NEUROANGIOGRAFIA 3D - ATLANTE DI ANATOMIA E PATOLOGIA NEUROVASCOLARE
IN NERO
1 arteria carotide comune
2 arteria carotide interna
3 arteria carotide esterna
7 arteria tiroidea superiore
9 arteria linguale
10 arteria facciale
12 arteria mascellare interna
13 arteria meningea media
15 arteria temporale profonda
16 arteria alveolare inferiore
17 arteria infraorbitaria
18 arteria alveolare posterosuperiore
19 arteria palatina maggiore
20 arteria sfenopalatina
25 rami muscolari masseterini
26 rami muscolari buccali
da arteria auricolare profonda
at arteria timpanica anteriore
fs forame spinoso
PDB rami posteriori diretti dell’arteria mascellare interna
distale. Questi sono: 1. arteria del forame rotondo, 2. arteria del canale pterigoideo
(arteria vidiana) e 3. arteria
faringea (arteria pterigovaginale)
IN ROSSO
3 arteria anonima
4 arteria succlavia destra
6 arteria vertebrale destra
7 tronco tireocervicale destro
9 arteria mammaria interna
destra
10 arteria succlavia sinistra
11 arteria vertebrale sinistra
12 tronco tireocervicale sinistro
13 tronco costocervicale sinistro
14 arteria mammaria interna
sinistra
6
Fig. 2-2. Veduta frontale della testa, del collo e della parte superiore del torace. I grossi vasi sono visualizzati nella parte inferiore dell’immagine. Sono rappresentate le arterie della faccia e del collo. Le arterie della prima porzione (mandibolare) dell’arteria mascellare
interna sono alla sinistra del lettore. Le arterie della seconda porzione (pterigoidea) e della terza porzione (pterigopalatina) dell’arteria mascellare interna sono alla destra del lettore. Ristampata con autorizzazione di: “The Cleveland Clinic Foundation”.
CAPITOLO 5
Circolo intracranico
dell’arteria carotide:
circolo anteriore
Nel tratto intracranico, l’arteria carotide interna (ACI) è composta dai seguenti segmenti: petroso, presellare, intracavernoso e sovraclinoideo. Nelle figure e nelle legende abbiamo suddiviso ulteriormente questi segmenti in petroso verticale e orizzontale,
presellare (Fischer C5), intracavernoso orizzontale (Fischer C4), ginocchio anteriore
(Fischer C3) e segmenti sovraclinoidei prossimale e distale. Questa è la nomenclatura
che abbiamo ritenuto migliore per trattare l’anatomia e la patologia.
Dopo il suo ingresso nel basicranio, l’arteria carotide interna decorre nei segmenti verticale e orizzontale del canale carotico petroso prima di emergere vicino all’apice petroso. Decorre sopra il forame lacero nel segmento orizzontale distale e
poi assume un orientamento verticale per diventare segmento presellare o Fischer
C5. Vicino alla parte posteriore della sella turcica l’ACI modifica il suo decorso da
verticale ad orizzontale ed anteriore per diventare segmento intracavernoso orizzontale o Fischer C4. La dimensione e l’estensione del seno cavernoso sono variabili e
perciò la sede in cui l’ACI perfora la dura è anch’essa variabile. Per le finalità di
questo atlante, considereremo che l’ACI penetra nella dura del seno cavernoso, vicino alla giunzione di Fischer C4-C5.
Il tratto intracavernoso dell’ACI dà origine ad alcuni piccoli rami. Il tronco arterioso meningo-ipofisario (meningohypophyseal artery, MHA) più spesso origina
dalla parete posteriore dell’ACI a livello della giunzione di Fischer C4-C5. Questo
vaso normalmente piccolo può essere visto spesso con l’angiografia digitale con
sottrazione 2D ad alta risoluzione (2D DSA). La visualizzazione del tronco MHA
di normale calibro si verifica con la 3DRA in misura variabile. Il tronco infero-laterale o arteria del seno cavernoso inferiore spesso origina nella parte laterale del
segmento di Fischer C4. Questo vaso, occasionalmente osservato alla 2D DSA di routine, in genere non si visualizza alla 3DRA di routine a meno che non sia patologicamente ingrandito. Dalla porzione mediale del segmento di Fischer C4 originano in
misura variabile branche capsulari normalmente sottili (arterie capsulari di McConnell). Questi rami decorrono medialmente lungo il pavimento della sella in posizione extradurale. Si anastomizzano con quelli del lato opposto.
L’ACI intracavernosa presenta un decorso postero-anteriore sinuoso. La parte più
posteriore corrisponde generalmente al segmento più mediale. Il primo ginocchio (posteriore) dell’ACI intracavernosa sarà chiamato anche giunzione di Fischer C5-C4.
