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14° CORSO DI AGGIORNAMENTO
SPALLA
“LA CAPSULA ARTICOLARE”
RIGIDITA’ VS PATOLASSITA’
23 FEBBRAIO 2008
SHERATON ROMA (EUR)
“LIVE SURGERY”
Dott. Giovanni
DI GIACOMO
CONCORDIA HOSPITAL
for “Special Surgery”
Roma
“CAPSULITE”
rigidità articolare di spalla
attiva e passiva: dovuta ad
ispessimento dei tessuti molli:
capsula e muscoli …..
e non da altre cause come…..
Rigidità articolare di spalla
attiva e passiva: dovuta ad
ispessimento dei tessuti molli:
muscoli e capsula…..
e non da altre cause come…..
ARTROSI G/O
LUSSAZIONI POSTERIORI
ANTERO-POSTERIORE
CLASSICA
ANTERO-POSTERIORE
VERA
GLOBALE
LOCALIZZATA
NORMALITA’
CAPSULITE
ADESIVA
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
Cercheremo di spiegare...
Etiopatogenesi
Perchè la capsulite adesiva principalmente si localizza
nella spalla
Perchè nell’arto dominante
IPOTESI..
LETTERATURA….
Processo infiammatorio
Associazioni a:
Connettiviti (autoimmuni)
Diabete
Immobilizzazioni
prolungate
Peri-post
menopausa
Patologia
polmonare
Post-traumatiche
Infarto miocardio
Patologie della
tiroide
Patologia
polmonare
Diabete
Peri-post
menopausa
Patologie della
tiroide
Infarto
miocardio
HANNO UN COMUNE
DENOMINATORE
Ipoperfusione
NOSTRA STATISTICA
Su 200 Pz affetti da Capsulite:
147 DONNE (73.5%) ETA’ MEDIA: 46 ANNI
53 UOMINI (26.5%) ETA’ MEDIA: 53.5 ANNI
120 SPALLA DOMINANTE (60%)
58 TRAUMA RELATIVAMENTE IMPORTANTE (29%)
11 SU 200 DIABETICI (5.5%)
Donne peri-post
menopausa
Diabetici
Ipoperfusione
Fatica
Richiesta
funzionale
Sofferenza muscolare
Flogosi capsulare
Disturbo
Recettoriale (proprioc.)
Ipoperfusione
Fatica
Richiesta
funzionale
Sofferenza muscolare
Flogosi capsulare
Disturbo
Recettoriale (proprioc.)
Donne peri-post
menopausa
Ipoperfusione
Diabetici
Donne peri-post
menopausa
Diabetici
Ipoperfusione
Ipoperfusione
Fatica
Richiesta
funzionale
Fatica muscolare:
quando il tessuto muscolare non è in grado di “supportare” il
metabolismo degli elementi contrattili:
a causa di:
una ischemia (insufficiente ossigenazione)
o deplezione locale dei sub-strati metabolici
Winter DA. Biomechanics and motor control of
human movement. New York: Wiley, 191-212, 1990
DIMINUZIONE DELLA “COMPLIANCE
MUSCOLARE”:
che interessa anche i muscoli del
cingolo S/T e della Cuffia:
TRATTASI SOLO DI UNA DIMINUZIONE DELLA
COMPLIANCE CHE SI MANIFESTERÀ CLINICAMENTE
SOLO AD UNA AUMENTATA RICHIESTA DEL LAVORO
MUSCOLARE
Ipoperfusione
Fatica
Richiesta
funzionale
1. LAVORO ECCENTRICO
2. LIW
LFF
3. PATOLASSITA’
4. DIFETTO POSTURALE
Sofferenza muscolare
Flogosi capsulare
Disturbo
Recettoriale (proprio)
Fatica
Richiesta
funzionale
1. LAVORO ECCENTRICO
2. LIW
LFF
3. PATOLASSITA’
4. DIFETTO POSTURALE
Tixotrofia
Il lavoro eccentrico è seguito da una sensazione di rigidità e
dolenzia muscolare che si manifesta nei giorni seguenti
all’attività;
il pensiero scientifico corrente vuole che questo sia dovuto ad
un danno a livello dei sarcomeri
