PERDITA DELLA COSCIENZA: TESTA O CUORE? Informazioni per i media La perdita della coscienza, denominata in clinica anche episodio sincopale, risulta comunemente da tre cause principali: cardiovascolare, neurologica e psicogena. Ciascuna di queste cause è associata ad una specifica condizione medica. Episodio sincopale Sintomo Causa Condizione Cardiovasculare (Cuore) Neurologica (Cervello) Psicogena (Psiche) Sincope Anossica Riflessa Epilessia Perdita di Coscienza causa Psicogena Sincope Vasovagale Adulti Contrazioni Riflesse da Anossia - Bambini L’epilessia è una causa nota di perdita di coscienza, ma colpisce meno dell’1% della popolazione. La sincope anossica riflessa al contrario colpisce fino al 50% della popolazione. Poiché la manifestazione delle due malattie è simile, molti pazienti con sincope ricevono una diagnosi di epilessia. Che cos’è la sincope anossica riflessa ? La sincope è tecnicamente definita come una transitoria, limitata perdita di coscienza che normalmente porta al collasso. L’inizio della sincope è relativamente rapido e il recupero è normalmente immediato. La causa sottostante è una temporanea ma improvvisa riduzione di apporto di sangue, e perciò di ossigeno, al cervello. I pazienti 1 con sincope soffrono di importante distress mentale e ansia. Il pensiero che un altro attacco possa accadere in ogni momento senza preavviso porta ad una drammatica riduzione della libertà e della qualità di vita. Anche solamente con uno o due attacchi all’anno. La sincope anossica riflessa è conosciuta anche come sincope vasovagale negli adulti e come convulsioni anossiche riflesse nei bambini. Cause La sincope anossica riflessa deriva da cause cardiovascolari incluse: malattia cardiaca problemi del ritmo cardiaco riflesso vascolare che provoca tipicamente un improvviso scompenso dei riflessi vascolari che mantengono la pressione sanguigna condizioni fisiologiche, come tosse, stress, perdita di urine e disidratazione postura, come alzarsi in piedi troppo velocemente. 2 Sintomi ingannevoli La sincope anossica riflessa può apparire simile ad un attacco epilettico e di conseguenza è spesso confusa con l’epilessia generalizzata. I sintomi variano leggermente da paziente a paziente ma normalmente includono le seguenti fasi: 1. rotazione degli occhi e apparenza molto pallida, con mandibole che si stringono e il corpo che si irrigidisce spesso con spasmi alle braccia e alle gambe 2. corpo rilassato e paziente inconscio, dopo circa 30 secondi 3. ritorno a coscienza del paziente dopo uno o due minuti o a rimanere inconscio per più di un’ora. Al momento del recupero il paziente può essere molto emotivo e successivamente cadere in un sonno profondo per molte ore e continuare ad apparire molto pallido. Una diagnosi molto accurata La diagnosi di sincope anossica riflessa può essere difficile per la sua natura periodica non prevedibile. Idealmente si basa sulla: registrazione di frequenza e pressione sanguigna durante gli episodi, che non sono spesso disponibili descrizione dell’accaduto possibilmente da parte di un testimone accurata storia clinica. Quando necessario, i pazienti possono essere sottoposti ad ulteriori accertamenti, che includono: elettroencefalogramma (EEG) che determina le anormalità dell’attività elettrica del cervello. Un risultato negativo può aiutare ad escludere l’epilessia il “Tilt Table Test” (TTT) che viene fatto per indurre i sintomi della sincope vasovagale e monitorare da vicino la pressione sanguigna e la velocità delle pulsazioni del paziente durante l’attacco. Se il paziente sviene durante il test, è considerato positivo ed è diagnosticata la sincope. Comunque, il TTT richiede molto tempo e dà elevata incidenza di falsi negativi. l’uso di Reveal, un piccolo apparecchio impiantabile per il monitoraggio utile per la diagnosi accurata delle cause della perdita di coscienza. L’apparecchio è un sofisticato sistema di diagnosi che continuamente registra la velocità e il ritmo del cuore, lasciando il paziente libero dal dover prendere nota delle letture o di indossare un più ingombrante sistema di monitoraggio per il cuore. Quando si 3 verifica una perdita di coscienza un medico può controllare l’informazione registrata per determinare qualsiasi irregolarità del battito cardiaco associata Trattamento Ci sono parecchie opzioni di trattamento della sincope negli adulti, che includono: i farmaci antiaritmici, usati solo raramente come terapia di scelta per i pazienti le cui anormalità cardiache hanno indotto la sincope perché hanno effetti collaterali significativi l’ablazione, che è una procedura non invasiva per cauterizzare la parte del sistema elettrico del cuore che causa l’anormalità cardiaca il pacemaker o il defibrillatore impiantabile, che sono apparecchi elettronici impiantabili usati per mantenere il normale ritmo cardiaco. 4