Le infezioni
delle vie
gastrointestinali
Dott.ssa Saveria Dodaro
Cosenza 27.05.2013
Sistema Digestivo
Tratto Gastro – Enterico:
Bocca
Faringe
Esofago
Stomaco
Piccolo intestino (Tenue)
Grande intestino (Crasso)
Strutture accessorie
Denti
Lingua
Fegato
Colecisti
Pancreas
Flora microbica residente
Streptococchi
Lattobacilli
Helicobacter
pylori
Enterobatteri
Enterococchi
Bifidobatteri
Enterobatteri Enterococchi
Bacteroides Clostridi
Fasi della Digestione
Fase 1
Esofago
Il cibo masticato arriva
nello stomaco
CHIMO
Intestino tenue
Fasi della Digestione enterica
fegato
stomaco
pancreas
duodeno
CHILO
Fase della Assimilazione
Intestino TENUE
duodeno
Assorbimento dei principi
alimentari del chilo e invio
nel sangue e nei linfatici
digiuno
ileo
Villi intestinali
Intestino Crasso
colon
cieco
retto
Assorbimento dei sali minerali
e dell’acqua.
Espulsione del chilo come
FECI
Stati Infiammatori
GASTRITE
ENTERITE
Stomaco
Tenue
COLITE
Colon
Stati Infiammatori
GASTROENTERITE
DISSENTERIA
La sintomatologia coinvolge lo
stomaco (nausea e/o vomito)
Sindrome caratterizata da diarrea
mucosa e/o sanguinolenta
DIARREA
Diminuita consistenza delle feci (non
formate, molli, liquide) legata ad un
incremento del volume e del contenuto
d’acqua, e/o con un incremento della
frequenza di scariche (≥ 3 al giorno)
DIARREA INFETTIVA
Turba dell’alvo legata ad un episodio d’infezione a
carico di intestino tenue e/o colon
DIARREA DI ORIGINE INFETTIVA
DIARREA COMUNITARIA
DIARREA
ACUTA
DIARREA DEL
VIAGGIATORE
DIARREA
NOSOCOMIALE
DIARREA
PROTRATTA
DIARREA
PERSISTENTE
DIARREA IN
IMMUNOCOMPROMESSO
DIARREA DA
TOSSINFEZIONE
DIARREA COMUNITARIA
DIARREA ACUTA
DIARREA LIEVE / MODERATA
< 5 giorni
DIARREA MODERATA / SEVERA
< 14 giorni
ADULTO/ANZIANO
NESSUNA INDAGINE
ETA’ PEDIATRICA
e/o VOMITO
Ricerca di:
Ricerca di:
Salmonella
Salmonella
Febbre
Shigella
Shigella
Campylobacter
Campylobacter
C.difficile
Virus enterici
Emocoltura e Sierodiagnosi
DIARREA COMUNITARIA
DIARREA ACUTA
DIARREA MODERATA/SEVERA
< 14 giorni
ADULTO/ANZIANO
ETA’ PEDIATRICA
e/o VOMITO
FECI EMATICHE
DOLORI ADDOMINALI
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E.coli shiga-like
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Y.enterocolitica
DIARREA COMUNITARIA
DIARREA PROTRATTA
DIARREA MODERATA/SEVERA
> 14 giorni
DOLORI ADDOMINALI
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Virus enterici
C.difficile
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
C.difficile
Y.enterocolitica
DIARREA COMUNITARIA
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA MODERATA/SEVERA
> 30 giorni
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
C.difficile
Protozoi
Cryptosporidium
DIARREA NOSOCOMIALE
AAC (antibiotic-associated diarrhea)
CDAD (Clostridium difficile associated disease)
AAPMC (antibiotic-associated pseudo-membranous colitis)
DIARREA ACQUOSA
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
MEGACOLON TOSSICO
Ricerca di:
C.difficile
DIARREA DEL VIAGGIATORE
DIARREA ACUTA
DIARREA ACQUOSA
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Y.enterocolitica
E.coli shiga-like
Ricerca di:
Protozoi
Cryptosporidium
Elminti
Ricerca di:
Vibrio cholerae
Ingestione di acqua
contaminata, pesce,
crudo, ostriche, ecc……
Ricerca di:
Aeromonas
Plesiomonas
Vibrio spp.
