Diapositiva 1

21/09/2015
Associazione Veterinari Modenese
Baggiovara (MO) 20 settembre 2015
Prurito – opzioni terapeutiche • Dirette alla causa
TERAPIA DEL PRURITO
Federico Leone
Clinica Veterinaria Adriatica , Senigallia (Ancona)
[email protected]
• Ectoparassiti
• Batteri
• Lieviti
• Alimenti
• La gestione del prurito nella maggior parte dei casi
corrisponde alla gestione delle pulci e della
dermatite atopica
Pulci
• Ciclo biologico
• Metamorfosi completa
– Larva
» Alimentazione e crescita
– Adulto
» Riproduzione
Pulci
• Ciclo biologico sull’ospite
– Pasto di sangue immediato
• 25-60% C.felis entro 5 minuti
– Durata 25 18 minuti
– Eliminazione feci dopo 2-6
minuti
– Assumono sino a 10-15 volte il
loro peso
– Il pasto di sangue è
fondamentale per
l’accoppiamento e la produzione
di uova
Pulci
• Ciclo biologico sull’ospite
– Deposizione uova
• 24-36 ore dopo essere
salite
• 15-20 uova die
• 2000 uova in una vita
• Picchi notturni durante il
sonno degli animali
• Terapia specifica
• Eliminazione
Pulci
• Ciclo biologico fase
ambientale
– Uova cadono sul terreno
– Fuoriescono larve
• 1° stadio
– Scarsamente mobile si nutrono
di feci e detriti
• 2° stadio
– Più mobile in zone prive di luce
• 3° stadio
– Si trasforma in pupa
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Pulci
Pulci
• Ciclo biologico fase ambientale
• Ciclo biologico fase
ambientale
• 3° stadio larvale si trasforma in
pupa
– Svuota intestino
– Curva a U il corpo
– Forma bozzolo di seta vischiosa
avvolto da detriti provenienti
dall’ambiente
• All’interno della pupa si forma
l’adulto immaturo (farate)
• Pupa: Stadio di resistenza
– Gelo
– Essiccamento
– Insetticidi
• Pulci adulte emergono dopo 2 settimane
• In condizioni sfavorevoli possono permanere mesi
• La pulce adulta deve trovare l’ospite entro 36-48
ore
– Morte per disidratazione o esaurimento delle fonti
energetiche
Pulci
Pulci – problemi • Rolly
• Setter inglese 5 anni maschio
•
•
•
•
•
Come creare la compliance??
• Rolly
• Educazione del proprietario
• Conoscenza ciclo biologico delle
pulci
• Conoscenza dei fattori biologici
responsabili della persistenza
dell’infestazione
• Smitizzare false credenze
• Conoscenza del concetto di lotta
integrata alle pulci
Incredulità
Scetticismo
Delusione
Mortificazione
Orrore
Lotta integrata alle pulci
• Obiettivi
1. Rapida uccisione degli adulti sull’animale
2. Prevenzione della schiusa delle uova e dello
sviluppo delle larve
2
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Lotta integrata alle pulci
Lotta integrata alle pulci
Adulticidi disponibili sul mercato (settembre 2015)
1. Rapida uccisione degli adulti sull’animale
• Effetto Knock down , Speed of kill
• Impedire il pasto di sangue
• Effetto anti Feeding
• Accoppiamento
• Produzione uova
• DAPP
• Repellenti?
