICO Complicanze per inserzione trocar: 0.05% 20% mortalità RISCHIO SCHELETRICO • • • • Scapola alata Asimmetria delle spalle Scoliosi Asimmetria toracica 77% 61% 31% 14% Ricostruzione toracica: flail chest, movimenti paradossi, erniazione Toracotomia muscle sparing Toracoscopia Bal S et al. Thoracic sequels after thoracotomies in children with congenital cardiac disease. Cardiol Young 2003 RISCHIO SCHELETRICO RISCHIO SCHELETRICO RISCHIO SCHELETRICO RISCHIO MIDOLLARE ARTERIA RADICOLARE MAGNA DI ADAMKIEWICZ • 75% origina a sinistra dal ramo posteriore di un’arteria intercostale (ramo aortico) tra T8 e L1 • Territorio di distribuzione: 2/3 inferiori del midollo spinale • 25% origina dal lato destro • Raramente origina da un’arteria lombare • 25% possono essere identificate 2 arterie • Se lesionata determina la sindrome dell’arteria spinale anteriore con incontinenza urinaria e fecale, paraparesi. La sensibilità agli AAII può essere in parte conservata. Nordin AB, et al The use of spinal angiography in the management of posterior mediastinal tumors: case series and review of the literature. J Pediatr Surg 2013 SINDROME MEDIASTINICA SUPERIORE ESCLUSIONE POLMONARE (DIAFRAMMA!) CHIRURGIA MINI-INVASIVA (LESIONI MINORI, SENZA COINVOLGIMENTO VASCOLARE) STERNO-CERVICOTOMIA (LESIONI MAGGIORI, COINVOLGIMENTO VASCOLARE) TRAP-DOOR INCISION (LESIONI MAGGIORI, COINVOLGIMENTO VASCOLARE) ARTERIOGRAFIA MIDOLLARE (LESIONI TORACO-ADDOMINALI) RADIOLOGIA 3D E RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI RADIOLOGIA 3D E RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI CONSENSO INFORMATO TEAM WORK grazie per l’attenzione
