AZIENDA SANITARIA LOCALE PARMA SUD EST
Pediatri di libera scelta - Medici di continuità assistenziale – Otorinolaringoiatri
OTITE MEDIA ACUTA E FARINGOTONSILLITE ACUTA
IN ETA' PEDIATRICA
PROTOCOLLO ASSISTENZIALE CONDIVISO
Obiettivi: migliorare e condividere accuratezza diagnostica e appropriatezza prescrittiva tra tutti i
medici del distretto, coinvolti nell'assistenza al bambino con infezioni delle alte vie aeree.
OTITE MEDIA ACUTA PURULENTA
infiammazione e pus in orecchio medio con sintomi di infezione LOCALI e SISTEMICI
eziologia prevalente PNEUMOCOCCO (non autoguarigione,frequenti recidive e rischio di
complicanze, alcuni sierotipi prevenuti dal vaccino prima infanzia)
eziologie meno importanti: HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (90% senza capside poco
virulento; 10% con capside è prevenuto dal vaccino prima infanzia)
MORAXELLA CATARRHALIS (frequente autoguarigione,
scarsa invasività)
QUADRO CLINICO QUASI SEMPRE GRAVE
febbre alta, aspetto sofferente; dolore intenso, pulsante, spesso monolaterale, poco
responsivo a paracetamolo;difficoltà ad alimentarsi; postura antalgica.
MT estroflessa, infiammata con zaffi di pus, fino a otorrea purulenta con timpano perforato
TERAPIA
SINTOMATICA
1. PARACETAMOLO 10-15 mg/kg dose (peso = dose in ml) 4-6/die
(poco efficace)
2
2. IBUPROFENE
7-10mg/kg dose (peso = dose in ml) 2-3/die
3
a stomaco pieno
ANTIBIOTICA di prima scelta:
1. Bambini <2aa / immunodeficit / malattie croniche
AMOXICILLINA
50-80mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg*
+ ACIDO CLAVULANICO
.
2a. Bambini > 2aa I episodio
AMOXICILLINA
80mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg*
2b. Bambini >2aa
ricaduta
AMOXICILLINA
50mg/Kg/die in 3 dosi per 5-10gg*
+ ACIDO CLAVULANICO
.
* durata della terapia in base al quadro clinico/otoscopico
OTITE MEDIA SIEROSA E MIRINGITE
OM SIEROSA: versamento catarrale nell'orecchio medio senza infiammazione acuta del
timpano, in assenza di sintomi acuti (otalgia + febbre) non richiede terapia antibiotica.
MIRINGITE: infiammazione isolata del timpano, spesso bilaterale
eziologia prevalente VIRALE
QUADRO CLINICO LIEVE
febbre assente o bassa; dolore mono-bilaterale responsivo a paracetamolo; condizioni
generali buone; rinite.
MT iperemica con scomparsa del triangolo luminoso, talora estroflessa, talvolta otorrea
catarrale
TERAPIA
Bambini >2aa
"WAIT AND SEE":
1. terapia sintomatica per 1 - 2 giorni poi se persiste febbre/dolore rivalutazione o :
2. AMOXICILLINA 80mg/kg/die in 3 dosi per 5-10gg*
Bambini <2aa trattare sempre:
AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO 50mg/kg/die in 3 dosi per 5-10gg*
*durata della terapia in base al quadro clinico/otoscopico
ANTIBIOTICI DI SECONDA SCELTA
MACROLIDI
CEFALOSPORINE III gen (es: cefuroxime acetil : ORAXIM 30mg/kg/die in 2dosi)
DA EVITARE
MUCOLITICI PER AREOSOL
GOCCE AURICOLARI
FARINGOTONSILLITE ACUTA
EZIOLOGIA PREVALENTEMENTE VIRALE
5-30% STREPTOCOCCO BETA EMOLITICO A
sindrome PFAPA (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharingytis, Adenithis)
DIAGNOSI DI INFEZIONE DA SBEA
CLINICA
Score di Mc Isaac
1.
2.
3.
4.
