Insufficienza Aortica
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scaricato da www.sunhope.it Insufficienza Aortica Definizione : INSUFFICIENZA AORTICA Alterata chiusura dell’ostio aortico nella fase che segue il periodo espulsivo ventricolare, per cui il sangue refluisce dall’aorta in ventricolo sinistro Insufficienza Aortica Insufficienza Aortica Eziopatogenesi I.A. Cronica • • • • • Dilatazione radice aortica Valvola bicuspide Endocardite infettiva Malattia Reumatica M. del connettivo ( Marfan, Spondilite anchilosante, artrite reumatoide) • M. autoimmuni ( LES) • Aortiti (luetica) e arteriti • Ipertensione 1 scaricato da www.sunhope.it Insufficienza Aortica Eziopatogenesi Insufficienza Aortica Anatomia Patologica I.A. Acuta • • • • • • Endocardite infettiva (forma piu comune) Distacco di protesi valvolare Dissezione aortica Traumi toracici Rottura di aneurisma di Valsalva Iatrogena ( post-valvuloplastica, o intervento chirurgico su valvola mitralica) Valvola Aortica: 1) è annessa all’orificio arterioso, che mette in comunicazione il ventricolo sinistro con l’aorta. 2) presenta una forma circolare, ed è costituita normalmente da 3 cuspidi Insufficienza Aortica: 1) ispessimento delle cuspidi valvolari e/o retrazione dei lembi 2) generalmente associata a stenosi aortica INSUFFICIENZA AORTICA Fisiopatologia INSUFFICIENZA AORTICA Fisiopatologia • Sovraccarico di volume del ventricolo sinistro • Sovraccarico di volume del ventricolo sinistro • Dilatazione ed ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro • Dilatazione ed ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro 2 scaricato da www.sunhope.it Insufficienza Aortica Esame Obiettivo INSUFFICIENZA AORTICA Fisiopatologia Area Aortica: • II spazio intercostale destro sulla parasternale • III spazio intercostale sinistro sulla marginosternale Insufficienza Aortica Esame Obiettivo Segni clinici centrali • Itto puntale spostato in basso e a sn., sollevante • I e II tono ridotto • Soffio diastolico in decrescendo • Click di eiezione Insufficienza aortica Esame Obiettivo Segni clinici Periferici (1): • • • • • Pulsazione Cervicale Pulsazione aortica Polso celere di Corigan Polso irideo Polso retinico Aumento della pressione differenziale • III tono Rullio di Austin Flint La pressione sistolica è aumentata e la diastolica è notevolmente ridotta (aumento della pressione differenziale). La rapida distensione e collabimento delle arterie è palpabile nei punti di repere e visibile in molti distretti. 3 scaricato da www.sunhope.it Insufficienza aortica Insufficienza Aortica Esame Obiettivo Sintomatologia Segni clinici Periferici (2): • Doppio soffio di Duroziez • Doppio tono di Traube • Polso capillare di Quinke I.A. Cronica: i sintomi sono di lieve entità Riduzione resistenze periferiche • Bradicardia (riflesso vago per > press sist.) • Segno di Hill: pressione arti inf. > press.arti sup.: - IA lieve < 20 mmHg - IA moderata >20 <40 mmHg - IA severa > 60 mmHg Insufficienza Aortica Sintomatologia I.A. Acuta: precocemente si riscontrano • • • • • • Dispnea (anche a riposo) Edema polmonare acuto Scompenso Cardiaco congestizio Astenia grave Sudorazione Tachicardia • Vertigini • Cefalea pulsante • Pallore Insuff.cerebrale malgrado le evidenti dilatazioni del ventr.sn.,nella fase tardiva della malattia quando il ventr.sn. tende a scompensarsi si osservano: • Dispnea (dopo sforzo) • Palpitazioni • Precordialgie INSUFFICIENZA AORTICA Storia Naturale Pz asintomatici con normale funzione sist