Morte improvvisa in Italia: studio caso-controllo in Medicina

Morte improvvisa in Italia: studio caso-controllo in Medicina Generale
Istruzioni per il ricercatore
1. Decidi la partecipazione prima di controllare se hai casi di morte improvvisa. questo
aspetto è molto importante per determinare correttamente l’incidenza del fenomeno
(cosa impossibile se partecipano solo i colleghi che hanno casi e non aderiscono
quelli che non ne hanno avuti).
2. Determina
a) il numero degli assistiti totali e di età > 15 anni (dati ricavabile dal computer o
dallo statino dell’ultimo stipendio),
b) il numero dei deceduti nei 365 giorni precedenti (tutti i deceduti,
indipendentemente dal luogo e dalla causa, a partire dal giorno della registrazione)*
c) le eventuali morti improvvise sempre nei 365 giorni precedenti**
* Per la valutazione dei decessi
è possibile ricavare i nominativi con procedure di estrazione presenti in ogni software; è però opportuno verificare,
scorrendo la lista, che non vi siano omissioni, non impossibili nel caso il decesso non sia stato registrato in computer.
Fatto questo sarà facile, leggendo i nomi, verificare se vi sono casi o meno di morte improvvisa.
La procedura di estrazione con millennium è riportata a pag 6.
** Morte improvvisa :
“morte naturale, preceduta da improvvisa perdita di coscienza, avvenuta entro un’ora-circa- dall’inizio di eventuali
sintomi; viene considerata morte improvvisa anche la morte naturale avvenuta in assenza di testimoni”
Ai fini dello studio vengono considerati solo i decessi extraospedalieri; nel caso, però, la morte avvenga in ospedale,
entro un’ora – circa- dall’inizio dei sintomi presentatisi fuori dall’ospedale, il decesso verrà incluso nello studio. In
pratica si considerino i casi deceduti in ambiente extraospedaliero aggiungendo i deceduti in ospedale o
autoambulanza entro un'ora-circa- dall'insorgenza dei sintomi. Sono escluse tutte le morti da causa traumatica,
compresi i suicidi .
3. Registrati sul sito dedicato allo studio:
http://www.fondazionemedtronicitalia.org/login.php
La pagina iniziale presenta la seguente schermata
Cognome:
1
Cognome:
Nome:
Regione:
Seleziona ....
Provincia:
Seleziona ....
socio SIGM
Ricercatore Health Search
Altro
numero assistiti totali:
numero assistiti maggiori di 15 anni:
e-mail:
password:
numero deceduti nei 365 giorni precedenti
la data di inizio studio:
numero deceduti improvvisamente nello
stesso periodo:
Invia
Se non hai casi di morte improvvisa lo studio è terminato con la registrazione.
4. Se hai casi di morte improvvisa identifica due “controlli” viventi, dello stesso sesso
e di età +/- un anno rispetto a quella del paziente deceduto. *
* Identificazione dei controlli
La procedura è molto semplice con qualsiasi software. Si selezionano i soggetti viventi (non
revocati) dello stesso sesso è con età + o meno un anno rispetto a quella del paziente deceduto (del
quale si deve avere la data di nascita); se ve ne sono più di due si selezionano poi i due con data di
nascita più prossima a quella del soggetto deceduto improvvisamente.
La procedura di estrazione con millennium è riportata a pag 6.
5. Compila le schede con i dati richiesti per il caso di morte improvvisa e per i due
controlli.
L’accesso alle schede avviene attraverso l’identificazione dell’utente mediante
l’indirizzo di posta elettronica e la password scelta in fase di registrazione.
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Una volta effettuata la procedura di autenticazione, si presenterà la seguente schermata che dà
l’accesso alle schede del/dei caso/i e dei relativi controlli:
Il no indica che la scheda non è completa (o iniziata) cliccare su no: si aprirà la scheda. Compilare
prima il caso di morte improvvisa e poi i due controlli.
Sono presenti più schede in caso di più morti improvvise
Per non perdere tempo è utile disporre già di tutti i dati necessari per caso e per controllo *
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E’ possibile che non tutti i dati siano noti; in questo caso bisognerà barrare la casella “non
disponibile”.
E’ necessario compilare tutti i campi tranne quelli indicati come non obbligatori (n.o.), in caso di
dimenticanza il programma segnalerà che la compilazione della scheda è ancora incompleta.
E’ però possibile compilare le schede in momenti diversi, accedendo successivamente sia per
completare eventuali dati mancati sia per nuovi pazienti.
* Dati necessari
Per non perdere tempo è utile disporre già di tutti i dati necessari per caso e per controllo (vedi
l’elenco riportato a pag 4 o direttamente le schede), annotandoli su un foglio. Può essere utile
aprire la cartella del paziente con a fianco la stampa di pag 4 e annotre i valori degli ultimi esami
richiesti con la data di esecuzione, le terapie, le copatologie, ecc.
