Pubblica Assistenza Collesalvetti – SETTORE FORMAZIONE SANITARIA
2014
Lezione 5
TRAUMA
ADDOMINALE
A cura del Dr. ROBERTO SANTOLI- Medico 118 di LIVORNO
In collaborazione con
D.ssa CHIARA ALLEGRI – Infermiera Professionale
ROBERTO RUGIADI – Formatore ANPAS Regione Toscana - Soccorritore della Pubblica
Assistenza di Collesalvetti
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ADDOME
L'addome o ventre o pancia è una parte costituente il corpo dove sono racchiusi
i visceri (intestino, stomaco). L'addome è deputato principalmente alla
riproduzione, all'assimilazione degli alimenti e all'escrezione, perciò gli apparati
che presiedono allo svolgimento di queste funzioni sono in tutto o in gran parte
localizzati in queste regioni.
TRAUMA ALL’ADDOME: introduzione
E’ NECESSARIO PRESUMERE ESISTENZA DI LESIONE VISCERALE O
VASCOLARE ADDOMINALE IN OGNI PAZIENTE CHE ABBIA SUBITO:
TRAUMA CHIUSO DEL TRONCO
(da impatto diretto o da decelerazione)
FERITA PENETRANTE TORACO-ADDOMINALE
RICORDIAMOCI CHE:
Se l’attenzione del paziente è distratta da altre lesioni dolorose (es. fratture)
il dolore addominale può non essere evocato alla palpazione
La cavità addominale può contenere fino a circa 1,5 lt. di sangue prima che
si manifestino segni di distensione
ANATOMIA ESTERNA DELL’ADDOME
ADDOME ANTERIORE
FIANCO
DORSO
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ANATOMIA INTERNA DELL’ADDOME
CAVITA’ PERITONEALE
CAVITA’ PELVICA
SPAZIO RETROPERITONEALE
CAVITA’ PERITONEALE
1
Qui trovano sede
DIAFRAMMA (1)
FEGATO (2)
STOMACO (3)
MILZA (4)
COLON (5)
INTESTINO (6)
ORGANI GENITALI (nelle donne) (7)
2
2
4
3
5
QUADRANTE
SUPERIORE DX
Fegato colecisti
QUADRANTE
SUPERIORE SN
Milza stomaco
6
7
QUADRANTE
INFERIORE DX
Intestino Vescica
Utero Annessi
QUADRANTE
INFERIORE SN
Intestino Vescica
Utero Annessi
CAVITA’ PELVICA
Parte inferiore dell’addome dove trovano sede:
OSSA DEL BACINO (8)
RETTO (9)
8
11
8
VESCICA (10)
VASI ILIACI (11)
GENITALI INTERNI (12)
9
10
12
12
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SPAZIO RETROPERITONEALE
Qui trovano sede
AORTA ADDOMINALE (1)
VENA CAVA INFERIORE (2)
PANCREAS (3)
MILZA (4)
RENI (5)
VESCICA (6)
COLONNA VERTEBRALE (7)
Le lesioni viscerali sono difficilmente
riconoscibili all’esame obiettivo.
Si distinguono principalmente due
tipi di traumi addominali:
TRAUMA CHIUSO
TRAUMA PENETRANTE
4
5
3
5
2
1
7
6
TRAUMA CHIUSO
Organi più frequentemente lesionati da lesione, schiacciamento, decelerazione:
MILZA
FEGATO (8)
INTESTINO
EMATOMA RETROPERITONEALE
8
TRAUMA PENETRANTE
Lesione dei visceri addominali da:
CINTURA DI SICUREZZA
COLTELLI
PENNE
FORBICI
MATERIALI VARI ACUMINATI
ARMA DA TAGLIO
ARMI A VELOCITA’ VARIABILE ARMA DA FUOCO
CONSEGUENZE: SANGUINAMENTO (emorragia), PERITONITE (infiammazione
peritoneo, guaina che riveste i visceri), SEPSI (processo infettivo grave)
del
PROCEDERE CON VALUTAZIONE PRIMARIA AL PUNTO C, SOPO AVER
VALUTATO A e B, PER SCOPRIRE EVENTUALI DANNI AL VENTRE
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In cosa consiste la valutazione dell'addome durante la valutazione
primaria?
Ispezione
Palpazione
Meccanismo e dinamica Del Trauma
Forza Lesiva (energia trasferita in seguito al trauma, vedi avanti)
Sede Della Lesione
Stato Emodinamico Del Pz (Buona frequenza cardiaca, buona pressione
arteriosa, Cute Calda Rosea, Non Ha Una Emorragia Grave in atto)
ISPEZIONE
Spogliare completamente il paziente
Ricerca dal torace anteriore e posteriore facendo Log-roll:
Abrasioni
Contusioni da cintura
Lacerazioni
Ferite penetranti
Impalamento
Evisceramento
Stato di gravidanza
SEGNI INDIRETTI E SINTOMI
• ematomi, contusioni
• dolore
• addome teso (duro)
• rapida comparsa di distensione addominale (abnorme gonfiore dell’addome)
• tutti i segni e i sintomi dello shock emorragico
OGGETTI PENETRANTI
L’oggetto dovrà essere immobilizzato
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FRATTURE DI BACINO E LESIONI ASSOCIATE
Per ridurre l'emorragia il bacino deve
essere temporaneamente stabilizzato
o chiuso utilizzando uno dei dispositivi
di compressione disponibili in
commercio od un lenzuolo
(stabilizzazione pelvica)
PRIMA ASSISTENZA
a) Allerta la C.O. 118
b) Distendi l’infortunato sulla schiena
c) Con estrema attenzione
(potrebbe coesistere una
lesione spinale) poni sotto le sue ginocchia una coperta arrotolata o
degli indumenti arrotolati, per ottenere il rilassamento dei muscoli che
si inseriscono sul bacino ed alleviare, in questo modo, il dolore
d) Avvolgi due fasce larghe intorno al bacino e annodale strette con i
nodi dalla parte del lato sano, a meno che tutto ciò provochi molto
dolore
e) Imbottisci lo spazio tra le gambe
f)
Lega assieme le gambe a tre livelli, all’altezza della parte superiore
della coscia, delle ginocchia e delle caviglie
g) Spiega all’infortunato che deve cercare di NON urinare, fino a quando
non siano state escluse lesioni all’apparato urinario.
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