VS: • < 6 % progressione a sintomi e/o disfunzione VS • < 3,5% progressione a disfunzione VS asintomatica • < 0,2% morte improvvisa Pz asintomatici con disfunzione VS: • > 25% progressione dei sintomi cardiaci Pz sintomatici: • mortalità > 10% 4 scaricato da www.sunhope.it Insufficienza Aortica Diagnosi Strumentale Insufficienza Aortica Diagnosi Strumentale RX Torace: ECG: • Ipertrofia ventr.sn. • Sovraccarico diastolico ventr.sn., aritmie ( I.A. severa ) Insufficienza Aortica Diagnosi Strumentale • Ventr. sn. Dilatato • Arco aortico dilatato • Segni di stasi polmonare ( I.A. severa) Insufficienza Aortica ecocardiografia Ecocardiogramma: • ventr. sn. ipercinetico e dilatato • atrio sn. ai limiti • fluttering della mitrale • cuspidi aortiche separate in diastole • Ao da iperafflusso 5 scaricato da www.sunhope.it Insufficienza Aortica ecocardiografia Insufficienza Aortica ecocardiografia Insufficienza Aortica ecocardiografia Insufficienza Aortica ecocardiografia 6 scaricato da www.sunhope.it INSUFFICIENZA AORTICA CATETERISMO INSUFFICIENZA AORTICA Terapia Medica • Valuta i volumi ventricolari • Valutazione frazione di eiezione • Entità del rigurgito • La pressione aortica presenta una curva con precoce fase di eiezione (polso celere). INSUFFICIENZA AORTICA Indicazioni Chirurgiche INSUFFICIENZA AORTICA Tecnica chirurgica 7 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica STENOSI VALVOLARE AORTICA Stenosi Valvolare Aortica Ostacolato svuotamento sistolico ventricolare attraverso il tratto di efflusso del VS, la valvola o la prima parte dell’aorta ascendente. Stenosi Valvolare Aortica L’ostruzione può essere: •Valvolare (ectasia Ao asc.) •Sopra-valvolare (ipoplasia) •Sotto-valvolare 8 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Valvolare Aortica Epidemiologia Eziologia A) Congenita B) Acquisita • Reumatica • Senile • Cause rare: Vegetazioni batteriche, M. di Paget, LES, Radiazioni. • 20% dei pazienti con valvulopatia • 70% sesso maschile Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Valvolare Aortica Eziologia Fisiopatologia 50% • Aumentata pressione sistolica del VS per mantenere una sufficiente GC. • Gradiente sistolico di pressione tra VS e Ao. • Sovraccarico pressorio con ipertrofia concentrica del VS. 40% 30% 20% 10% 0% < 70 anni Bicuspide > 70 anni Degenerativa Post-infiammatoria Altro 9 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Valvolare Aortica Fisiopatologia Fisiopatologia Stenosi Aortica Aumento post-carico Sovraccarico Pressorio Ventricolo Sx Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sx Scompenso Venticolo Sx Stenosi Valvolare Aortica Anatomia Patologica STENOSI “VALVOLARE” AORTICA (SA) Stenosi calcifica degenerativa Stenosi aortica congenita Malattia reumatica 10 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica STENOSI AORTICA Sintomi QUANTIZZAZIONE DELLA STENOSI AORTICA Tardivi!! Area valvolare normale: Circa 3-4 cm2 SA lieve: Area tra 1.5 e 2 cm2 SA moderata: Area tra 1 e 1.5 cm2 SA grave: Area < 1 cm2 • • • • • Vertigini (insufficienza cerebrale) Sincope dopo sforzi fisici (insufficienza cerebrale) Angina Pectoris (insufficienza coronarica) Palpitazioni (da ipercinesi VS) Aritmie (rischio morte improvvisa) Stenosi Valvolare Aortica Segni Clinici • Ispezione: Pallore • Palpazione: Itto sollevante; Polso tardo piccolo e raro • I tono sdoppiato, IV tono • Ascoltazione: • Soffio sistolico a losanga, rude (3/6 Levine) sull’aia aortica irradiato alle carotidi, che si accentua nel battito