Le metastasi intraoculari

LE METASTASI INTRAOCULARI
Dott.Carlo Mosci
Centro Specialistico di Oncologia Oculare
Ente Ospedaliero Ospedali Galliera - Genova
[email protected]
8°° Congresso Internazionale S.O.I.
Corso Istituzionale SOI di Aggiornamento Permanente
Oncologia oculare
Maschio 44 anni
buona salute generale
riduzione visus di OD da circa una settimana
ODVisus 5/10 -2.0sf (sua lente in uso -3.0sf)
OSVisus 10/10 -1sf sua lente in uso
Eco: spessore 3,5mm, reflettività alta irregolare
Maschio 66 anni
ipertensione sistemica,
riduzione visus di OS
da circa tre mesi
ODVisus sua lente 10/10
OSVisus sua lente 1/10
non migliorabile
Eco: spessore 3,2 mm
reflettività alta,
discretamente omogenea
Femmina 56 anni
buona salute
generale,
riduzione visus di
OD da “qualche” mese
ODVisus s.l. 8/10
OSVisus s.l. 9-10/10
Eco: spessore 2,4 mm
reflettività alta regolare
Femmina 69 anni
ipertensione arteriosa;
intervento carcinoma mammella+rt+tamoxifene 2006;
visita di controllo , inviata a consulenza
ODVisus sua lente 8/10
OSVisus sua lente 9-10/10
Eco: spessore 1,8, reflettività alta, regolare,
iper-riflettente
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi intraoculari
rappresentano il tumore
intraoculare più
frequente
- Valutazione clinica:
2,3% - 9,2%
- Valutazione post
mortem: 4.0% - 10%
LE METASTASI INTRAOCULARI
Nella pratica clinica le metastasi
diagnosticate e trattate sono 10-15
volte meno che i melanomi
Il numero della metastasi
clinicamente diagnosticate per anno
è pari circa a quello degli emangiomi
localizzati della coroide.
L’incidenza tende ad aumentare
proporzionalmente all’aumento della
sopravvivenza dei pazienti con
tumore maligno
LE METASTASI INTRAOCULARI
I tumori primari più frequenti sono i carcinomi e
in modo particolare gli adenocarcinomi
Meno frequenti sono i melanomi
Rari sono i sarcomi
LE METASTASI INTRAOCULARI
Studio dello Hopital Jules
Gonin: 257 casi
- 54,9% carcinoma seno
- 20,3% carcinoma
polmonare
- 7% origine sconosciuta
- 2,8% melanoma
cutaneo
- 15% altro
LE METASTASI INTRAOCULARI
Studio Shields et coll. Su 420 casi:
- 66% storia di cancro alla diagnosi di metastasi
- 34% anamnesi negativa per cancro
Tra i pazienti con storia negativa di cancro solo nel 49% si è
scoperto la sede del tumore primario:
-7% carcinoma mammella
-35% carcinoma polmonare
LE METASTASI INTRAOCULARI
La sintomatologia è aspecifica (come per gli altri tumori)
Riduzione dell’acuità visiva
Nel 20% dei casi asintomatica e diagnostica per una
visita oculistica di routine ovvero per una valutazione
oftalmologica realizzata come bilancio generale del
paziente metastatico
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi possono essere uniche o multiple (25% dei
casi), mono o bilaterali (30% dei casi)
Coinvolgono principalmente la coroide posteriore (81%
dei casi), ma possono interessare anche il segmento
anteriore
Possono anche essere il primo segno della malattia
primaria (27% dei casi).
