La Farmacoeconomia:
Supporto delle scelte appropriate
Analisi dei costi della terapia
antidiabetica
E. Torre - 2012
La spesa per il diabete in Europa
London School of Economics - 2011
letture possibili:
• la gestione sanitaria del diabete nel nostro
Paese è particolarmente efficiente
• Germania e Regno Unito hanno sistemi
particolarmente onerosi
• il minor costo alla voce diabete potrebbe
implicare maggiori oneri su altre voci di
spesa
Distribuzione dei costi del diabete in Italia
937
32
2065
€/pz/y
155
428
Bruno G, et al. Journal Nutr Metab Cardiovasc Dis. Sep 2011
Costi diretti:
Le risorse consumate nel fornire le prestazioni e
quelle impiegate per contrastare gli eventuali
effetti negativi da esse derivanti.
Costi indiretti:
Mancati guadagni dei soggetti che usufruiscono
degli interventi sanitari relativamente al tempo
di inattività e/o all’eventuale limitazione residua
della capacità lavorativa, questi ultimi espressi
come costi sostenuti dal paziente, dalla sua
famiglia e/o dalla collettività.
COSTI DIRETTI
• Incidono direttamente sulla spesa pubblica
• Sono chiaramente identificabili da chi
gestisce le risorse
• Vengono percepiti, in misura variabile a
seconda dei sistemi sanitari, anche
dall’utente.
Per ridurre la spesa sanitaria i decisori tendono
a minimizzare i costi a parità di efficacia clinica:
• favorendo l’uso dei farmaci generici
•
scoraggiando le terapie a basso valore
aggiunto
•
disincentivando la prescrizione dei
farmaci innovativi (AIFA)
Costi intangibili:
Riconducibili al peggioramento dello stato di
salute, ma non misurabili direttamente (es. ansia,
stress, dolore)
Analisi di Minimizzazione dei Costi
confronto di costi diretti e indiretti di
due o più interventi che presentano
effetti equivalenti
serve per individuare l’alternativa meno costosa
- considera i costi secondo un punto di vista
espresso (servizio, azienda, società, paziente)
- include tutti gli elementi di costo (diretti,
indiretti, sanitari e non) effettuando una
descrizione accurata dell’impiego delle risorse
- i risultati sono espressi in termini monetari
- è importante verificare l’equivalenza degli
outcome delle diverse alternative, anche
considerando le evidenze scientifiche riportate
in letteratura
- valuta quindi la possibilità di ridurre i costi
mantenendo fermi gli outcome delle diverse
alternative e stimolando l’innovazione dei
percorsi assistenziali
Questa analisi viene largamente applicata dai
nuclei di valutazione delle aziende sanitarie
MdC applicata alla terapia
ipoglicemizzante
Costi annui del solo farmaco a parità di efficacia
Pioglitazone + 543 %
+ 140 €/pz/y
+ 1259 %
+ 325 €/pz/y
Liraglutide + 1419 %
+ 366 €/pz/y
vs Glimepiride: Sitagliptin
prezzi: listino SSN – sconto ASL: Regione Liguria
Costi annui con aggiunta automonitoraggio
Pioglitazone + 66 %
vs Glimepiride:
Sitagliptin
+ 229 %
Liraglutide
+ 266 %
Concedibilità presidi automonitoraggio: Linee Guida SID-AMD 2010
Costi annui con aggiunta accessi ambulatoriali
vs Glimepiride:
Pioglitazone
+ 52 %
Sitagliptin
+ 202 %
Liraglutide
+ 242 %
Costi di rimborso accessi: tariffe SSN – accessi secondo PT o gestione integrata
Costi annui con aggiunta eventi ipoglicemici gravi
Pioglitazone - 11,7 %
vs Glimepiride:
Sitagliptin
+
75,2 %
Liraglutide
+
99 %
Incidenza e costi ipoglicemie: Diabetes Care 25, 11, 2109-2110, 2002
Durability del trattamento con Pioglitazone
versus Gliclazide: proporzione di failure
Diabetes Care 28:544–550, 2005
Costi annui con aggiunta durability
Pioglitazone - 24,8 % - 66 €/pz/y
vs Glimepiride:
Sitagliptin
+ 49,3 %
+ 131 €/pz/y
Liraglutide
+ 69,5 %
+ 185 €/pz/y
Diabetes Care 28:544–550, 2005
Frequenza di eventi CV:
Pioglitazone vs Glimepiride
McGuire - PERISCOPE Acc Annual Scientific Session, 2008
Probabile effetto negativo-neutro
Costi annui con aggiunta rischio cardiovascolare
vs Glimepiride:
Pioglitazone - 49 %
- 192 €/pz/y
Sitagliptin
- 1,3 %
- 5 €/pz/y
Liraglutide
+ 15 %
+ 58 €/pz/y
Stima costi eventi CV: Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009; 16:576-582
Mannucci, et al, in pubblicazione
Costi annui dosi maggiori
Pioglitazone - 18,8 % - 85 €/pz/y
vs Glimepiride:
Sitagliptin
- 11,9 % - 54 €/pz/y
Liraglutide
+
80 %
+ 365 €/pz/y
Stima costi eventi CV: Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009; 16:576-582
Mannucci, et al, in pubblicazione
Triplice associazione: Pioglitazone vs Glargine:
- 15 %
(- 122 €/pz/y )
associazione: Victoza vs Glargine
Conclusioni
• I costi delle terapie farmacologiche non
sempre corrispondono ai prezzi dei prodotti
• Considerando tutte le variabili i farmaci
innovativi, perecepiti come più onerosi,
spesso non si rivelano tali
• Questi risultati sono evidenziabili su un
arco temporale da zero a 24 mesi
grazie per l’attenzione