• Quelli attivi per altri insetti (zanzare) non lo sono per
le pulci
Rigorosamente in ordine alfabetico
 Afoxolaner Compresse
 Vectra 3D®

Fipronil Spray, spot-on
 Frontline®, Frontline-combo®, Fipronil®,
 Fluralaner Compresse
 Bravecto®

Imidacloprid Spot-on
 Advantage®, Advocate®, Advantix®, Seresto®

Indoxacarb spot-on
 Activyl®, Activyl-plus®
Formulazioni antiparassitari
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
Spray
Spot-on
Compresse
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
Spray
• Topici
Spot-on
• Soluzioni da diluire in acqua
Compresse
• Aree localizzate o tutto il corpo
 Promeris®, Promeris-duo®
 Capstar®
 Piretrine
piretroidi Spot-on,
Spray, Collari, Shampoo
 Defendog®, Duowin®, Expot®, Activyl®
plus , Frontline Tri-act®, Scalibor®,
Seresto®

Piriprolo Spot-on

Selamectina Spot-on

Spinosad Compresse
 Pra-tic®,
 Stronghold®,
 Comfortis®, Trifexis®
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Metaflumizone Spot-on
 Nitenpyram Compresse
Pestigon®, Eliminall®, Effitix®, Fiprospot®,
Frontline Tri-act®, Effipro®, Certifect® ,
Broadline®
• Adulticidi
•
•
•
•
•
•
•

 Nexgard®, Nexgard Spectra®
 Dinotefuran Spot-on
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
Spray
• Topici
Spot-on
• Abbandonate
Compresse
• Intossicazioni per ingestione
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
• Topici
Spray
• Con tensioattivi schiumogeni associati
al principio attivo
Spot-on
Compresse • Effetto antiparassitario durante la fase
di lavaggio che scompare con il
risciacquo
• Difficile utilizzo nel gatto
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Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
Spray
• Topici
Spot-on • Principio attivo inglobato nella matrice
Compresse plastica o nelle resine sintetiche
• Lento rilascio sul pelo
• Azione più preventiva che terapeutica
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
Collari
• Topici e sistemici
Spray
Spot-on • Principio attivo in soluzione
concentrata contenute in piccole fiale di
Compresse
materiale plastico
• Applicati direttamente sulla cute tra le
scapole o lungo la linea dorsale
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo
• Topici
Collari
• Principio attivo in soluzioni liquide
Spray
pronte all’uso e spruzzati mediante
Spot-on
l’aggiunta di gas propellenti
Compresse • Difficoltà nei soggetti di taglia grande e
nei gatti (infastiditi dal rumore dello
spruzzo)
Formulazioni antiparassitari
Spot-on
Attività topica
• Non viene assorbito ma si
distribuisce nel film lipidico e
si concentra nelle ghiandole
sebacee che lo rilasciano
lentamente
• Fipronil
• Frontline®
Formulazioni antiparassitari
•
•
•
•
•
•
•
Polveri
Soluzioni per spugnature
Shampoo • Sistemici
Collari
• Azione indipendente dai bagni
• Facilità di somministrazione
Spray
Spot-on
Compresse
Attività sistemica
Attività mista
• Viene assorbito per via
transcutanea e giunge agli
ectoparassiti per via
ematica
• Associano un principio
attivo topico e uno
sistemico
• Selamectina
•Imidacloprid+moxi
dectina
• Stronghold®
• Advocate®
Lotta integrata alle pulci
• Esiste un adulticida che impedisce il pasto di sangue?
• No
• Alcuni riducono la durata del pasto di sangue e la
quantità di saliva iniettata
• Piretroidi
• Topici rapida azione scarso effettuo residuo
• Nitenpyram
• Orale rapida azione (30 m - 6 h) effetto residuo 24-48 h
• Spinosad
• Orale rapida azione (30 m - 4 h) effetto residuo 30 gg
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Lotta integrata alle pulci
• Storicamente
•Una sola pulce può scatenare i segni
clinici della DAPP
• Il dogma “un solo morso di pulce” è
oggi messo in discussione
• L’adulticida deve ridurre il carico
parassitario per ridurre il carico di
antigeni salivari
• Il grado di ipersensibilità del singolo
animale è correlato
•Al numero di pasti di pulce
•Alla quantità di antigene iniettato
Lotta integrata alle pulci
2. Prevenzione della schiusa delle uova e dello sviluppo
delle larve
• IGR (Insect Growth Regulator)
– Analoghi dell’ormone giovanile
• Metoprene
– Frontline combo®, Certifect®, Broadline®
• Piriproxifene
– Duowin®, Vectra 3D®
– Solfac plus cucce®
– Inibitori sintesi chitina
• Lufenuron
– Program®, Interceptor plus®
Lotta integrata alle pulci
• Effetto residuo
• Trattamento costante di tutti gli animali a
contatto (gatti!)