5.
febbre >38°
assenza di tosse
adenopatia dolente latero-cervicale
tumefazione/essudato tonsillare
età > 2 aa
Totale
1
1
1
1
1 1
0-5
ESAME COLTURALE (24-48h)
TEST RAPIDO (IMMUNOENZIMATICO)
sensibilità <95% = falsi negativi >5%
specificità >95% = falsi positivi <5%
NB.10-20% PORTATORI CRONICI DI SBEA
TERAPIA
SINTOMATICA (paracetamolo;ibuprofene)
ANTIBIOTICA I scelta:
( score di Mc Isaac 2 - 4 con TF + o solo score di McIsaac 5)
1. AMOXICILLINA 50 mg/kg/die in 2 dosi per 6-10 gg*
ANTIBIOTICA II scelta
(allergia all'amoxicillina)
1. MACROLIDI (NB: SBEA resistenti in aumento)
2. CEFALOSPORINE III generazione
*durata della terapia in base al quadro clinico/anamnestico
PS nelle forme ricorrenti considerare anche l'ipotesi PFAPA (terapia 1-2 dosi di cortisonici orali )
***********************
OTALGIA + FEBBRE NEL BAMBINO
guarigione
>2aa
> STOP
>WAIT and SEE
MIRINGITE /
OMA SIEROSA
Quadro clinico lieve
persistenza > AMOXICILLINA
80mg/kg/die in 3dosi x 5-10gg*
<2aa
> AMOXICILLINA+CLAVULANICO
50mg/kg/die in 3 dosi x 5-10gg*
I° episodio
> AMOXICILLINA
80 mg/kg/die in 3 dosi x 5-10 gg*
OMA PURULENTA
Quadro clinico grave
recidiva
ricaduta
> AMOXICILLINA+CLAVULANICO
50-80#mg/kg/die in 3 dosi x 5 - 10gg*
#NB rischio diarrea
FARINGOTONSILLITE STREPTOCOCCICA
score di Mc Isaac 5 --------> (TF?)
DIAGNOSI
score di Mc Isaac 2-4
> TF positivo
Score di Mc Isaac
1.
2.
3.
4.
5.
febbre > 38°
1
assenza di tosse
1
adenopatia dolente latero-cervicale
1
tumefazione/essudato tonsillare
1
età > 2 aa
1
Totale
0-5
> SINTOMATICA (paracetamolo / ibuprofene)
TERAPIA
> AMOXICILLINA 50 mg/kg/di in 2 dosi per 6-10 gg*
durata della terapia in funzione di gravità/recidiva
nelle forme ricorrenti di faringotonsillite considerare l'ipotesi PFAPA
INFEZIONI ALTE VIE AEREE NEL BAMBINO: PRINCIPALI CAUSE E TERAPIE
STREPTOCOCCO
AMOXICILLINA 50 mg/kg/die
PNEUMOCOCCO
AMOXICILLINA (50) - 80 mg/kg/die in 3 dosi
HAEMOPHILUS INFL.
AMOXICILLINA 50 mg/kg/die
+ A.CLAVULANICO
in 2 dosi
in 3 dosi
ESEMPI DI POSOLOGIA PRATICA
Farmaco
calcolo dose in ml
es. bambino di 10 kg
PARACETAMOLO
Tachipirina sciroppo
(10-15mg/kg/dose )
PESO (dolore + iperpiressia) 5 ml x 4 volte al dì
2
PESO (febbre)
3.5 ml x 6 volte al dì
3
Tachipirina
gocce pediatriche
PESO x 3-4
IBUPROFENE
Nurofen o Antalfebal... sciroppo
PESO
3
AMOXICILLINA sospensione 5%
1ml = 50mg di amoxicillina
30-40 gocce ogni 4-6 ore
3-4 ml ogni 8 ore
a stomaco pieno x max 3gg
e fino a 10ml max/dose
50 mg/kg/die in 2 dosi
50mg/kg/die in 3 dosi
80mg/kg/die in 3 dosi
5 ml ogni 12 ore
3.5 ml ogni 8 ore
5 ml ogni 8 ore
AMOXICILLINA + A.CLAVULANICO 50mg/kg/die in 3 dosi
1 ml = 80 mg di amoxicillina
80mg/kg/die in 3 dosi
2 ml ogni 8 ore
3.5 ml ogni 8 ore
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