Franco Veglio IL PAZIENTE IPERTESO E NON SOLO… OPZIONI

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Universita’ di Torino
Dipartimento di Scienze Mediche
Cattedra Medicina Interna
Centro Ipertensione Arteriosa
AOU Citta’ Salute e Scienza
Torino
IL PAZIENTE IPERTESO
E NON SOLO… OPZIONI
TERAPEUTICHE ATTUALI E
FUTURE
Franco Veglio
Ipertensione arteriosa
Killer silenzioso
Definizione : aumento della pressione esercitata
dal sangue (spinto dal cuore) sulla parete delle
arterie.
PREMESSA
•  L’ipertensione arteriosa è la seconda causa di
visita ambulatoriale, nel mondo occidentale,
con circa 30 milioni di visite annue negli Stati
Uniti
•  Circa 12 milioni di accessi ambulatoriali per
anno, in Italia
Definizioneeclassificazione
dellaNormotensioneedell’IpertensioneArteriosa
2013ESH-ESCGuidelines,JHypertens2013
Prevalenza di Ipertensione Arteriosa
nel mondo OMS 2014
Soggetti maschi di età > 18 anni
In tutto il mondo > 1 miliardo di ipertesi
WHO,2015
CONTROLLODELL’IPERTENSIONEARTERIOSA
INEUROPANEL2016
Redon, J Hypertension 2016
CONTROLLO DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA
IN ITALIA 2016
Tocci, J Human Hypert 2016
Quale apparecchio utilizzare per la misurazione della
pressione arteriosa?
Mercurio: mai da tarare, ma praticamente eliminato
Aneroide: tecnica di misurazione più complessa,
tarare frequentemente
Oscillometrico automatico
Ibrido: digitale a lettura manuale
Misuratore automatico 24 ore
Tecnica corretta di misurazione della
pressione arteriosa
2.
2.
••Bracciale
’altezza del
all
Bracciale all’
all’altezza
del cuore
cuore
••Se
>33 cm
braccio
Se circonferenza
circonferenza braccio>33
braccio>33
cm
usare
bracciale
large
usare bracciale large
••Stetoscopio
’arteria
sull
Stetoscopio sull’
sull’arteria
brachiale.
brachiale
brachiale..
1.
1.
••Paziente
Pazienterilassato
rilassatoee
con
conbraccio
braccio
appoggiato
appoggiato
••Braccio
Braccioscoperto
scoperto
••Non
parlare
Nonparlare,
parlare,, non
non
rumori
attorno
rumori attorno
3.
3.
Stethoscope
Mercury
machine
••Gonfiare
Gonfiareeesgonfiare
sgonfiareaa
22-3
-3 mm/sec,
mm/sec,sistolica
sistolica
alalIItono
diastolica
tono diastolicaalalVV
tono.
tono
tono..
Oscillometrico
3
Automisurazione domiciliare della pressione
Strumenti per l’automisurazione domiciliare
della pressione arteriosa
Sede della misurazione
Da braccio
Da polso
Da
dito
Raccomandati
purchè validati
Sconsigliati in quanto sede Non raccomandati (come per
polso + risentono della
troppo distale ed influenzata
vasocostrizione
dalla posizione della mano
periferica)
MISURAZIONE DOMICILIARE
DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
Valori ottimali
<120/80
Valori di normalità <135/85
Ipertensione
≥135/85
J Hypertens 2013
Automisurazione domiciliare della pressione
arteriosa
Vantaggi
•  Assenza di reazione d’allarme alla misurazione
•  Possibilità di ottenere numerose misurazioni nel tempo
•  Elevata riproducibilità , buon valore prognostico
•  Basso costo e semplicità d'uso
•  Ben accetto dal paziente
•  Miglioramento dell’aderenza al trattamento
•  Possibilità di valutare l’effetto del trattamento
•  Possibilità di memorizzazione digitale, stampa e
teletrasmissione delle misurazioni pressorie
Case
manager
(nurse or
pharmacist)
Wi-Fi or bluetooth
Landline
broadband
network
S-FTP
S-HTTP
Patient
S-HTTP
Internet
Mobile network
Firewall
S-HTTP
bluetooth
S-HTTP
Customized wireless
interface or smartphone or tablet
Patient
Central server
(telemedicine
center)
Physician
Omboni S., Ferrari R. Curr Hypertens Rep 2015;17:535
Il danno d’organo subclinico
Stadio intermedio tra fattori di rischio
ed eventi cardiovascolari
FATTORI DI
RISCHIO
DANNO D’ORGANO
SUBCLINICO
Ipertrofia
Ventricolare
Sinistra
Ipertensione
Aterosclerosi
carotidi
(IMT)
Lieve aumento
creatininemia
Microalbuminuria
EVENTI
Infarto
Miocardico
Acuto
Ictus
Morte
improvvisa
Nefropatia
conclamata
Incidenza di eventi cardiovascolari
in soggetti con Ipertensione Arteriosa
Circa 2 eventi ogni 100 soggetti per anno
TIA,
ictus cerebrale
Infarto
miocardico
Scompenso
cardiaco
congestizio
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!
Arteriopatia
periferica
Insufficienza
renale
Lim S et al, Lancet 2013
10 milioni di demenze vascolari nel 2000
Senza prevenzione… 37 milioni nel 2050
10 classi di farmaci antipertensivi
( 66+ composti)
Trattamento non farmacologico
per la riduzione della pressione arteriosa
Modifiche dello stile di vita
RiduzionePAS
(mmHg)
5-20/10Kg
2-8
8-14
8-14
4-9
2-4
Poulter N , Lancet 2014
SpeseannualiperiltraSamento
dell’ipertensioneelesuecomplicazioniinbase
ailivellidiaderenzaallaterapia(miliardi€,2003)
Livellodi
aderenza
Alto
Intermedio
Basso
Farmaci
1,28
1,23
0,33
CosNperSSN
2,82
6,50
6,98
CosNtotali
4,10
7,73
7,31
Livellodiaderenza:Alto>80%,Intermedio40-79%,Basso<40%
Mod.AmbrosioniEetal,ESHManualofHBP
Rischio di malattia in donne i cui mariti
presentino una determinata patologia
BMJ 2003
Internal Medicine and Hypertension Division
University of Turin, Italy
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