• Terapia continuativa
•
•
•
•
Con il miglioramento tendenza a ridurre l’attenzione
Notevole impegno economico
Riduzione della compliance
Ricorso a prodotti di banco meno costosi ma meno
efficaci
Dermatite atopica – terapia• Gestione terapeutica complessa
– Prolungata
• Aumento effetti avversi
• Riduzione compliance
– Combinata
– Individualizzata
Lotta integrata alle pulci – problemi • Sottodosaggio
• Sono dose-dipendenti
•
•
•
•
Riduzione dell’attività durante la 3a- 4a settimana
Bagni pioggia umidità riducono l’efficacia
Applicazione sul mantello non sulla cute (rasare?)
Alterazioni cutanee riducono l’assorbimento
• Disturbi della cheratinizzazione
• Lichenificazione
• Prurito
Dermatite atopica – terapia• Scelta terapeutica
– Gravità dei segni clinici
• Durata
• Estensione
• Risposta alla terapia
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Dermatite atopica – terapiaBull terrier 3 anni M
WHWT 3 anni M
Dermatite atopica – terapia• Approccio multimodale
– Identificazione eliminazione/riduzione esposizione
allergeni
– Controllo dei co-fattori (infezioni secondarie)
• Batteri e/o lieviti
– Ripristino/miglioramento della barriera cutanea
• Ridurre esposizione allergeni
• Colonizzazione microrganismi
– Modificazione risposta immunitaria
• Immunoterapia allergene specifica
– Controllo del prurito e della risposta infiammatoria
• Utilizzo conscienzioso di farmaci
Dermatite atopica – riduzione allergeni •
•
•
•
•
•
Fodere anti-acari
Lavare tessuti con acqua calda (>60°) ogni 7 gg
Eliminare giochi peluche e stoffa
Aspirapolvere con microfiltri acaricidi
Arieggiare quotidianamente la casa
Impedire ai cani la camera da letto
– Concentrazione 10 volte maggiore di acari
• Prodotti acaricidi ambientali
– Benzoato di benzile
• Denatura gli allergeni
– Piretroidi
Dermatite atopica – controllo co-fattori• Pulci
– Frequente associazione DA/DAPP
– DA predispone DAPP
• Alimentazione
– Diversi studi confermano il ruolo benefico di diete
con alto tenore di acidi grassi omega-3 e omega-6
e proteine di alta qualità nella dermatite atopica
• Batteri
• Lieviti
Dermatite atopica – Batteri • Linee guida generali
– Drammatico aumento antibiotico resistenza
nell’uomo e negli animali
•
•
•
•
•
Utilizzo responsabile degli antibiotici
Solo se diagnosi di piodermite è confermata
Somministrazione sistemica solo se necessario
Rispettare la scelta in base alle linee guida
Esame batteriologico e antibiogramma quando
possibile
• Posologia corretta (alta!) e durata di somministrazione
corretta
Dermatite atopica – Batteri • Caso clinico
– Bull terrier 3 anni maschio
• Veterinario curante
– 21 giorni cefalessina
– 25 giorni pradofloxacina
• Citologia cutanea
– Diagnosi
•
Follicolite batterica non responsiva ad
adeguata antibioticoterapia
• Che fare????
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Bull terrier M 3 anni
• Esame batteriologico con antibiogramma
Bull terrier M 3 anni
• MRSP
– Staphilococcus pseudointermedius meticillino
resistente
Come nasce la meticillino resistenza?
• 1940 introduzione della penicillina rivoluziona il
trattamento infezioni da S. aureus
• Uso massiccio ha favorito ceppi resistenti
– Acquisizione di un plasmide codificante una penicillinasi,
cioè una β-lattamasi in grado di idrolizzare la penicillina
• Produzione molecole sintetiche (meticillina) che
impediscono attacco all’anello β-lattamico
– Comparsa di MRSA
Cos’è la meticillino resistenza?
• Resistenza in vivo a tutti gli antibiotici βlattamici
– Penicilline e cefalosporine
• Staphilococcus aureus (MRSA)
• Staphilococcus pseudointermedius (MRSP)
• Hanno acquisito e integrato nel loro genoma il gene per la
resistenza alla meticillina (mecA)
• La meticillina non è più impiegata in ambito
terapeutico ma il termine MR è rimasto
Multi-resistenza (Multi-R)
• Resistenza in vivo ad altre classi di antibiotici
– Fluorochinoloni, Lincosamidi, Macrolidi,
Sulfamidici potenziati, Tetracicline,
Aminoglicosidici (alcuni)….
• 70%-90% dei casi di MR
Come è stato possibile?
