Ospedale G.B.Grassi Centro per lo Studio della Sincope Prof. F. Ammirati Tel. 06/56482177 CONSENSO INFORMATO PER L’ESECUZIONE DEL TILT-TEST E DEL MASSAGGIO DEL SENO CAROTIDEO. Definizione di Sincope: La sincope è caratterizzata dalla brusca e rapida perdita dello stato di coscienza accompagnata alla perdita del tono muscolare con successiva caduta a terra. Nella maggior parte dei casi la sincope è di natura vasovagale (svenimento comune) a prognosi benigna. In altri casi la sincope può essere di natura cardiaca o neurologica. Il tilt test permette di riprodurre la sincope vasovagale in soggetti suscettibili e di definirne il meccanismo che si caratterizza per la comparsa di bradicardia (riduzione della frequenza cardiaca al di sotto dei 60 b/m) ed ipotensione arteriosa (riduzione della pressione arteriosa al di sotto dei valori di 80/60 mmHg). Tale disturbo è molto frequente nella popolazione, è innescato da stimoli emozionali e/o da stress fisico e nella stragrande maggioranza dei casi dall’assunzione della posizione ortostatica (in piedi) Modalità di esecuzione del tilt test: il paziente viene adagiato su un lettino ribaltabile e assicurato a quest’ultimo con fasce avvolgenti in grado di sostenere il paziente in caso di malessere. Dopo un breve periodo di adattamento in posizione sdraiata, il lettino verrà reclinato in alto per 30-45 minuti e durante il test verrà somministrato un puff di nitroglicerina sublinguale (natispray ®), farmaco in grado di ridurre la pressione arteriosa e favorire l’insorgenza della sincope. Durante l’esame il paziente è sottoposto ad accurata vigilanza e monitoraggio delle funzioni vitali . In caso di malessere l’ambulatorio dispone di tutte le apparecchiature necessarie a fronteggiare le eventuali complicanze. Il paziente è invitato a rimanere immobile in posizione ortostatica per tutta la durata dell’esame e di segnalare tempestivamente qualunque sintomo dovesse avvertire nel corso dell’esame. (Fig 1) Complicanze: Il tilt test è una procedura sicura, generalmente priva di complicanze, tuttavia essendo un test che provoca la sincope, sono state descritte perdite di coscienza anche prolungate (maggiori di 30 secondi). Dopo la sincope il paziente può riferire astenia, vomito, nausea, vertigine anche protratti. TILT TEST • 5 minuti in posizione supina ((fase fase basale basale)) • 20 ortostatismo a 60° (fase ( fase passiva) passiva) • 15 dopo somministrazione di nitroglicerina sl 400 g (fase potenziata) potenziata) • End-point: induzione sincope (test positivo positivo)) o completamento del protocollo (test negativo)) negativo 60° Fig.1 Il massaggio del seno carotideo. Il seno carotideo è costituito da un gruppo di cellule localizzate all’interno dell’arteria carotide interna dx e sn con funzioni deputate al controllo della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Negli anziani, l’attivazione di questo recettore può causare bradicardia ed ipotensione con conseguente sincope. Tale attivazione può avvenire spontaneamente durante le normali attività quotidiane (es. durante la rasatura, nodo della cravatta stretto o bruschi movimenti del collo). Modalità di esecuzione: Il massaggio del seno carotideo si esegue effettuando una compressione lateralmente sul collo in corrispondenza dell’arteria carotide sia a destra che a sinistra in successione per circa 10 secondi. Tale manovra viene effettuata con il paziente sia in posizione distesa sia in piedi (Fig 2) e può determinare bradicardia ed ipotensione con forte sensazione vertiginosa e sincope. Complicanze: E’ descritto un basso numero di complicanze (2-4 per mille) in genere di carattere neurologico (ischemia cerebrale transitoria, ictus cerebrale). Fig 2 Io Sottoscritto ____________________________________ dichiaro di essere stato liberamente e dettagliatamente informato dal medico dell’ambulatorio sulla necessità di sottopormi al Tilt-Test con il Massaggio del seno carotideo. Dichiaro altresì di essere stato informato sulle finalità, modalità di svolgimento e sui rischi inerenti all’esame cui debbo essere sottoposto e di accettarlo autorizzando il personale medico ad intervenire in caso di necessità. Il Medico Il testimone Il Paziente (in caso di minore chi ne effettua la podestà) _____________________ ____________________ ______________________________