che si estende con le contrazioni ripetute fino alla morte
cellulare
Richiesta
funzionale
Fatica
1. LAVORO ECCENTRICO
2. LIW
LFF
3. PATOLASSITA’
4. DIFETTO POSTURALE
Tixotrofia
s
a
r
c
o
m
e
r
o
B
a
n
d
a
A
Acido lattico,
Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Acido lattico,
Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Richiesta
Funzionale
Compliance
Muscolare
(lavoro eccentrico)
CM
RF
TIXOTROFIA
Acido lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Fatica
Richiesta
funzionale
1. LAVORO ECCENTRICO
2. LIW
3. PATOLASSITA’
LIW
Low
Intensity
Work
Impegno muscolare
< del 15%
della MCV
4. DIFETTO POSTURALE
LFF
2 . LIW
LFF
(Low Frequency Fatigue)
FB
FR
FB
FR
FB
FR
FB
FR
FB
FB “Cinderella fibers” (Hägg 1991; Forsaman 2001)
“Unità Motorie”
FR
2 . LIW
LFF
(Low intensity work)
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
vasodilatante
Prostaglandine,
Serotonine
Simpatico
vasocostringe
Stress emozionale
Acido lattico,
Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Compliance
muscolare
Richiesta
Funzionale
LIW
(Low intensity work)
CM
RF
LIW
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
1. LAVORO ECCENTRICO
Fatica
Richiesta
funzionale
2. LIW
LFF
3. PATOLASSITA’
4. DIFETTO POSTURALE
Compliance
muscolare
Richiesta
Funzionale
CM
3. PATOLASSITA’
RF
PAT
O
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Acido lattico,
Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine,
Serotonine
Fatica
Richiesta
funzionale
1. LAVORO ECCENTRICO
2. LIW
LFF
3. PATOLASSITA’
4. DIFETTO POSTURALE
> Costo metabolico
a carico della Cuffia
4. DIFETTO POSTURALE
STABILITÀ S-T
CUFFIA
CM
RF +
LIW
Catch-up
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine, Serotonine
STABILITÀ LOMBO-PELVICA
Richiesta
funzionale
Fatica
1. LAVORO ECCENTRICO
3. PATOLASSITA’
2. LIW
4. DIFETTO POSTURALE
LFF
Sofferenza muscolare
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine, Serotonine
TESTA
GLENA
TESTA
GLENA
CORACOIDE
TESTA
GLENA
CORACOIDE
Sofferenza muscolare
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine, Serotonine
Flogosi capsulare
Disturbo
Recettoriale (proprio)
Flogosi capsulare
E
N
I
D
N
E
T
A
L
U
S
P
A
C
Flogosi capsulare
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine, Serotonine
Disturbo Recettoriale (proprio)
Descritto in letteratura da Voight come
“Dysfunctional mechanoreceptors”
e da Lephart come “Deafferenzazione”
Acido Lattico, Potassio,
Bradichinine,
Prostaglandine, Serotonine
“GAMMA”
EFF
POST
sensitise
the free nerve endings
THIS HYPERACTIVE FREE NERVE
MAY STIMULATE A-Y
EFFERENTS…
ANT
AFF
“GAMMA”
EFF
POST
ANT
AFF
..LEADING IN TURN TO ABNORMAL
“AFFERENT” OUTPUT FROM THE
MUSCLE SPINDLE
…the end result may be disturbed “joint
position” and “movement sense”
ANATOMICAL LESION
Normalità
SPALLA DESTRA:
INTRAROTAZIONE
SOTTOSCAPOLARE
TESTA
OMERO
INFRASPINATO
Alterata co-contrazione
SOTTOSCAP
TESTA
OMERO
INFRASPINATO
Flogosi
capsulare
Disturbo
Recettoriale
(proprio)
Disturbo capsulare
Grazi
e