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi da carcinoma ( le più frequenti) possono
avere una forma nodulare o diffusa con colore che varia
dal giallo crema al bianco cera
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi nodulari hanno contorno abbastanza
definito, con forma rotonda od ovalare
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi diffuse sono di forma multilobulata,
poco prominenti, a limiti mal definiti
LE METASTASI INTRAOCULARI
La diagnosi: oftalmoscopia, lampada a fessura,
ecografia, (agoaspirato se necessario)
OFTALMOSCOPIA E LAMPADA A FESSURA
LE METASTASI INTRAOCULARI
La diagnosi: oftalmoscopia, lampada a fessura,
ecografia, (agoaspirato se necessario)
ECOGRAFIA : A scan reflettività interna
medio-alta, irregolare, crescente verso la sclera
LE METASTASI INTRAOCULARI
Il carcinoma della mammella è il tumore più
frequente
Si manifesta 3-6 anni dopo il tumore primario
Nel 4.9%-7.0% è la prima manifestazione della
malattia
LE METASTASI INTRAOCULARI
Il carcinoma bronco-polmonare è il tumore più
frequente nel maschio
Si manifesta entro 1-2 anni dalla malattia
Nel 35%-70% dei casi è la prima manifestazione
di malattia
LE METASTASI INTRAOCULARI
La sopravvivenza è modesta e dipende dalla natura del tumore
primario e dallo stadio evolutivo
La sopravvivenza media è di 6 - 8 mesi
Per il carcinoma mammario la sopravvivenza a 2 anni è del 25%28%, a 5 anni del 5%, media 7,4-8 mesi
Per il carcinoma bronco-polmonare la sopravvivenza a 2 anni è
del 12%, a 5 anni quasi nulla, media 3,3-6 mesi.
LE METASTASI INTRAOCULARI
La terapia dipende da:
origine e dal tipo istopatologico del tumore
primario
la aspettiva presunta di vita
le caratteristiche delle metastasi oculari (unimultifocali, coinvolgimento maculare, distacco
retina associato, uni-bilaterale)
la funzione visiva di entrambi gli occhi
Deve essere concordata con il Medico Oncologo
LE METASTASI INTRAOCULARI
Terapia: terapia “diffusa”
chemioterapia secondo i protocolli
radioterapia esterna con fotoni su tutto il segmento
posteriore interessato: 20- 40 Gy in 10-15 frazioni
(trattamento mono/bilaterale)
LE METASTASI INTRAOCULARI
Terapia: “focale”
brachiterapia per situazioni particolari
radioterapia con protoni accelerati
TTT
PDT
Maschio 44 anni
buona salute generale
riduzione visus di OD da circa una settimana
ODVisus 5/10 -2.0sf (sua lente in uso -3.0sf)
OSVisus 10/10 -1sf sua lente in uso
METASTASI DA CARCINOMA POLMONARE
Maschio 66 anni
ipertensione sistemica,
riduzione visus di OS
da circa tre mesi
ODVisus sua lente 10/10
OSVisus sua lente 1/10
non migliorabile
EMANGIOMA
COROIDE
Femmina 56 anni
buona salute
generale,
riduzione visus di
OD da “qualche” mese
ODVisus s.l. 8/10
OSVisus s.l. 9-10/10
MELANOMA COROIDE
Femmina 69 anni
ipertensione arteriosa;
intervento carcinoma mammella+rt+tamoxifene 2006;
visita di controllo , inviata a consulenza
ODVisus sua lente 8/10
OSVisus sua lente 9-10/10
OSTEOMA COROIDE
CONCLUSIONI
In presenza di lesioni
intraoculari – retino/coroideali
“strane”-“diverse dalla normalità”
con distacco retina solido
( associato o no a distacco retina
essudativo) è necessario avviare
il Paziente presso centri
“specializzati” di Oncologia Oculare
INQUADRAMENTO – DIAGNOSI
TERAPIA – PREVENZIONE
LETTURE CONSIGLIATE
INTRAOCULAR TUMORS. TEXT AND ATLAS
Shields J., Shields C. 1992 (ed. W.B.Saunders)
TUMOR OF THE EYE AND OCULAR ADNEXA
McLean I.W. Et all. AFIP 1994
ATLAS OF INTRAOCULAR TUMORS
Sauborn L. et all. 1994 (ed. W.B.Saunders)
ATLAS OF INTRAOCULAR TUMORS
ATLAS OF ORBITAL TUMORS
ATLAS OF EYELID & CONJUNCTIVAL TUMORS
Shield J., Shields C. 1999 (ed. Lippincott)
ACTUALIZACION EN TUMORES INTRAOCULARES
Capeans Tomè C. 1999 (ed. Tecnimedia Editorial)
OCULAR TUMOURS
Diagnosis & Treatment
Damato B. 2002 (ed. Butterworth Heinemann)
TUMEURS INTRAOCULAIRES CLINICAL OPHTHALMIC ONCOLOGY
Zografos L.2002 (ed. Masson)
