AngioTC 3D del circolo intracranico in pazienti

L’angiografia tridimensionale del circolo intracranico con TC multislice
nello studio dei pazienti con sospetta emorragia cerebrale
V.ALESSI, in coll. Con B.P.BIANCO, T.CASSANO, C.DURANTI, F.FINAZZO, M.P.PAPPALARDO,
P.ARCULEO, C.CAPIZZI, V.CUSIMANO, M.FINAZZO, G.GANCI, A.LO BELLO, A.LONGO, M.ROSSELLO, F.PIAZZA
Dipartimento di “Scienze Radiologiche” - Arnas “Civico”- Palermo
L’ AngioTC panoramica tridimensionale del
circolo intracranico rappresenta una delle
innovazioni introdotte dalla introduzione della
tecnologia
multidettettore ad almeno 16
canali, con possibilità di una risoluzione ed una
velocità di acquisizione elevate, tali da
consentire una rappresentazione dei vasi,
paragonabile a quella della
tradizionale
angiografia digitale, ma con il vantaggio della
non invasività, della rappresentazione
tridimensionale, della possibilità di valutare
direttamente anche le pareti dei vasi ed i
tessuti circostanti. Questa tecnica nel nostro
servizio è stata applicato allo studio di tutti i
pazienti pervenuti in urgenza
con
sintomatologia di intensa cefalea e vomito
refrattaria alla terapia medica, nei quali
esisteva il sospetto di emorragia cerebrale da
rottura di aneurisma o da malformazione
arterovenosa.
La tecnica adottata ha utilizzato uno
spessore di collimazione di 0,75 mm, un overlap
di 0.5 mm, un tempo di rotazione di 0,5”, ed un
pitch 1, cosicchè il campo selezionato
(l’encefalo) è stato acquisito in 5-6 sec. Le
immagini acquisite sono state elaborate con il
Volume Rendering e con la MIP e valutate
anche mediante
l’ integrate con le
immagini multiplanari.
La
quantità di mdc, le sue modalità di
somministrazione, i tempi ed il numero di
acquisizione sono sono stati scelti in funzione
della durata della scansione e della necessità
di studiare, in rapporto al quesito clinico, la
fase venosa oltre quella arteriosa.
B
A
A2
A2
P
P
V
V
LEGENDA
Serie laterale : VRT con particolari rappresentativi in un
altro caso delle arterie vertebrali, della basilare e
dell’arterie cerebrali posteriori. In A visione da dieetro, in Ax
visione da dietro e dal basso con dissociazione delle
arterie cerebrali posteriori.
M
A1
M
M
C
CI
B
B
A
CCI
Ax
P2
P1
P
P
B
V
A2
An
A2
E
A1
An
An
An
A
A1
M
M
V
V
Quadri normali
Serie superiore : (A-B : MIP sagittale e coronale); C,D,E)
rappresentazione tridimensionale in VRT secondo una
prospettiva dall’alto (C), da dietro (D), ed obliqua
posteriore sinistra (E). La freccia rossa in B e D indica una
variante anatomica consistente nella mancanza del
tratto A1.
A = arteria cerebrale anteriore, segmento
orizzonatale (A1) e segmento verticale (A2)
B =arteria basilare ; CI = arteria carotide interna
ACA : Arteria comunicante anteriore
M = arteria cerebrale media
P= arteria cerebrale posteriore, segmenti
prepeduncolare (P1) e peripeduncolare (P2)
Pc = arteria pericallosa
Cm= arteria calloso-marginale
An = aneurisma
MAV = malformazione arterovenosa
MIP = proiezione di massima intensità
VRT = Volume Rendering (rappresentazione 3D)
A2
A2
PP
B
B
B
B
A1
A1
M
M
Pc
pc
E
M
M
A1
A1
M
M
M
M
svl
svl
A2
A2
A1
A1
A2
A2
Cm
cm
A2
A2
Aneurirma
polilobulato
dell’arteria cerebrale
An
Aneurisma della carotide sovraclinoidea.
Esteso focolaio emorragico (freccia rossa)
che solleva ed impronta l’art.cerebrale media
di destra La VRT dimostra meglio il reperto già
sospettato alla MIP.
E
Aneurisma sacciforme microlobulato del
tratto predivisionale della carotide interna.
Aneurisma polilobato della
confluenza tra le A1 ed l’A2 di
sinistra in un caso di aplasia di A1
di destra (variante anatomica
normale).
B
MIP – VISIONE ANTERIORE
A
An
sangue
sangue
An
A
A2
A1
VRT– VISIONE
POSTERIORE
A2
A
A2
E
An
An
An
C
An
Aneurisma
Aneurisma
A
A1
B
C
An
A
A2
A2
A1A1
C
B
a.basilare
Piccolo Aneurisma dell’ACA
P
P
Voluminoso Aneurisma dell’art. comunicante anteriore.
All’esame di base i segni dell’emorragia.
A2
A2
An
CI
V
aa.vertebrali
An
A
VV
An
a.basilare
B
M
M
d
Voluminoso Aneurisma dell’ACA .All’esame di
base (A) i segni dell’emorragia.
Dilatazione aneurismatica dell’arteria vertebrale
V
a.vertebrale
Aneurismatica dell’arteria basilare
A
B
A2
A2
A1
A1
V
V
A1
A1
C
CI
V
V
M
M
V
V
V
An
A
Fistola artero-durale (frecce
gialle) ed aneurisma dell’art.
comunicante anteriore
V
MALFORMAZIONI artero-venosa. V= vena di scarico
C
D
MALFORMAZIONI artero-venosa. V= vena di scarico
Apparecchiatura Siemens Sensation 16 slices
2007