Regione del Veneto - AZIENDA U.L.SS. N. 8 ASOLO Ospedale di Castelfranco Veneto e Montebelluna dipartimento diagnostica per immagini unità operativa radiologia CHEMIOEMBOLIZZAZIONE EPATICA - CONSENSO INFORMATO – La chemioembolizzazione epatica è una metodica terapeutica che è stata affinata e migliorata negli ultimi 10 anni per praticare la terapia di alcuni tipi di lesioni epatiche maligne primitive. L’indicazione alla procedura è stata prima discussa dall’oncologo e dal chirurgo con il radiologo, per l’esatta pianificazione. La metodica è utilizzata soprattutto quando la malattia non è operabile e purchè vi siano condizioni anatomiche che lo permettano (pervietà della vena porta e volume della neoplasia non troppo elevato). Durante la procedura Lei sarà lievemente sedato e verrà praticata anestesia locale inguinale a livello della puntura dell’arteria femorale. Il cateterismo dell’arteria femorale permetterà di raggiungere l’aorta addominale e di entrare selettivamente nel vaso che alimenta il tumore e tutte le manovre saranno guidate dalla scopia con radiazioni X. Attraverso questo sottile catetere saranno infuse nella massa sostanze antitumorali e soprattutto piccole particelle embolizzanti che prima dell’iniezione avranno assorbito al loro interno il farmaco necessario a distruggere il tumore. Durante l’intervento è possibile che Lei avverta un discreto dolore nella parte alta dell’addome e per questo sarà necessario l’impiego di farmaci antidolorifici; l’entità del dolore è generalmente ben dominata, ma in taluni pazienti, raramente, è necessario anche l’impiego di sostanze morfinosimili. Le complicanze di questo intervento sono legate, come per tutte le procedure angiografiche, al sito di puntura dell’arteria, con possibili ematomi o alla dissezione dell’ arteria epatica; quest’ultima complicanza si instaura durante le manovre del cateterismo e risulta spesso poco importante con risoluzione spontanea a distanza di tempo. Nei giorni successivi si potranno verificare anemia e stanchezza, ma soprattutto febbre, che è legata all’azione delle sostanze antitumorali. 1 In rarissimi casi la neoplasia può trasformarsi in ascesso, con necessità di aspirazione e di drenaggio del materiale purulento all’interno della neoplasia; questa evenienza, nella nostra esperienza, si è verificata due volte in 10 anni. La chemioembolizzazione infatti è praticata nell’ U.O. di Radiologia di Castelfranco Veneto da 10 anni e per questo tipo di trattamento abbiamo effettuato indagini e procedure anche per pazienti di altre ULSS. Qualora lo svolgimento della procedura diagnostica/interventistica e le possibili complicanze non le fossero sufficientemente chiare è pregato di chiedere ulteriori delucidazioni al medico che effettuerà l’indagine, prima di sottoscrivere il suo consenso. Io sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………………………………………….. dichiaro di essere stato/a adeguatamente informato/a dei problemi relativi alla mia situazione clinica, di essere consapevole dell’ utilità dell’ indagine, delle modalità di svolgimento e degli eventuali effetti collaterali e complicanze e pertanto: ACCONSENTO ALL’ESECUZIONE DELL’ INDAGINE E ALLE MANOVRE INTERVENTISTICHE PREVISTE. NON ACCONSENTO ALL’ESECUZIONE DELL’INDAGINE La Sua privacy è importante. Tutte le informazioni raccolte in questa procedura saranno considerate confidenziali. Se pubblicheremo i risultati della Sua procedura in riviste mediche, non useremo informazioni che potrebbero svelare la Sua identità. La sottoscrizione del presente modulo implicherà, ai sensi e per gli effetti della Legge 196/2003 che ha sostituito la Legge 675/96 relativa alla “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali”, la dichiarazione che Lei è stato dettagliatamente ed esaurientemente informato ai sensi degli Art. 10 e 13 della Legge citata in merito ai suoi diritti, prestando conseguentemente il suo consenso incondizionato al trattamento, comunicazione e diffusione dei suoi dati personali, comprensivi dei dati contenuti nella sua cartella e concernenti la patologia di cui è affetto/a per fini di catalogazione, elaborazione, conservazione e registrazione presso gli archivi della nostra struttura per finalità gestionali, statistiche oltre che per scopi di ricerca scientifica, riconoscendo che tale attività è indispensabile per il monitoraggio, lo sviluppo e l’ aggiornamento necessari per la miglior tutela della Sua salute. Tali dati potranno essere inoltre condivisi in forma anonima con Società Scientifiche che ne facessero richiesta. Data……………………………………………………………. Firma…………………………………………………………………………………… Mod. 79018984 int 2