Sono indicati in rosso e in corsivo i farmaci off-label alla data di aggiornamento della Linea Guida e
pertanto non rimborsabili dal SSR.
Rinofaringe TNM/AJCC 2010
T1
T2
T3
T4
Rinofaringe
Tumore con estensione parafaringea
Invasione di strutture ossee e/o dei seni paranasali
Estensione intracranica, coinvolgimento dei nervi cranici, della fossa infratemporale,
dell’ipofaringe, dell’orbita
N1
N2
N3a
N3b
Metastasi monolaterali in linfonodi ≤ 6 cm, al di sopra della regione sovraclaveare
Metastasi bilaterali in linfonodi ≤ 6 cm, al di sopra della regione sovraclaveare
> 6 cm
In regione sovraclaveare
Carcinoma del rinofaringe
(1,03 su 100.000)
ca non cheratinizzante
(8072/3)
ca squamoso cheratinizzante
(8071/3)
ca squamoso basaloide
(8083/3)
Standard
Individualizzato
Stadio I
(T1N0)
ERT: IMRT
Stadio II
ERT: IMRT
cCT/IMRT
Stadio III, IVA, IVB
(T1-2abN2;T3 N0-2; T4N0-N2;
ogni T N3)
cCT/IMRT
CT > cCT/IMRT
Recidiva in T
Sperimentale
Re-irradiazione (3D IMRT
stereotassi) su T +
CDDP/Carbo
Brachiterapia su T
Chirurgia
+
Recidiva o persistenza
regionale operabile
Chirugia di N
Recidiva locoregionale non
operabile e/o malattia
metastatica
Polichemioterapia
contenente platinanti +
RT (su lesioni ossee
sintomatiche)
polichemioterapia
contenente platinanti
Chirugia di N + reirradiazione +
polichemioterapia
contenente platinanti
Polichemioterapia
contenente platinanti + RT
se M + ossee singole
anche se asintomatiche
M viscerali singole terapie
locoregionali
Segnalazione
immunoterapia
Malattia locoregionale e/o
Polichemioterapia non
Eventuale 3 linea
Immunoterapia
malattia metastatica
cross resistente + RT
BSC
(già trattata con
(su lesioni ossee
chemioterapia)
sintomatiche)
IMRT sequenziale o SIB
CT > = Chemioterapia neoadiuvante contenente platino
(CDDP/CARBO + FU; CDDP/CARBO + ADM/epiADM; CDDP/CARBO + FU + Taxani)
cCT/RT Chemioradioterapia concomitanti con CDDP/Carbo
Polichemioterapia contenente platinanti (CDDP/CARBO+ FU; CDDP/CARBO + ADM/epiADM;
CDDP/CARBO + TAXOLO)
Polichemioterapia non cross resistente: (TAXOLO; ADM/epiADM; IFO; GEM, CPT11)
Orofaringe TNM/AJCC 2010
T1
T2
T3
T4a
T4b
≤ 2 cm
> 2 fino a 4 cm
> a 4 cm o estensione alla superficie linguare dell’epiglottide
Invasione della laringe, muscolatura profonda /estrinseca della lingua, muscolo
pterigoideo mediale, palato duro, mandibola
Invasione muscolo pterigoideo laterale, lamine pterigoidee, parete laterale del rinofaringe,
base cranica, ingloba arteria carotide
N1
Linfonodo omolaterale 3 cm
N2
Metastasi in linfonodo singolo omolaterale di dimensione compresa tra 3 e 6 cm; o in
linfonodi multipli omolaterali di dimensione a 6 cm; o in linfonodi bilaterali o controlaterali
di dimensione a 6 cm
N2a
N2b
N2c
Linfonodo omolaterale 3-6 cm
N3
> 6 cm
Linfonodi multipli omolaterale 6 cm
Linfonodi bilaterali, controlaterali 6 cm
Carcinoma
dell’orofaringe
(2 su 100.000)
Presentazione
Standard
Individualizzato
Stadio I
(T1N0)
Stadio II
(T2N0)
ERT: /IMRT da preferire
Chirurgia + cCT/RT se HR
ERT: /IMRT da preferire
Chirurgia + cCT/RT se HR
Stadio III, IVA
cCT/ERT/IMRT da preferire
(T3,N0; T1-3N1; T4a
N0-2; T1-3N2)
Stadio IVB
T4b ogni N, ogni
TN3
Persistenzarecidiva locale
operabile già
trattata con RT
cCT/IMRT preferita
Chirurgia T + N
CET/ IMRT- da preferire
TPF > cCT/IMRT da preferire
TPF > IMRT da preferire
TPF> CET/IMRT da preferire
Chirurgia + RT + cCT se HR
CET/ IMRT- da preferire
TPF > cCT/IMRT da preferire
TPF > IMRT da preferire
TPF> CET/IMRT da preferire
Re-irradiazione
Sperimentale
Studio
EORTC
Studio
Paccagnella
(2007001938-14)
Studio GSK
EGF102988
Studio
EORTC
Studio
Paccagnella
(2007001938-14)
Persistenzarecidiva regionale
operabile già
trattata con RT
Recidiva
locoregionale
(T+N) non
operabile e/o
malattia
metastatica
Chirugia su N
Chemioterapia + RT su
lesioni ossee sintomatiche
HR = ECS, R1 o close
cCT= carbo + FU; CDDP
Mono Ct : Mtx, Carbo Taxolo, Blm, Cetuximab
poliCT: CDDP+FU+CET
TPF: Taxotere; platino fluorouracile (dosi EU)