post-extrasistolico Stenosi Valvolare Aortica Indicazioni alla Valutazione Diagnostica degli adolescenti o giovani adulti con stenosi valvolare aortica INDICAZIONI CLASSE 1. Ecg I 2. Echo-Doppler Study I 3. Graded exercise test IIa 4. Cardiac cathterization for evaluation of gradient IIa 5. Chest x-ray IIb ACC/AHA Task Force 11 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Valvolare Aortica ECG ECG • Normale nelle forme lievi. • Segni di ipertrofia ventricolare sinistra (onda R in V5-V6 + onda S in V1-V2 > 35mm, deviazione assiale sn, ST depresso e onde T invertite a branche simmetriche) Stenosi Valvolare Aortica STENOSI AORTICA Rx Torace ECOCARDIOGRAMMA Diagnosi differenziale Funzione ventricolare STENOSI AORTICA SEVERA V. picco ≥ 4.5 m/sec Grad. medio > 50 mmHg Area valvolare a) ≤ 0.75 cm2 b) ≤ 0.4 cm2 (BSA) Altro: •Cuore globoso EF-VR (FE/Gr max) < 0.75 SWLI (Gr med/PVSm %) > 22-23% •Aorta ascendente dilatata IVT tdvs/ IVT Ao ≤ 0.2 (PVS = Gr medio + P sis omerale) •Calcificazioni aortiche 12 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica STENOSI AORTICA QUANTIZZAZIONE DELLA SA SEVERA Ecocardiogramma •Sede della stenosi •Cuspidi ispessite ed iperecogene IVT tdvs/ IVT Ao ≤ 0.2 •Ridotto movimento di apertura con aspetto cupoliforme •Doppler: gradiente transvalvolare Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Valvolare Aortica Terapia Medica Complicanze • Endocardite infettiva •Morte improvvisa (per fibrillazione ventricolare) • • • • • • • Profilassi dell’endocardite infettiva Profilassi della cardite reumatica Limitazione nell’attivita fisica (sforzi isometrici) Prevenzione e/o controllo aritmie Evitare farmaci inotropi negativi e proaritmogeni Diuretici (con cautela) Vasodilatatori arteriosi e venosi (con cautela) 13 scaricato da www.sunhope.it RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON PATOLOGIA VALVOLARE AORTICA Classi di Evidenza Classe I procedura o il Condizioni per le quali c’è evidenza e/o accordo generale che la trattamento sia utile ed efficace. Classe II Condizioni per le quali c’è un conflitto di evidenza e/o una divergenza di opinioni circa l’utilità / efficacia della procedura o del trattamento. Classe II a della Condizioni per le quali il peso dell’evidenza o l’opinione è in favore procedura o del trattamento. Classe II b Il rapporto tra Utilità ed efficacia non è ben stabilito dall’evidenza o dall’opinione. Classe III procedura o il STENOSI AORTICA STORIA NATURALE 5% degli ultrasettantacinquenni ha una stenosi aortica moderata 3% degli ultrasettantacinquenni ha una stenosi aortica severa La metà è asintomatica Rischio di morte improvvisa nell’asintomatico <1% Rischio operatorio dal 2-5% Rischio protesi-relato 1-2%/anno Condizioni per le quali c’è evidenza e/o accordo generale che la essere dannoso. trattamento non è utile o efficace ed in alcuni casi può STENOSI AORTICA SEVERA PAZIENTE “ASINTOMATICO” Indicazioni assolute all’Intervento Chirurgico (Classe I) 1) Pazienti “asintomatici” con SA grave destinati ad intervento di bypass coronarico. 2) Pazienti “asintomatici” con SA grave destinati ad intervento su un’altra valvola o sull’aorta. Solo il 50% dei pz sintomatici sopravvive a 2 anni ed il 20% a 5 anni STENOSI AORTICA SEVERA PAZIENTE “ASINTOMATICO” Altre condizioni in cui l’intervento è raccomandato (beneficio non provato chiaramente; Classe II a) 1. Disfunzione sistolica del VS (F.E. <50%) 2. Risposta anormale all’esercizio (controindicato se sintomatico): - Sviluppo di sintomi (dispnea, angina pectoris, sincope o presincope). - Aumento < 20 mmHg o riduzione della PA sistolica. - Non raggiungimento dell’ 80% del normale livello di tolleranza in rapporto all’età e al sesso. - Sottoslivellamento del tratto ST di tipo orizzontale o discendente > 2 mm (rispetto al tracciato di base), non attribuibile ad altre cause. Comparsa di aritmie ventricolari complesse (tachicardia ventricolare). 