Nella porzione anteriore del seno cavernoso è presente un secondo ginocchio (anteriore), dove l’ACI diventa segmento di Fischer C3. L’ACI poi gira superiormente e posteriormente e si dirige appena al di sotto e medialmente al processo clinoideo anteriore. È ancora contenuta all’interno del seno cavernoso, ma immediatamente dopo
perfora la dura del seno cavernoso una seconda volta, per divenire subaracnoidea nel
segmento sovraclinoideo.
L’origine dell’arteria oftalmica è variabile, vicino alla giunzione tra il ginocchio
anteriore e il tratto sovraclinoideo. Classicamente l’arteria è considerata l’ultimo vaso
del segmento C3 di Fischer1 ed infraclinoideo2,3. L’arteria oftalmica più spesso origina
dal margine mediale del segmento paraclinoideo dell’ACI. Nel 90% circa dei sogget-
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NEUROANGIOGRAFIA 3D - ATLANTE DI ANATOMIA E PATOLOGIA NEUROVASCOLARE
(a)
Fig. 5-18 (a-e). Angiogrammi 3D in proiezione frontale (a), obliqua posteriore sinistra (OPS) superficiale (b), OPS più inclinata (c), obliqua posteriore destra (OPD)
(d) e supero-inferiore (e) dopo iniezione
dell’arteria carotide interna destra. Queste
immagini mostrano un aneurisma che origina a livello della biforcazione dell’arteria
carotide interna. Osservare l’aspetto per il
resto normale della vascolarizzazione.
LEGENDA
3 arteria carotide interna – segmento
petroso orizzontale
4 segmento presellare (Fischer C5)
dell’arteria carotide interna
5 tronco meningo-ipofisario
6 segmento orizzontale (Fischer C4)
dell’arteria carotide interna intracavernosa
8 ginocchio anteriore (Fischer C3)
dell’arteria carotide interna
9 arteria oftalmica
12 arteria comunicante posteriore
13 arteria corioidea anteriore
15 segmento A1 dell’arteria cerebrale anteriore
20 segmento A2 prossimale dell’arteria
cerebrale anteriore
22 ramo orbito-frontale dell’arteria cerebrale
anteriore
23 ramo fronto-polare dell’arteria cerebrale
anteriore
28 ramo pericalloso dell’arteria cerebrale
anteriore
31 segmento M1 dell’arteria cerebrale media
32 arterie lenticolo-striate laterali
33 biforcazione/triforcazione dell’arteria
cerebrale media
34 rami per il lobo temporale anteriore
dell’arteria cerebrale media
40 arteria angolare
43 punto silviano
44 rami opercolari dell’arteria cerebrale media
45 rami silviani (insulari) dell’arteria
cerebrale media
* segmento sovraclinoideo
dell’arteria carotide interna
An aneurisma
D cupola dell’aneurisma
104
(a)
5 - CIRCOLO INTRACRANICO DELL’ARTERIA CAROTIDE: CIRCOLO ANTERIORE
(a)
Fig. 5-26 (a-c). Angiogramma 2D in
proiezione frontale (a) e angiogrammi
3D in proiezione frontale (b) e obliqua
anteriore destra con angolazione (c) dopo
iniezione dell’arteria carotide interna destra. Queste immagini mostrano un piccolo aneurisma che si proietta inferiormente nella sede della biforcazione dell’arteria cerebrale media destra.
Aneurisma
(a)
LEGENDA
1 arteria carotide interna,
segmento cervicale
2 arteria carotide interna,
segmento petroso verticale
3 arteria carotide interna,
segmento petroso orizzontale
4 segmento presellare (Fischer C5)
dell’arteria carotide interna
8 ginocchio anteriore (Fischer C3)
dell’arteria carotide interna
intracavernosa
9 arteria oftalmica
10 & 11 segmenti sovraclinoidei prossimale e
distale dell’arteria carotide interna
13 arteria corioidea anteriore
14 biforcazione dell’arteria carotide interna
15 segmento A1 dell’arteria cerebrale
anteriore
18 giunzione A1-A2 dell’arteria cerebrale
anteriore
20 segmento A2 prossimale dell’arteria
cerebrale anteriore
21 ramo calloso-marginale dell’arteria
cerebrale anteriore
22 ramo orbito-frontale dell’arteria
cerebrale anteriore
23 ramo fronto-polare dell’arteria cerebrale
anteriore
28 ramo pericalloso dell’arteria cerebrale
anteriore
31 segmento M1 dell’arteria cerebrale media
32 arterie lenticolo-striate laterali
33 biforcazione/triforcazione dell’arteria
cerebrale media
35 ramo orbito-frontale dell’arteria
cerebrale media
43 punto silviano
44 rami opercolari dell’arteria cerebrale
media
45 rami silviani (insulari) dell’arteria
cerebrale media
An aneurisma
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