Ipertensione arteriosa

IPERTENSIONE
ARTERIOSA
Flusso x resistenza =
pressione
Gettata cardiaca x resistenze
vascolari
= pressione arteriosa
Meccanismi di regolazione
della pressione arteriosa
• 1) Sistema nervoso simpatico (
controllo a breve termine)
• 2) Rene ( controllo a lungo termine)
• 3) Sistema endocrino
- midollare del surrene ( catecolamine)
- corticale del surrene ( aldosterone)
- ipofisi ( ADH)
aumento della pressione arteriosa
stimolazione dei barocettori
inibizione del centro
vasomotore
vasodilatazione e bradicardia
riduzione della pressione arteriosa
riduzione della pressione arteriosa
inibizione dei barocettori
aumento della pressione
arteriosa sistemica
aumento della pressione
di perfusione renale
stimolazione del centro
vasomotore
aumento della diuresi
vasocostrizione e tachicardia
aumento della pressione arteriosa
riduzione della pressione arteriosa
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IPOFISI
SURRENE
catecolamine
vasocostrizione
aldosterone
ADH
ritenzione
di sodio e acqua
AUMENTO DI PRESSIONE ARTERIOSA
Ipertensione arteriosa
• Pressione arteriosa sistolica
( PAS) > 140 mmHg
• Pressione arteriosa diastolica
( PAD) > 90 mmHg
L’ipertensione è un fattore di
rischio cardiovascolare
Danni d’organo:
• Cuore: coronaropatia ( angina e
infarto)
• Sistema nervoso centrale :
vasculopatia cerebrale ( TIA e
ictus)
• Nefropatia : glomerulopatia
• Occhio : retinopatia
Ipertensione arteriosa
essenziale
• 1) Ipertensione arteriosa
essenziale ( causa non
conosciuta)
• 2) Ipertensione arteriosa
secondaria ( causa
identificata)
• Il 90% degli ipertesi e essenziale
• Sono stati identificati una serie di
fattori predisponenti e favorenti :
- famigliarità e fattori genetici
- età
- razza
- alcool, fumo e vita sedentaria
- stress
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Ipertensione arteriosa
secondaria
1) Renale :
• parenchimale
• nefrovascolare
2) Endocrina :
• Surrenale
- Iperaldosteronismo
- Iperincrezione di glucococorticoidi
- Feocromocitoma
- ipertiroidismo
Ipertensione renale
Nefroparenchimale
Riduzione del filtrato
glomerulare
Ritenzione
di sodio e acqua
Nefrovascolare
Aumentata secrezione
di renina
Vasocostrizione
e aumento di aldosterone
IPERTENSIONE ARTERIOSA
CHE COSA FARE DAVANTI A UN
PAZIENTE CON ELEVATI VALORI
PRESSORI ?
• 1) Capire se è davvero iperteso.
• 2) Capire se si tratta di
ipertensione essenziale o
secondaria
• 3) Verificare la presenza o meno di
danni d’organo
• 3) Iatrogena o da sostanze
esogene
- Contraccettivi estroprogestinici
- Cortisonici
- Liquerizia
Ipertensione surrenale
Corticale
Aumentata secrezione
di aldosterone o glucocorticoidi
Ritenzione
di sodio e acqua
Midollare
Aumentata secrezione
di catecolamine
Vasocostrizione
IPERTENSIONE ARTERIOSA
Capire se è davvero iperteso
• Misurare correttamente la pressione
arteriosa
• Considerare valido il valore ottenuto
dalla media di tre misurazioni
successive
• Eseguire un monitoraggio delle 24 ore
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Ipertensione essenziale o
secondaria?
• Anamnesi famigliare ( presenza di
ipertensione arteriosa tra i parenti prossimi)
• Anamnesi fisiologica e patologica (età di
insorgenza, nefropatie, farmaci
ipertensivanti)
• Esami di laboratorio:
- funzionalità renale
- potassiemia
- PRA ( attività reninica plasmatica)
- catecolamine urinarie
Aumento di creatinina
e azotemia
Ipertensione da nefropatia
Diminuzione di potassio
Iperaldosteronismo
Stenosi dell’arteria renale
Aumento di Pra
Stenosi del’arteria renale
Aumento di catecolamine
urinarie
Feocromocitoma
Valutazione del danno
d’organo
• I sintomi dell’ipertensione arteriosa non
legati a danno d’organo sono spesso lievi o
assenti ( cefalea, difficoltà alla
concentrazione, epistassi)
• Anche in assenza di sintomi possono essere
presenti danni d’organo ( occhio, cuore, rene
, vasi, sistema nervoso centrale) Il danno
d’organo è dovuto a una vasculopatia dei
piccoli e grossi vasi
• Il danno d’organo è dovuto a una
vasculopatia dei piccoli e grossi vasi
Apparato cardiovascolare
- SEGNI DI SOVRACCARICO:
- Ipertrofia ventricolare sinistra
- Dilatazione ventricolare sinistra e
scompenso cardiaco
- SEGNI DI CORONAROPATIA:
- Angina infarto miocardico
• Rx Torace ( dilatazione dell’ombra
cardiaca)
• ECG ( segni di ipertrofia,
sovraccarico e ischemia)
• Ecocardiogramma ( ipertrofia,
dilatazione, alterazioni della cinesi
e della contrattilità)
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RENE
• Aumento di creatininemia, aumento di
azotemia, microalbuminuria o
proteinuria
• Sclerosi glomerulare e ESRD (
insufficienza renale terminale)
Sistema nervoso centrale
•
•
•
•
Vasculopatia cerebrale:
Attacchi ischemici transitori
Ictus ( infarti o emorragie cerebrali)
Stenosi o occlusione dei tronchi
sovraortici (a. carotidi e a.
vertebrali)
OCCHIO
• Tomografia Assiale
Computerizzata
• Ecodoppler Arterioso
• Risonanza Magnetica Cerebrale
• Retinopatia ipertensiva
• Sintomi visivi in genere assenti
• Fundus oculi:
- Incroci artero-venosi
- Essudati ed emorragie
- Edema della papilla ( in caso di
ipertensione molto grave)
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TERAPIA
• Dieta a basso contenuto di sale
• Dieta ipolipidica se presente
dislipidemia
• Attività fisica
• Calo ponderale se è presente
sovrappeso
• Abolizione del fumo
• Abolizione dei superalcolici
FARMACI ANTIPERTENSIVI
• Vasodilatatori ( calcio-antagonisti e
bloccanti del sistema reninaangiotensina)
• Antiadrenergici ( beta bloccanti)
• Diuretici
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