In caso di dubbio sulle definizioni (es. obesità, angina, ecc) consultare pag 5.
6. Dopo aver completato le schede premere invio.
Attenzione, dopo l’invio le schede non saranno più modificabili.
Per ulteriori dettagli è presente sul sito l’intero protocollo.
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Dati richiesti
¾ Modalità del decesso: luogo, presenza di testimoni,intervento di mezzi di
soccorso,
¾ Fumo (se nota quantità)
¾ Potus (se nota quantità)
¾ Familiarità per patologia CV e per morte improvvisa
¾ Presenza di eventuale patologia CV, diabete, obesità, insufficienza renale,
patologia respiratoria, trombosi venosa profonda/embolia polmonare
¾ Presenza di patologia infettiva acuta in atto
¾ Precedenti sincopi
¾ Ultimo dato disponibile (possibilmente con data) per:
¾ colesterolo, HDL, trigliceridi, glicemia, emoglobina glicata (per diabetici)
¾ Terapie in atto (tutte)
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Definizioni
Definizione di morte improvvisa
“morte naturale, preceduta da improvvisa perdita di coscienza, avvenuta entro un’ora dall’inizio di
eventuali sintomi; viene considerata morte improvvisa anche la morte naturale avvenuta in assenza
di testimoni”
Ai fini dello studio vengono considerati solo i decessi extraospedalieri; nel caso, però, la morte
avvenga in ospedale, entro un’ora dall’inizio dei sintomi presentatisi fuori dall’ospedale, il decesso
verrà incluso nello studio.
Definizione di familiarità
Evento CV manifestatosi in un familiare di primo grado in età < 55 anni per uomini e < 65 per
donne
Definizione coronaropatia
Diagnosi di angina pectoris o infarto miocardio; interventi di rivascolarizzazione coronarica
Definizione di scompenso
Presenza d’insufficienza cardiaca che, indipendentemente dalla causa, richiede terapia; viene
considerato presente anche se il paziente è divenuto asintomatico grazie alla terapia stessa
Definizione sincope
Perdita di coscienza transitoria, relativamente rapida, con risoluzione spontanea, completa e
generalmente rapida; solitamente la perdita di coscienza provoca una caduta a terra
Definizione obesità
BMI > 30; in assenza del dato numerico si può utilizzare il giudizio soggettivo del medico
Definizione di dislipidemia
Ogni alterazione del profilo lipidico meritevole, a giudizio del medico di indicazioni non
farmacologiche specifiche (counceling ed indicazioni dietetiche) e/o terapia farmacologia ;
colesterolemia totale > 240 mg/dl indipendentemente da terapia farmacologia e non farmacologia.
Definizione fumo
Se possibile indicare il numero di sigarette al dì. In ogni caso si ritiene fumatore solo chi utilizza
sigarette (esclusi quindi sigari e pipa) quotidianamente, indipendentemente dal numero.
Definizione potus
Se possibile indicare i gr di alcol/die; per chi utilizza millennium il calcolo è automatico inserendo
nella scheda anamnestica i quantitativi dei vari alcolici. In assenza di dati precisi si considera potus
l’uso di > 1 L vino/die o > 2 l birra die o > 4 superalcolici/die
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Procedure di estrazione per millennium
Deceduti
Mille utilità, statistiche, impostazione selezioni personali, ciccare il tasto “nuovo” e
inserire il nome dell’estrazione (es. pazienti deceduti), ciccare il tasto “aggiungi
criterio”e selezionare “data di morte”e cliccare su “ok”. Inserire le date in modo da
selezionare gli ultimi 365 giorni: nel campo “dal” inserire “la data di 365 giorni
prima” mentre il campo “al” la data(odierna) dell’estrazione (. Fare clic su “ok”
poi su “applica la selezione”. Nella finestra successiva inserire nuovamente nel
campo 'dalla data' la data 1-1-1990, nel campo 'alla data' inserire la data in cui si
esegue la ricerca, non selezionare l'opzione "non considerare i pazienti revocati nel
periodo" e cliccare nuovamente su 'OK'.
Comparirà un elenco di nominativi; verificare che non manchino soggetti deceduti (
a causa della mancata registrazione dell’evento) e identificare l’eventuale presenza
di morti improvvise secondo la definizione precedentemente riportata.
Annotare la data di nascita del paziente (dei pazienti) deceduto (i) improvvisamente
Controlli
Ritornare ad selezioni personali, criterio “età”, inserire le date di nascita in modo
da includere un anno prima ed un anno dopo la nascita del soggetto deceduto
improvvisamente; lanciare l’estrazione escludendo deceduti e revocati. Nella lista
scegliere due pazienti dello stesso sesso del paziente deceduto; in caso di > 3
possibilità scegliere i due con la data di nascita più prossima a quella del paziente
deceduto
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