DIARREA IN PAZIENTE
IMMUNOCOMPROMESSO
DIARREA ACUTA, PROTRATTA, PERSISTENTE
Ricerca di:
C.difficile
Ricerca di:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Ricerca di:
Protozoi
Microsporidi
Elminti
Ricerca di:
Mycobacterium avium complex
DIARREA PER SOSPETTA
TOSSINFEZIONE ALIMENTARE
Feci, Alimenti, Vomito
Incubazione:
6-24 ore
Diarrea
Dolori addominali
Ricerca di:
C.perfringens
Incubazione:
6-24 ore
Incubazione:
1-6 ore
Diarrea
Crampi Vomito
Febbre
Diarrea Vomito
Ricerca di:
B.cereus
Incubazione:
1-8 ore
Diarrea
Vomito
Ricerca
Ricercadi:di:
S.aureus
S.aureus
Approccio diagnostico: esame microbiologico delle feci
Materiali – Modalità di raccolta e trasporto
Indagini
Esame microscopico – Esame colturale
Emocoltura – Sierodiagnosi
Ricerca antigeni/tossine – Sistemi molecolari
Flow chart
Per ogni percorso sono stati indicati i microrganismi
da ricercare e le modalità diagnostiche consigliate.
Per ogni microrganismo considerato sono state date
indicazioni sulle procedure da adottare, definendo i
livelli di approfondimento diversificati in funzione
della tipologia di laboratorio di appartenenza.
Laboratori di 1 e 2 livello
microrganismi da ricercare
Salmonella
Campylobacter
C. difficile
Yersinia
E. coli VTEC – EHEC – STEC - ETEC
C. perfingens
Shigella
Virus enterici
Vibrio
Plesiomonas
S. aureus
B. cereus
Aeromonas
Semina diretta
(diluizione 1:10)
Semina con arricchimento
(rapporto 1:5)
Terreni moderatamente selettivi
Hektoen enteric
Xylose Lysine Desoxycholate
Salmonella-Shigella agar
Agar cromogenico
Terreni liquidi selettivi
Selenite broth
Selenite cystine broth
Rappaport broth
Tetrathionate broth
Kauffmann Muller Tetrathionate broth
Hektoen enteric
Salmonella-Shigella agar
Agar cromogenico
XLD (Xylose Lysine Desoxycholate)
Semina diretta
(diluizione 1:10)
Semina con arricchimento
(rapporto 1:5)
Terreni moderatamente selettivi
Hektoen enteric
Xylose Lysine Desoxycholate
Salmonella-Shigella agar
Agar cromogenico
Terreni liquidi selettivi
GN broth
Rappaport
Tetrathionate
Kauffmann Muller Tetrathionate broth
Salmonella-Shigella agar
XLD (Xylose Lysine Desoxycholate)
Hektoen enteric
Semina diretta
(diluizione 1:10)
Terreni selettivi
Incubazone 48 ore
Skirrow
Karmali
Ambiente microaerofilo
Blaser Wang
5% O2, 10% CO2, 85% N2
Butzler
Temperatura di 42 C
Preston
Bolton
CCDA (blood free agar).
Semina con arricchimento
(rapporto 1:5)
Membrane filtranti
Terreni liquidi selettivi
Campy-THIO
Metodo alternativo per le specie incapaci di
crescere sui terreni selettivi o a 42 C
Agar cromogenico
Skirrow
Skirrow / Butzler
CCDA (blood free agar)
Semina diretta
(diluizione 1:10)
Ricerca diretta
Shiga-like Toxin
Terreni selettivi
MAC Sorbitolo
Agar cromogenico
Semina diretta
(diluizione 1:10)
Semina con arricchimento
Terreni selettivi
CIN agar
Arricchimento a freddo o alcalino
DIARREA NOSOCOMIALE
RICERCA ANTIGENE C.difficile
NEGATIVA
Interpretazione :
Assenza di C.difficile
NEGATIVA
Interpretazione :
Presenza di C.difficile
non produttore di Tossina
Esame colturale delle feci
pretrattate con shock etanolico
POSITIVA
Ricerca di Tossina A/B di
C.difficile
POSITIVA
Interpretazione :
Presenza di C.difficile
produttore di Tossina
Shock etanolico
60’
Semina
DIARREA PER SOSPETTA
TOSSINFEZIONE ALIMENTARE
Terreni selettivi
TSC agar: C.perfringens agar base + Tryptose
Sulfite Cycloserine agar + Egg Yolk emulsion
SFP agar: Kanamicina e polimixina + Egg Yolk
emulsion
DIARREA PER SOSPETTA
TOSSINFEZIONE ALIMENTARE
Terreni selettivi
Mannitol salt agar
DIARREA PER SOSPETTA
TOSSINFEZIONE ALIMENTARE
Terreni selettivi
PEMBA: Polymxxin Egg Yolk Mannitol
Bromothymol blue Agar