• Uso ingiustificato e indiscriminato di
antibiotici in medicina umana e veterinaria
– E’ dimostrato che gli antibiotici favoriscono la
selezione e la diffusione di batteri antibiotico
resistenti soprattutto nei batteri residenti e
raramente nel patogeno verso cui la terapia è
mirata
• Studi svolti in Svezia e Danimarca
– Consumo di cefalosporine e fluorochinolonici nel
cane ha superato il consumo in medicina umana
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Come è stato possibile?
Conseguenze
• Studio italiano condotto su 145 veterinari
(2006)
– Terapia gastroenterite acuta
• 1a scelta fluorchinolonici
– Favorisce resistenza stafilococchi residenti sulla cute
• Linee guida diarrea acuta nell’uomo
– Terapia antibiotica solo in soggetti
immunocompromessi o con segni di sepsi
Come cercare di rimediare?
Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici
• Privilegiare terapia topica
– Antibatterici topici in monoterapia
• Clorexidina 2-4%
• Perossido di benzoile 2,5%
• Lattato di etile non sufficiente in monoterapia
• Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici
• Fare ricorso a tutti i mezzi possibili per eseguire
una terapia antibiotica mirata
• Usare gli antibiotici in modo razionale
Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici
• Privilegiare terapia topica
– Antibiotici topici (lesioni localizzate)
• Acido fusidico
• Mupirocina
– Utilizzata nell’uomo infezioni cutanee e delle mucose MRSA
– Limitarne l’impiego
• Sulfadiazina argentica
– Scarsamente assorbiti agiscono nella sede d’infezione
• Non favoriscono la selezione di ceppi resistenti in altre sedi
– Clorexidina 4% (2 shampoo/settimana e soluzione
24h) efficacia sovrapponibile a AMC 25 mg/Kg (4
settimane)
– S. Colombo et al 2013
Linee guida antibioticoterapia
• Antibiotici di prima scelta
– Terapia empirica
• Efficacia documentata Stafilococchi
• Scarsi effetti indesiderati
–
–
–
–
–
–
Cefalessina
Cefadrossile
Amoxicillina-acido clavulanico
Clindamicina
Lincomicina.
Cefovecina
• Difficoltà somministrazione/scarsa compliance
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Linee guida antibioticoterapia
• Antibiotici di seconda scelta
– Solo dopo esame colturale con antibiogramma
• Cefovecina
• Fluorochinolonici
–
–
–
–
Enrofloxacina
Marbofloxacina
Orbifloxacina
Pradofloxcina
• Rifampicina
• Aminoglicosidici
– Amikacina
Linee guida antibioticoterapia
Linee guida antibioticoterapia
• Antibiotici di terza scelta
– Molto importanti per salute umana
• Non registrati per il cane
• Scarsi dati su efficacia e sicurezza
– Ceftazidima
– Imipenem
– Linezolid
– Teicoplanina
– Vancomicina
Quando sospettare un MRSP?
• Posologia e durata del trattamento
– Posologia massima raccomandata/tollerata
• Riduce selezione batteri resistenti
– Frequenza di somministrazione
• Sulla base della farmacocinetica
– Durata
• Minimo 3 settimane piodermiti superficiali
– Una settimana dopo guarigione clinica
• 4-6 settimane piodermiti profonde
– Due settimane dopo guarigione clinica
– Evitare terapie pulsatili e dosaggi subterapeutici
• Per c.d. piodermiti ricorrenti “idiopatiche”
Quando sospettare un MRSP?
• Mancata risposta a terapia antibiotica
adeguata per posologia e durata
• Terapie antibiotiche ripetute soprattutto
nell’ultimo anno
• Ospedalizzazione nell’ultimo anno
MRSP
MSSP
Clinicamente indistinguibili
Come trattare un MRSP?
• Terapia topica
– Clorexidina 2-4%
• Miglior attività in vivo
– Shampoo terapia 3 volte a settimana
– Soluzione 2 volte al giorno
• Tempo di contatto 10-15 minuti
• Tosare cani a pelo lungo
– Perossido di benzoile 2,5%
– Lattato di etile 10%
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Come trattare un MRSP?
• Terapia topica
– Mupirocina
– Acido fusidico
– Amikacina
Come trattare un MRSP?
