Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) Ente Morale - D.P.R. - 897/1947 Premio Trojaniello 2011 CASE REPORT: PSEUDOCISTI GIGANTE DELLA PARETE ADDOMINALE DOPO TRATTAMENTO CHIRURGICO DI LAPAROCELE G.Spinosa, D. Palmieri, M. Ferretti, M. Saracco, C. Dodaro, A. Renda Università degli Studi di Napoli “Federico II” Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Anestesiologiche e dell’Emergenza Area Funzionale di Chirurgia Generale ad indirizzo addominale Direttore: Prof. A. Renda INTRODUZIONELa pseudo cisti gigante della parete addominale è una rara complicanza del trattamento chirurgico del laparocele. In letteratura sono riportati soltanto 25 casi dal 1993 al febbraio 2010,ma riteniamo che la reale incidenza della complicanza sia sottostimata. Sono stati ipotizzati diversi fattori eziologici ma senza nessun riscontro obbiettivo, ed anche sulla condotta terapeutica da seguire, non esiste ad oggi una strategia comune. CASE REPORT Nell’aprile 2010 abbiamo trattato chirurgicamente una paziente che, sottoposta a correzione protesica del laparocele nel luglio 2007, aveva sviluppato negli ultimi 4 mesi una grossa tumefazione della parete addominale di circa 10cm di diametro a livello della ferita chirurgica onfalo- pubica. Per la correzione del laparocele era stata utilizzata una “PROCEED” surgical mesh (10cm X 20cm). Abbiamo trattato la pseudo cisti con incisione mediana sovraombellico- pubica ed escissione della precedente cicatrice, isolamento della voluminosa pseudo cisti intraparietale contenente circa 3 litri di siero misto a sangue brunastro, apertura della cavità cistica ed asportazione della parete anteriore. La parete posteriore non è stata asportata ma lasciata in sede. A distanza di 8 mesi dall’intervento chirurgico la paziente dai noi trattata non mostra recidive. DISCUSSIONE La pseudo cisti gigante della parete addominale rappresenta una delle più rare complicanze dell’intervento chirurgico per laparocele (25 casi descritti in letteratura). Con una latenza variabile dai 2 mesi ai 2 anni si sviluppa rapidamente una grossa tumefazione della parete addominale nella sede della pregressa cicatrice, in assenza di sintomatologia specifica (assenza di febbre, dolore, storia di traumi). La causa eziologica rimane da verificare, ma alcuni autori ipotizzano che l’interruzione della trama linfatica ad opera della rete chirurgica possa determinare un accumulo di liquido linfatico con conseguente formazione di una parete fibrosa per i processi infiammatori post-operatori. In letteratura sono stati proposti diversi approcci terapeutici, come ad esempio l’aspirazione della cisti o il drenaggio per via laparoscopica, tuttavia l’asportazione della parete anteriore della cisti, lasciando in sede quella posteriore, sembra la scelta chirurgica, che anche il letteratura, appare maggiormente efficace e meno soggetta a complicanze. Segreteria: -II Policlinico – Edificio 5 – via Pansini,5 – 80133 Napoli- Tel. 081-7462527 – Fax 081-7462527 e-mail: [email protected]