Segno del legamento falciforme

DIPARTIMENTO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
SSD RADIOLOGIA ADDOMINALE GASTROENTEROLOGICA
Responsabile Dott. CLAUDIO FIORONI
AZIENDA OSPEDALIERA DI PERUGIA
PERFORAZIONE GASTROINTESTINALE
Rx tradizionale
Nemi 23-25 Ottobre 2014
SOCIETA’ ITALIANA DI RADIOLOGIA MEDICA
SEZIONE DI STUDIO
RADIOLOGIA GASTROENTEROLOGICA ED
ADDOMINALE
Claudio Fioroni
PNEUMOPERITONEO
PNEUMORETROPERITONEO
Sintomatico/Asintomatico
pnp sintomatico
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Ulcera gastrica o duodenale
Neoplasia ulcerata
M. di crohn
Appendicite
Diverticolite
Ulcera tifica
Megacolon tossico
Occlusione del colon
Malattia iscemica culminante in gangrena
Corpi estranei
Trauma chiuso
Deiscenze di suture
Trauma iatrogeno
TRAUMA CHIUSO
NO
NEL TRAUMA ADDOMINALE O PELVICO E’
FONDAMENTALE LA TEMPESTIVA VALUTAZIONE
DELLA LESIONE
UN EVENTUALE RITARDO AUMENTA MORTALITA’
E MORBILITA’
pnp asintomatico
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Coito
Esercizi post-partum e in gravidanza
Pneumatosi intestinale
Insufflazione tubarica
Paracentesi
Clisma con acqua ossigenata
Sternotomia
La semeioica rx del PNP si divide in segni:
Diretti:
- gas libero (1-2 ml sono già evidenti radiologicamente)
- spandimento extraluminale di mdc
Associati:
- versamento libero intraperitoneale
- dilatazione delle anse
- stasi intestinale idrogassosa
- aspetto addensato e ispessito delle pareti delle anse
intestinali
- peristalsi ridotta o assente
La presenza e la quantità di aria
libera intraperitoneale dipende da:
• Sede anatomica ed estensione della soluzione di continuità
• Pre-esistente contenuto gassoso del tratto coinvolto
• Modalità ed evoluzione della perforazione (aperta o tamponata)
1 gas tra la parete addominale dx e il bordo laterale
del fegato
2 gas in sede subfrenica anteriore e/o tra la parete
addominale anteriore e le anse
3 segno del triangolo
4 segno di Rigler
5 segno del cappello del Doge
6 gas nel recesso sottoepatico anteriore
7 segno del fegato luminoso
8 segno delle bolle anomale
PNP
segni diretti
9 gas nella retrocavità degli epiploon
10 segno del bordo cardiaco inferiore
11 segno del legamento falciforme
12 segno del legamento rotondo
13 segno dell’aria nella fessura del legamento rotondo
14 segno dell’uraco
15 segno del pallone da football americano
16 pneumomesocolon
17 gas subfrenico
PNP
segni diretti
Gas Subfrenico
Gas in sede subfrenica anteriore e/o tra la
parete addominale anteriore e le anse
Segno del triangolo
Si crea quando minime quantità di gas rimangono intrappolate tra
due anse intestinali ed il peritoneo parietale anteriore, assumendo
l’aspetto di un triangolo di ipertrasparenza con base in alto, netta e
regolare, e lati lievemente concavi
Segno del triangolo
Segno del legamento rotondo
E’ teso tra l’ombelico e la fessura epatica
del legamento stesso; si visualizza come
cordone opaco, a destra della linea mediana
e a decorso obliquo; è lungo oltre cm.10 e
ha uno spessore di 1-2 cm;
DD: con il legamento falciforme
che è meno spesso, meno obliquo e non
termina all’ilo epatico.
