ANAMNESI PATOLOGICA Anamnesi patologica prossima Si propone di chiarire i motivi che hanno portato il paziente alla osservazione del medico Anamnesi patologica remota Si propone di raccoglere le informazioni riguardanti le malattie, gli interventi chirurgici, i traumi sofferti in passato dal paziente Alcune patologie possono essere correlate al problema attuale, altre sono estranee ad esso. “La differenza più importante fra un buon clinico e un clinico indifferente è l’ammontare dell’attenzione che presta all’anamnesi di un paziente” Farquhar Bussard Dolore il sintomo dolore è la risultante di due componenti Componente neurologica: Attraverso due neuroni gli impulsi algogeni dalla periferia vengono veicolati alle vie spinotalamiche e da qui al talamo. La percezione è ancora confusa e non soggetta a valutazione critica Componente psichica risulta dalla proiezione alla formazione reticolare ed alla corteccia cerebrale ed è responsabile della valutazione critica dell'impulso algogeno di cui discrimina intensità, qualità, punto di proveninza La via del dolore I neurone : Dalla periferia al corno posteriore della Sostenza grigia del midollo spinale II neurone: Dal corno posteriore al talamo , dopo decussazione III neurone: Dal nucleo posterolaterale del talamo alla corteccia sensoriale DOLORE SOMATICO Gli impulsi sono veicolati da nervi somatici o cerebrospinali. Le terminazioni nervose sono sensibili a stimoli quali: -pressione, trazione, taglio, frizione, puntura, ustione -variazioni di pH, necrosi E’ di solito ben localizzato (punto, linea, superficie). DOLORE VISCERALE Gli impulsi sono veicolati da fibre che decorrono nei nervi parasimpatici e simpatici. Stimoli che evocano dolore viscerale sono: -distensione -spasmo o contrazioni -irritanti chimici E’ di solito mal localizzabile, diffuso e tridimensionale. DESCRIZIONE DI UN DOLORE Sede • Qualità • Intensità • Durata (decorso) • Fattori scatenanti o aggravanti • Fattori allevianti • Irradiazione • Sintomi associati • CAUSE DI DOLORI TORACICI VISCERALI • • • • • • Angina pectoris Infarto miocardico Pericardite Aortopatie Embolia polmonare Esofagodinie CAUSE DI DOLORI TORACICI SOMATICI • • • • • Nevralgie intercostali Mialgie intercostali Dolori ossei o articolari Dolore pleurico Dolore mediastinico DOLORE PLEURICO Da irritazione della pleura parietale Cause: ◊ Flogosi primitive della pleura ◊ Flogosi secondarie della pleura ( polmonite, infarto polmonare, neoplasia polmonare, pneumotorace) Caratteri: • Parete toracica, regione sopraclaveare e spalla • Carattere puntorio • Intensit variabile • Persistente • Esacerbato dagli atti respiratori e dai colpi di tosse • Attenuato dal decubito • Accompagnato da tosse, febbre.... DOLORE ANGINOSO Causa: Ischemia miocardica acuta e transitoria Caratteri: • • • • • • • • Retrosternale Oppressivo, , costrittivo, schiacciante, stringente Intensità variabile Breve (minuti) Scatenato da sforzi, freddo, pasti abbondanti, emozioni. Può comparire anche a riposo. Alleviato da interruzione dello sforzo, dai nitroderivati Irradiato alla spalla e al lato ulnare del braccio sinistro, al collo, alla mandibola, all’epigastrio Associato talora a nausea, sudorazione INFARTO MIOCARDICO Causa: Necrosi del miocardio Caratteri: • • • • • • • • • Retrosternale Oppressivo, schiacciante, costrittivo, stringente, terebrante Sensazione di morte imminente Intensità elevata (generalmente) Ore o giorni Non ha evidenti fattori scatenanti (generalmente) Non è attenuato dai nitroderivati Si irradia alla spalla e braccio sinistro, collo, mandibola, epigastrio Si accompagna a nausea, vomito, sudorazione PERICARDITE Causa: Flogosi del pericardio Caratteri: • Retrosternale, precordiale • Urente, puntorio, talora oppressivo • Intensità variabile • Dura fino a quando non si ha essudato • Esacerbato da movimento e atti respiratori • Attenuato da posizione seduta con busto piegato in avanti • Irradiato alla regione sopraclaveare e spalla (frenico) ANEURISMA DISSECANTE DELL’AORTA Causa: Lacerazione della parete aortica che crea un falso lume Caratteri: Parete anteriore torace Lacerante Estremamente intenso Persistente Si accompagna a ipotensione (polsi femorali !!!) Si irradia in regione interscapolare EMBOLIA E INFARTO POLMONARE Causa: Occlusione arteria polmonare o suoi rami Caratteri: Parete toracica Urente, trafittivo, a