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26/05/2011
Aneurisma
Classificazione
• Morfogenetica
Morfogenetica: veri, falsi, dissecanti
•Dilatazione
permanente
dell’intero
spessore di un segmento dell’apparato
cardiovascolare
•Il termine si applica prevalentemente alle
arterie ma può essere usato per il cuore e,
raramente, per le vene
Patogenesi
• Anatomica:
Anatomica sacculari, navicolari,
fusiformi, cilindrici
• Topografica
Topografica: aortici, cerebrali, iliaci
• Eziologica:
Eziologica aterosclerotici, arteritici, da
aortopatia degenerativa
Aneurismi “a bacca”
Possono essere congeniti (soprattutto a livello
del circolo cerebrale) o acquisiti
Patogenesi
Le forme acquisite sono dovute all’effetto
combinato di:
Indebolimento della parete del vaso es:
aterosclerosi, aortopatia degenerativa,
arteriti, traumi
Aumento della pressione del sangue es: a
valle di un brusco restringimento
coartazione aortica
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Complicanze
Aortopatia degenerativa
• Dilatazione con rottura seguita da
emorragia
Patologia della tonaca media aortica
caratterizzata da:
• Stenosi/occlusione
• Distruzione della componente elastica e
muscolare della parete
• Formazione di trombi con successiva
embolizzazione
Epidemiologia
• Forme giovanili associate a malattie
ereditarie e correlate con anomalie
congenite come la bicuspidia aortica
• Forme senili associate ad ipertensione
arteriosa
• Accumulo di glicosaminoglicani della
matrice
Cause
• Genetiche: (sindrome di Marfan,
osteogenesi imperfetta, omocistinuria) con
mutazioni delle componenti fibrillari del
connettivo o difetti della sintesi del
collagene
• Acquisite: ipertensione, riduzione del
calibro dei vasa vasorum
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S. di Marfan
• Malattia ereditaria della componente
fibrillare del tessuto connettivo, a
trasmissione autosomica dominante
• Difetto nella glicoproteina fibrillina
• Manifestazioni scheletriche, cardiovascolari
(dissezione aortica, prolasso della valvola
mitrale, dilatazione della radice aortica) ed
oculari (ectopia lentis)
Istopatologia
Rarefazione o scomparsa delle fibrocellule
muscolari lisce in uno strato ben demarcato
della media (medionecrosi laminare), in genere
a metà della tonaca muscolare
Accumulo di glicosaminoglicani nella matrice
extracellulare che conferiscono alla media un
aspetto mixoide
Cause
•
•
•
•
•
•
Ematoma dissecante
Raccolta ematica nella media di una
arteria elastica (aorta, carotidi)
che
dissocia le lamelle muscoloelastiche e si
estende lungo il vaso stenosando
l’imbocco dei collaterali e che tende ad
aprirsi all’esterno
Classificazione di De Bakey
Aortopatia degenerativa
Ipertensione arteriosa
Gravidanza
Lacerazione iatrogena
(Arteriti)
(Traumi)
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Estensione retrograda con rottura
intrapericardica:: emopericardio e
intrapericardica
tamponamento cardiaco, stenosi del
lume coronarico ed ischemia,
disancoraggio delle cuspidi aortiche
ed insufficienza aortica acuta
Rottura nell’arco aortico con stenosi
dei tronchi epiaortici per ostruzione
dell’imbocco o per estensione lungo il
vaso: ostruzione delle carotidi con
ICTUS
Rottura nell’aorta
addominale con
ematoma retroperitoneale
o emoperitoneo ed
estensione alle arterie
renali con ischemia acuta
renale ed insufficienza
renale acuta
Patogenesi
Predisposizione genetica (diminuita capacità
di inattivare le metalloproteinasi)
Aneurisma aterosclerotico
Aneurisma vero della parete di
un’arteria insorto in corrispondenza di
placche fibroateromasiche intimali
(atrofia della tonaca media e
dilatazione aneurismatica del lume)
Morfologia
La forma più comune è fusiforme (tra l’origine
delle arterie renali e la biforcazione iliaca)
La placca intimale provoca atrofia della
tonaca media (compressione meccanica &
proteolisi
indotta
dalla
componente
flogistica)
Complicanze
• Rottura con gravi emorragie retroperitoneali,
anemizzazione acuta, shock ipovolemico,
formazione di fistole aorto-enteriche
• Compressione del primo tratto di alcuni
collaterali, degli ureteri, erosione vertebrale
• Occlusione trombotica che si può estendere
all’imbocco dei collaterali
• Distacco di emboli responsabili di fenomeni
ischemici a valle
Aneurisma aterosclerotico
infiammatorio
E’ una variante di aneurisma aterosclerotico
che predilige il sesso maschile, la 7°decade
di vita ed i fumatori, a localizzazione
preferenziale nell’aorta addominale
Conseguenze: notevole ispessimento della
parete aortica che aderisce alle strutture
circostanti; fibrosi retroperitoneale che può
provocare ostruzione di entrambi gli ureteri e
idronefrosi bilaterale
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