Segno del legamento falciforme
Identificabile nel 2%-17%;
sottile linea opaca, arcuata,
estesa dall’ombelico al
diaframma, limitata da aria
libera; si trova a destra della
col.vertebrale; spessore
variabile (mm.1-10)
Segno di Rigler
Identificabile nel 14%-32% dei casi;
è determinato dall’aria extraluminale
situata in prossimità di un’ansa
distesa da gas così che la parete ne
è delineata nel suo intero spessore
come banda opaca tra due
trasparenze gassose;
è evidente con ml 750/1000 di aria;
può essere limitato ad un settore
dell’addome o interessare
diffusamente le anse
Segno del cappello del Doge
Identificabile nel 24%/30% dei casi;
il gas si raccoglie nel Morrison
(recesso sottoepatico
posterosuperiore); in genere è posto
sotto le ultime coste a destra
DD: bulbo duodenale disteso da gas;
diverticoli duodenali; grasso
retroperitoneale
si deve eseguire una LL sn
Gas tra la parete addominale dx e
il bordo laterale del fegato
Gas libero in fossa iliaca dx e fra parete
addominale e margine laterale del fegato
Segno del fegato luminoso
10%; aria libera in sede
preepatica tra parete
addominale e faccia ventrale
del fegato:
uniforme riduzione della
opacità epatica
Segno delle bolle anomale
Immagini di radiotrasparenza sulla opacità epatica;
si differenziano dal gas intestinale per dimensione e per la assenza del
disegno plicale;
possono essere anche in altre sedi come linea mediana o in paraombelicale
Gas tra la parete addominale dx e
il bordo laterale del fegato
Gas nella retrocavità degli epiploon
Radiotrasparenza omogenea sulla linea mediana delimitata superiormente
dall’emidiaframma sinistro, inferiormente dal colon trasverso.
Lateralmente dal fegato e dalla milza, posteriormente dallo stomaco
Segno del bordo cardiaco inferiore
L’aria libera intraperitoneale
delinea l’intero bordo del
cuore fino all’apice
ventricolare.
Dd: pnx; pneumopericardio;
pneumomediastino; assenza
congenita del peiricardio sn.
Segno della “V” invertita
Determinato dalle pliche ombelicali mediali o dalle pliche
ombelicali laterali: residui fibrosi delle arterie ombelicali
o delle arterie e vene epigastriche inferiori
Segno dell’uraco
Identificabile nel 2% dei casi;
è il residuo fibroso
dell’allantoide;
ha forma conica tesa lungo la
linea mediana tra vescica e
ombelico;
si evidenzia solo se il PNP è
massivo
Segno del pallone da football americano
Nei neonati e nei bambini fino a 4 anni;
area di ipertrasparenza di forma ovale,
a maggior asse verticale, situata al di
sotto della parete addominale anteriore,
estesa oltre la linea dei fianchi e
solcata dal legamento falciforme o
rotondo e, occasionalmente, dall’uraco;
DD: volvolo o megacolon (vi è disegno
australe e materiale fecale).
PNRP
segni diretti
1 gas nello spazio pararenale anteriore
2 gas nello spazio pararenale posteriore
3 gas nello spazio perirenale
4 gas nello spazio iliaco inferiore
5 gas nello spazio perivasale mediano
Pneumoretroperitoneo
Gas nello spazio
pararenale posteriore
ed è ben delineato il
margine laterale degli
psoas
MDC IODATO IDROSOLUBILE
RX OPACO
condizionato dal decubito
e solo su sospetto clinico
L’esame diretto dell’addome,
nella ricerca dell’aria libera
intra-addominale, è più o meno
sensibile della TCMD?
JP Earls, AH Dachman, E Colon, MG Garrett, and M Molloy
Prevalence and duration of postoperative pneumoperitoneum:sensitivity of CT vs
LL decubitus Rx
Am. J. Roentgenol., Oct 1993; 161: 781 - 785
Rx
TC
1gg
100%
100%
3gg
50%
87%
6gg
8%
53%
10/15 mSv x TC dell’addome
04/05 mSv x Rx addome
Nemi 23-25 Ottobre 2014