• Terapia sistemica
– Sulla base dell’antibiogramma
– Far testare
• Tetracicline
• Amikacina
• Rifampicina
• Soluzione iniettabile diluita in soluzione fisiologica
– 10 mg/ml
• Uso topico riduce potenziale nefrotossico
– Acido ipocloroso / ipoclorito di sodio
• Una tazza in una vasca da bagno
• 1:10 /1:20
Come trattare un MRSP?
• Tetracicline
– Talvolta attive
– Particolare interesse minociclina
• Amikacina
– Via sottocutanea
– Nefrotossico
• Testare funzionalità renale
Come trattare un MRSP?
• Rifampicina
– Ceppi sensibili in vitro acquisiscono rapida
resistenza in vivo
• Terapia combinata
– Epatotossicità
• Descritte epatiti acute fulminanti
– Colorazione rosso arancione urine/lacrime/sclera
– Ototossico
Antibiotici di importanza critica in
medicina umana
• Vancomicina
– MRSA
• Lizenolide
– MRSA e VRSA
• 10 compresse circa 900 euro
• Ceftarolina
– Cefalosporina anti MRSA
Dermatite atopica – Malassezia • Terapia topica
–
–
–
–
Clorexidina 4%
Miconazolo
Enilconazolo
Climbazolo
• Terapia sistemica
– Itraconazolo
• 5-10 mg/Kg/die
– Terbinafina
• 20 mg/kg/bid
• 40 mg/kg/die
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Dermatite atopica – barriera cutanea • Dermatite atopica uomo
– Xerosi
• Alterazione della composizione chimica
della barriera lipidica epidermica
• Aumento della perdita transcutanea di
acqua
Dermatite atopica – barriera cutanea • Acidi grassi essenziali
– Ricostituiscono e mantengono la barriera
cutanea
• Orale (minimo due mesi)
• Spot-on
• Shampoo terapia
– Ceramidi fitosfingosine
• Alterazione della barriera cutanea
aumenta la possibilità di contatto con
allergeni
Dermatite atopica – controllo prurito -
• Ricostituiscono barriera cutanea
• Azione reidratante
• Rimozione di allergeni
Dermatite atopica – controllo prurito -
• Modificazione risposta immunitaria
• Modificazione risposta immunitaria
– Immunoterapia allergene specifica
– Immunoterapia allergene specifica
• Desensibilizzazione
• Terapia sintomatica
– Antiprurito
• Sistemica o topica
• Decide il proprietario
Dermatite atopica – controllo prurito • Immunoterapia allergene specifica
– Allergeni identificati tramite test intradermico o sierologico
– Iniezioni SC a dosi crescenti contenenti gli allergeni a cui
l’animale è sensibile
– Meglio in soggetti con prurito per più di 4-6 mesi l’anno
– Successo 70% dei casi
– Primi risultati dopo 3-6 mesi
– Periodo di prova 12 mesi
– Se funziona proseguita tutta la vita
• Un iniezione ogni 3-4 settimane
• Desensibilizzazione
• Dermatite atopica-like canina
– Malattia cutanea allergica pruriginosa con segni
clinici identici a quelli osservati nella dermatite
atopica canina ma in cui una risposta IgE nei
confronti di allergeni ambientali non può essere
dimostrata
• Terapia sintomatica antiprurito
Dermatite atopica – controllo prurito • Nuovi protocolli Immunoterapia
– Sublinguale
• Tutti i giorni per sempre
– Rush immunotherapy
• Tutta l’induzione in uno o due giorni
• Ricovero dell’animale
– Intralinfonodale
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Dermatite atopica – controllo prurito -
Dermatite atopica – controllo prurito • Antiistaminici
TERAPIA SISTEMICA
Antiistaminici
Glucocorticoidi
Ciclosporina A
Aliamidi
Acidi grassi essenziali
Oclacitinib
TERAPIA TOPICA
Glucocorticoidi
Tacrolimus
Aliamidi
–
–
–
–
Patogenesi dermatite atopica multifattoriale
Degranulazione mastociti (istamina)
Alterazione barriera epidermica
Linfociti Th2
• Plasmacellule IgE
• Citochine
– Proallergiche (IL4, IL5, IL13)
– Proinfiammatorie (IL2, IL6)
– Pruritogene (IL31)
– Interazione sistema immunitario/Sistema nervoso
centrale (IL31)
• Recettori nervosi sensoriali
Dermatite atopica – controllo prurito • Antiistaminici
– Efficacia molto individuale, aneddotica, spesso
vicina all’effetto placebo (ca 30% nel cane)
– Una meta-analisi in medicina umana ha stabilito che