CLINICAL OPHTHALMIC ONCOLOGY
A.Singh et all. (Saunders)
Caso clinico: n 1
• Femmina
• 46 anni
• Mastectomia + linfoadenectomia per carcinomamammario infiltrante tipo misto, linfonodo sentinella
metastasi (altri negativi) gennaio 2006
• 6 cicli FEC + tamoxifene
• Gennaio 2008 visita urgenza per cefalea e dolore
peri-oculare OD
Caso clinico: n 1
controllo oculistico giugno/luglio 2008
ODVisus 10/10
OD midriasi pupillare: cristallino trasparente
fundus: lesione corioretinica equatoriale ore 12 +
lesione corioretinica equatoriale ore 9 + lesione corioretinica/corpo-ciliare ore 10
(dolore ciliare)
Caso clinico: n 1
controllo oculistico giugno/luglio 2008
Lesione ore 9
UBM, CORPO CILIARE ORE 11
Caso clinico: n 1
controllo oculistico giugno/luglio 2008
OSVisus 10/10
OS midriasi pupillare: cristallino trasparente
fundus: lesione corioretinica posteriore-equatoriale ore 3 (voluminosa)
+ lesione corioretinica equatoriale ore 7
Caso clinico: n 1
controllo oculistico giugno/luglio 2008
Lesione ore 3
Lesione ore 7
Caso clinico: n1 – risposta
METASTASI BILATERALI DA CARCINOMA MAMMELLA
Primo segno di malattia metastatica
PRE RADIOTERAPIA
POST-RADIOTERAPIA
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale: negativa (no alcool, no fumo)
OO segmento anteriore nella norma
ODvisus +1,50 sf 5-6/10; OSvisus 10/10 nat
OO tono oculare 16 mmHg;
OO cristallino trasparente
ODfundus: neoformazione corioretinica al polo posteriore
OSfundus: nella norma
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Diagnosi differenziale:
-melanoma amelanotico
-metastasi
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Diagnosi :
metastasi da carcinoma polmonare;
prima manifestazione della malattia
Caso 3 : femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduzione visus di OD,
poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Caso 3: femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduzione visus di OD,
poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Intervento tiroide 5 anni prima, cefalea da circa sei mesi, tosse (tracheite)
da circa 4 mesi
OO segmento anteriore nella norma
ODvisus +2,75 sf 1-2/10; OSvisus 10/10 nat
OO tono oculare 16 mmHg;
OO cristallino trasparente
ODfundus: edema papilla, neoformazione corioretinica al polo posteriore
con distacco retina secondario
OSfundus: edema papilla
Caso 3: femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduzione visus di OD,
poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Carcinoma mammario non conosciuto alla diagnosi oftalmologica
di metastasi coroideali.
Presenza di altre localizzazioni secondarie:
-Cerebrali (riferito “mal di testa” da alcuni mesi)
-Polmonari (riferita “tosse per tracheite” da
alcuni mesi)
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale : diabete in terapia insulinica; ipertensione arteriosa in
terapia medica
ODvisus +2sf 3-4/10;
OSvisus -1sf 10/10
ODfundus neoformazione corioretinica al polo posteriore
OSfundus piccola lesione biancastra piana arcata temporale sup.
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Carcinoma polmonare con metastasi coroideale come prima manifestazione
della malattia (nessuna altra localizzazione secondaria)
Caso 5: maschio 48 anni, da circa 30 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale : buona salute generale; no allergie – nessuna terapia medica
no interventi
ODvisus +1sf 8/10;
OSvisus 10/10 nat;
ODfundus neoformazione corioretinica al polo posteriore
OSfundus nella norma;
Caso 5: maschio 48 anni, da circa 30 giorni riduzione visus di OD,
(storia oftalmologica negativa)
Carcinoma polmonare con metastasi coroideale come prima manifestazione
della malattia (nessuna altra localizzazione secondaria)
PDT “urgente” come terapia focale per preservare il visus
(successivamente: chirurgia toracica del tumore polmonare; chemioterapia; altro)