pugnalata Intensità variabile Durata variabile Favorito da allettamento prolungato, varici arti inferiori, fratture osse, interventi sull’addome Si accompagna a dispnea, tachipnea, tachicardia, ipotensione, cianosi ESOFAGITE DA REFLUSSO Causa: Infiammazione della mucosa per reflusso di succo gastrico Caratteri: Retrosternale Urente Intensità variabile Di solito correlato ai pasti Scatenato da un pasto, favorito dal decubito supino Irradiato al dorso, fra le scapole Alleviato dagli antiacidi SPASMO ESOFAGEO Causa: disfunzione motoria della parete esofagea Caratteri: Retrosternale Oppressivo, costrittivo Intensità variabile Durata variabile Scatenato da stress, deglutizione cibi freddi.... Irradiato al dorso e alle braccia Alleviato da miorilassanti (calcio antagonisti) Ernia iatale • Esofagite • Stenosi c) d) e) Ulcerazione ULCERA PEPTICA Caratteri: • • • • • • Epigastrico Crampiforme, urente, trafittivo Stagionale ed in particolari ore del giorno Alleviato dalla assunzione di cibo e dagli antiacidi Irradiato al dorso Accompagnato da nausea , vomito, eruttazioni NEOPLASIA DELLO STOMACO Caratteri: • • • • • • • Epigastrico Crampiforme, urente, opprimente Persistente Accentuato dai pasti Non alleviato nè da cibo nè da antiacidi Irradiato al dorso Accompagnato da anoressia, dimagramento COLICA BILIARE Cause Irritazione della mucosa Spasmo muscolatura Distensione della colecisti Flogosi Caratteri Sede epigastrio e/o ipocondrio destro Irradiazione al dorso verso angolo scapola, regione sopraclaveare Dolore colico Scatenato dalla assunzione di cibo (pasti grassi e abbondanti) Attenuato dagli antispastici Accompagnato da anoressia, nausea, vomito, ittero, febbre Segno di Murphy Dolore colica biliare COLICA RENALE Causa: irritazione della mucosa pielo-ureterale spasmo della muscolatura Caratteri: Sede fianco e regione lombare Irradiato anteriormente verso l’inguine e l’interno della coscia Dolore colico Attenuato dagli antispastici Si accompagna a nausea, vomito, ematuria, anuria riflessa Manovra di Giordano Dolore colica renale COLICA RENALE Causa: irritazione della mucosa pielo-ureterale spasmo della muscolatura Caratteri: Sede fianco e regione lombare Irradiato anteriormente verso l’inguine e l’interno della coscia Dolore colico Attenuato dagli antispastici Si accompagna a nausea, vomito, ematuria, anuria riflessa Manovra di Giordano PANCREATITE ACUTA Caratteri Sede epigastrica e periombelicale Irradiato a cintura Urente, lancinante Esordio acuto e andamento persistente Scatenato da pasto o assunzione di alcool Attenuato dalla posizione seduta con busto piegato in avanti Accompagnato da nausea, vomito, ipotensione, ileo dinamico NEOPLASIA DEL PANCREAS Caratteri: Sede epigastrica Irradiato a cintura Gravativo, profondo Persistente, continuo Accompagnato da anoressia, nausea, calo ponderale • Dolore pancreatico Dispnea Dispnea è la abnorme sensazione spiacevole del proprio respiro. NB :La dispnea è un sintomo e viene descritta dal paziente come fame d’aria, , fiato pesante, sopraffiato….. Da un punto di vista patogenetico : la dispnea si verifica quando il lavoro respiratorio è eccessivo Da un punto di vista clinico possiamo avere : Dispnea da sforzo Dispnea a riposo Ortopnea Dispnea parossistica notturna La dispnea DEFINIZIONE: “spiacevole consapevolezza del proprio respiro” DISPNEA Patologie Ostruttive Vie Aeree Malattie Parenchima Polmonare Malattie Parete toracica Extra toraciche Pneumopatie Cifoscoliosi interstiziali Miopatie Intra toraciche Polmonite Asma Bronchite Traumi costali Corpi Estranei Edema Angioneurot. Nevrosi d’ansia Ostruzione Vascolare Polmonare CARDIOPATIE Embolia Embolia polmonare polmonare Scompenso Cardiaco Ipertensione arteriosa Polmonare DISPNEA la descrizione del sintomo può orientare verso differenti eziologie Come ACUTA o CRONICA insorgenza improvvisa Indipendente dallo sforzo parossistica notturna Ortopnea Embolia polmonare Accesso asmatico Pneumotorace Ansia Insufficienza ventricolare sinistra DISPNEA la descrizione del sintomo può orientare verso differenti eziologie Quando : in relazione allo sforzo Scompenso cardiaco BPCO Quanto : Grado di esercizio fisico necessario ad evocare tale sensazione Considerare la variabilità individuale di percezione Sintomi e segni associati : dolore febbre Cardiopatia ischemica Embolia poilmonare Pneumotorace polmonite