non vi sono evidenze scientifiche che confermino
l’efficacia degli antiistaminici nell’uomo
– A conclusioni simili è arrivata anche la task force
sulla dermatite atopica canina
– E’ probabile che lo stesso sia vero anche per il gatto
Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi orali
– Brevi periodi
• 1-3 settimane
• Effetti collaterali
–
–
–
–
Poliuria polidipsia polifagia
Epatopatie
Infezioni urinarie
Calcinosi cutanea
Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi
– Molto efficaci, rapido effetto
– In soggetti senza infezioni secondarie, demodicosi, diabete,
Cushing
– Non utilizzare preparati a deposito
• Ad azione di breve durata per via orale
– Prednisone prednisolone
• 0.5 mg/Kg/die o bid
– Metilprednisolone
• 0.4-0.8 mg/Kg/die
– Ottenuta la remissione dei segni clinici ridurre la posologia o la
frequenza di somministrazione sino a trovare la dose minima
efficace
Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A
− Inibitore della calcineurina che è un enzima chiave
nell’attivazione dei linfociti T
 Previene l’induzione dei geni che codificano per numerose
citochine infiammatorie
 Inibisce l’attivazione di numerose cellule che intervengono
nell’infiammazione allergica cutanea
 Linfociti, Mastociti, eosinofili, cellule di Langherans, cheratinociti
• Uomo
– Immunosoppressore soggetti trapiantati
– Dermatite atopica psoriasi
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Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A
Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A – interazioni farmacologiche –
– Efficacia paragonabile al prednisolone (0.5 mg/Kg/die)
– 5 mg/Kg/die
– Metabolismo quasi esclusivamente epatico
• Sistema del Citocromo P450
• Azione lenta 20-30 giorni
– Non utilizzare nei casi acuti
– Ottenuta la remissione dei segni clinici ridurre la posologia e/o la
frequenza di somministrazione sino a trovare la dose minima efficace
– Escludere Leishmaniosi e demodicosi
– Aumento livelli ematici di ciclosporina
• Farmaci inibitori del Citocromo P450
– Derivati azolici (chetoconazolo itraconazolo)
– Macrolidi (eritromicina)
– Succo di pompelmo ad alte dosi
– Riduzione dei livelli ematici di ciclosporina
• Farmaci induttori del citocromo P450
– Fenobarbitale, rifampicina
Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A – interazioni farmacologiche –
Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A
• Effetti collaterali
Ciclosporina 5 mg/kg/die
Ivermectina 600 µg/Kg/die
– Vomito e diarrea
• Papillomatosi
• Iperplasia gengivale
• Ipertricosi
– Substrato della Glicoproteina P
– Agisce come inibitore della Glicoproteina P
– Effetti neurotossici dell’ivermectina
Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib
– Registrato nel cane per il controllo del prurito associato a
dermatiti allergiche e a dermatite atopica
– Inibitore delle Janus chinasi (JAK)
• Enzimi coinvolti nell’attivazione di diverse citochine pro-allergiche,
pro-infiammatorie, pruriginose
– Azione rapida nel ridurre il prurito (24h)
– 0.4-0.6 mg/Kg/bid per 14 giorni
– Poi stesso dosaggio una volta al giorno
Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib
– Minima inibizione su enzimi del citocromo P450
• Concentrazioni necessarie per inibire 50 volte superiori
alla posologia
– Nessuna interferenza con Glicoproteina P
– Effetti collaterali rari
• Gastroenterici
– Vomito diarrea anoressia
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Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib
–
–
–
–
Gestione prurito
Gestione prurito
Gestione prurito
Gestione prurito
atopica)
– Gestione prurito
Dermatite atopica – controllo prurito • Acidi grassi essenziali
per qualche giorno-settimana (Scabbia-Dapp)
per un tempo breve (dieta privativa)
per un tempo medio-lungo (allergia stagionale)
cronico (dermatite atopica o dermatite similin attesa risposta ASIT