H3E-MCJMHR
Studio
GENMAB
(2008000582-39)
IpofaringeTNM/AJCC 2010
T1
T2
T3
T4a
T4b
< 2 cm e limitato ad una sottosede
>2 cm fino a 4 cm o esteso a più di una sottosede
> 4 cm o con fissazione della laringe
Invasione cartilagine tiroidea o cricoidea, osso ioide, tiroide, esofago, tessuti molli del collo
Invasione della fascia prevertebrale, ingloba arteria carotide, strutture del mediastino
N1
Linfonodo omolaterale 3 cm
N2
Metastasi in linfonodo singolo omolaterale di dimensione compresa tra 3 e 6 cm; o in
linfonodi multipli omolaterali di dimensione a 6 cm; o in linfonodi bilaterali o controlaterali di
dimensione a 6 cm
N2a
N2b
N2c
Linfonodo omolaterale 3-6 cm
N3
> 6 cm
Linfonodi multipli omolaterale 6 cm
Linfonodi bilaterali, controlaterali 6 cm
Carcinoma
dell’ipofaringe
(1 su 100.000)
Presentazione
Standard
Individualizzato
Stadio I
(T1N0)
ERT: 3DCRT/IMRT
Chirurgia (solo se non demolitiva su
laringe) + cCT/RT se HR
Stadio II
(T2N0)
ERT: 3DCRT/IMRT
Chirurgia (solo se non demolitiva su
laringe) + cCT/RT se HR
Stadio III, IVA
(T3,N0; T1-3N1; T4a N0-2;
T1-3N2)
cCT/3DCRT/IMRT
Chirurgia + RT
Chirurgia + cCT/RT se HR
TPF > cCT/3DCRT/IMRT
TPF > 3DCRT/IMRT
TPF > CET/3DCRT/IMRT
CET/3DCRT/IMRT
Sperimentale
Studio EORTC
Studio
Paccagnella
(2007-00193814)
Studio GSK
EGF102988
Stadio IVB
(T4b ogni N, ogni TN3)
Recidiva locale e/o
regionale
operabile e non
radiotrattata
Persistenza o recidiva
locale e/o regionale
cCT/3DCRT/IMRT
TPF> cCT/3DCRT/IMRT
TPF > 3DCRT/IMRT
TPF > CET/3DCRT/IMRT
CET/3DCRT/IMRT
cCT/RT
Chirurgia + cCT/RT
Chirurgia
Studio EORTC
Studio
Paccagnella
(2007-00193814)
operabile già
radiotrattata
Recidiva locoregionale
non operabile già
radiotrattata e/o malattia
metastatica
Chemioterapia +
RT su lesioni ossee
sintomatiche
HR = ECS, R1 o close
cCT= carbo + FU; CDDP
Mono Ct : Mtx, Carbo Taxolo, Blm, Cetuximab
poliCT: CDDP+FU+CET
TPF: taxotere, cisplatino, fluorouracile (dosi EU)
Studio H3EMC-JMHR
Studio
GENMAB
(2008-00058239)
Ghiandole salivari – TNM/AJCC2010
≤ 2 cm senza estensione extraparenchimale*
> 2 fino a 4 cm senza estensione extraparenchimale*
> 4 cm e/o estensione extraparenchimale*
Invasione della laringe, muscolatura profonda /estrinseca della lingua, muscoli pterigoidei
mediali, palato duro, mandibola
T4b
Invasione muscoli pterigoidei laterali, lamine pterigoidee, parete laterale del rinofaringe,
base cranica, arteria carotide
*per estensione extraparechimale si intende estensione macroscopica di tessuti molli o nervi, eccetto quelli
che fanno T4, l’infiltrazione microscopica non costituisce invasione extraparenchimale.
T1
T2
T3
T4a
N1
Linfonodo omolaterale 3 cm
N2a
N2b
N2c
Linfonodo omolaterale 3-6 cm
N3
> 6 cm
Linfonodi multipli omolaterale 6 cm
Linfonodi bilaterali, controlaterali 6 cm
Carcinoma ghiandole
salivari
(0.68 su 100.000)
Presentazione
Standard
Stadio I
(T1N0)
Chirurgia
Stadio II, III, IVA
(T2N0; T3,N0; T1-3N1;
T4a N0-2; T1-3N2)
Chirurgia + RT
Stadio IVB
(T4b ogni N, ogni TN3)
Persistenza o recidiva
locale e/o regionale
operabile e non
radiotrattata
Persistenza o recidiva
locale e/o regionale
operabile già
radiotrattata
Recidiva locoregionale
e/o malattia
metastatica (non AR
esprimente o
resistente a BAT)
Recidiva locoregionale
e/o malattia
metastatica (AR
esprimente)
Individualizzato
Sperimentale
3DCRT-IMRT
■ Chirurgia + RT
■ 3DCRT-IMRT
Chirurgia + RT
Chirurgia
Chemioterapia + RT su lesioni
ossee sintomatiche
Eventuale Chirurgia delle mets
polmonari
■ BAT
■ Chemioterapia + RT su lesioni
ossee sintomatiche
+ RT per fattori di rischio: margini R1, R2, istotipo (adenoidocistico, mucoepidermoide alto grado,
adenocarcinoma NAS alto grado, salivare duttale, carcinoma oncocitico, carcinoma ex adenoma pleomorfo
invasivo, carcinosarcoma, spinocellulare, carcinoma a piccole cellule, carcinoma a grandi cellule, carcinoma
linfoepiteliale)
Chemioterapia: CDDP + ADM + EDX; ADM + TAXOLO (taxolo non per ACC); Vinorelbina; Carboplatino; FU