• NON SOSTITUISCE L’INDAGINE DIAGNOSTICA
Dermatite atopica – controllo prurito • Aliamidi (Palmitoiletanolamide - PEA)
– Biolipide endogeno prodotto “on demand” in
situazioni di danno (es. dermatite atopica del cane)
• Inibisce la degranulazione dei mastociti
• Riduce il rilascio di chemochine pro-infiammatorie
da cheratinociti attivati
– Azione antinfiammatoria con produzione di metaboliti
antiinfiammatori anziché proinfiammatori
– Non chiaro il rapporto ottimale tra omega 3 e omega 6 e la
durata della supplementazione
• Durata minima della terapia 4-6- settimane
– Sinergismo con glucocorticoidi
• Risparmiatori di cortisone
Dermatite atopica – controllo prurito • Terapia topica
– Difficoltà di utilizzo in medicina veterinaria
• Pelo
– Prurito localizzato
– Mantenimento
• Studio aperto multicentrico italiano
– PEAum (ultramicronizzata)
o 160 cani con diagnosi di Dermatite Atopica non stagionale
o PEA-um: 10 mg/kg/die/p.o. per 56 giorni
o Riduzione del prurito, sia lieve che moderato/grave
Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi topici
– Diversa potenza
– Prurito localizzato
• Effetti collaterali
– Atrofia cutanea, comedoni, cisti follicolari (milia)
– Assorbimento sistemico
• Idrocortisone aceponato 0.0584%
– Scarso assorbimento sistemico
– Minor atrofia cutanea
Dermatite atopica – controllo prurito • Tacrolimus 0.1%
– Prurito localizzato
– Azione lenta
– Inizialmente 2 volte al giorno riducendo la frequenza per
controllare i segni clinici
– No atrofia cutanea
– Irritazione
– Non registrato per il cane
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Dermatite atopica – controllo prurito • Aliamidi (Adelmidrol)
– 2 volte al giorno nelle aree interessate da prurito per 30gg
– Ha riportato ¼ del campione nel “range di normalità”, in %
sovrapponibile a quella dei cortisonici topici
– Ha diminuito il prurito > 50% in % paragonabile a quella di
cortisonici e immunosoppressori topici
Dermatite atopica – terapia gatto• Riduzione esposizione allergeni
• Controllo co-fattori
– Pulci
– Altre reazioni di ipersensibilità
– Minor prevalenza infezioni secondarie
• Batteri
• Lieviti
• Ripristino/miglioramento della barriera cutanea
– Difficoltà shampoo terapia
• Controllo del prurito
Dermatite atopica – controllo prurito gatto -
Dermatite atopica – controllo prurito gatto -
• Immunoterapia allergene specifica
• Glucocorticoidi
– Difficoltà di evidenziare gli allergeni con esami
collaterali attualmente disponibili
– Dati aneddotici mancano studi controllati relativi
alla specie felina
– Non investigata la possibilità di causare
fibrosarcoma in seguito alle ripetute iniezioni
– Maggior resistenza rispetto al cane
– Dosaggi antinfiammatori maggiori
• Prednisolone e metilprednisolone
– 2 mg/Kg/die
– Il prednisone deve trasformarsi nella sua forma
biologicamente attiva (prednisolone) e molti gatti non
fanno la conversione
• Metilprednisolone acetato
• 20 mg/gatto/IM
• Intervallo non inferiore alle due settimane e non più di 3-4
volte
Dermatite atopica – controllo prurito gatto -
Dermatite atopica – controllo prurito gatto -
• Glucocorticoidi
• Ciclosporina A
– Non utilizzare in pazienti con prurito non stagionale
– Possibili effetti collaterali
• Ipercortisolismo iatrogeno
– Sindrome da fragilità cutanea
• Diabete mellito
– 7 mg/Kg/die
• Riducendo una volta raggiunta la remissione
– Effetti collaterali
• Vomito diarrea
• Anoressia
– Lipidosi epatica
– Escludere infezioni retrovirali
• Fiv Felv
– Non somministrare alimenti crudi e non far uscire a
caccia il gatto
• Toxoplasmosi
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Dermatite atopica – controllo prurito gatto • Aliamidi
– Palmidrol
– Studio Scarampella, Abramo, Noli (2001)
• Riduzione del prurito e delle lesioni (granuloma e
placca eosinofilica nel 67% dei gatti
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