14 scaricato da www.sunhope.it Altre condizioni in cui l’intervento è raccomandato (beneficio non provato chiaramente; Classe II a) • 3. - Calcificazione moderata – grave delle cuspidi valvolari. • - Velocità di picco del getto > 4 m/sec. • - Accelerata progressione della velocità di picco (> 0.3 m/sec per anno). • 4. Pazienti con SA moderata destinati ad intervento di bypass coronarico, su altra valvola o su aorta. STENOSI AORTICA SEVERA STENOSI AORTICA SEVERA PAZIENTE “ASINTOMATICO” Fattori Prognostici La contemporanea presenza di: 1) Calcificazione moderata – grave delle cuspidi valvolari. 2) Accelerata progressione della velocità di picco (> 0.3 m/sec per anno). In 2 anni il 79% dei pz. andrà incontro ad intervento o diverrà sintomatico STENOSI AORTICA PAZIENTE “ASINTOMATICO” PAZIENTE “ASINTOMATICO” FLOW CHART “Primo controllo” (visita, ECG, Ecocardiogramma) Altre condizioni in cui l’intervento può essere considerato (bassi livelli d evidenza; Classe II b) 1. Ipertrofia ventricolare sinistra grave (> 15 mm) in assenza di ipertensione arteriosa. 2. Aritmie ventricolari gravi in assenza di altre cause. Condizioni in cui l’intervento è sconsigliato (Classe III) Prevenzione della morte improvvisa nei pazienti senza alcuna caratteristica sopra elencata. In presenza di SA lieve controlli 5 anni In presenza di SA moderata controlli ogni 2 anni In presenza di: SA moderata-severa a) Calcificazione moderata – grave e/o Velocità di picco del getto > 4m/sec ↓ Dopo 6 mesi (visita, ECG, prova da sforzo, Eco) Progressione ↓ Intervento chirurgico b) Nessuna progressione ↓ Visita + ECG ogni 6 mesi ed Eco ogni 12 mesi Assenza di calcificazione moderata – grave e/o Velocità di picco del getto < 4m/sec ↓ Controlli annuali (visita, ECG, Eco) 15 scaricato da www.sunhope.it STENOSI AORTICA SEVERA STENOSI AORTICA SEVERA PAZIENTE “ASINTOMATICO” PAZIENTE “SINTOMATICO” Trattamento medico 1. Nessuna terapia specifica. 2. “Educare” il paziente a: Riferire i sintomi precocemente; Moderare attività fisica (NO sforzi isometrici); Ridurre i fattori di rischio per l’aterosclerosi. Raccomandazioni per gravidanza 1. Scoraggiare una gravidanza in presenza di SA grave. Indicazioni per l’intervento di sostituzione valvolare Pazienti sintomatici (angina, dispnea e sincope) con SA grave (Classe I). Non sottovalutare: turbe dell’umore e del sonno, turbe digestive, vertigini, astenia e difetti cognitivi. 2. Durante una gravidanza evitare un intervento di sostituzione valvolare o di valvuloplastica se la paziente è asintomatica. 3. In gravidanza, consigliare il parto cesareo. STENOSI AORTICA SEVERA Indicazioni per la valvulotomia aortica con palloncino nell’adulto a) In attesa dell’intervento chirurgico nei pazienti emodinamicamente instabili che sono ad alto rischio per la sostituzione valvolare (Classe II a). b) Palliativo nei pazienti con patologie concomitanti (Classe II b). c) Nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico non-cardiaco urgente (Classe II b). d) In alternativa alla sostituzione valvolare (Classe III). NON può essere considerata come alternativa alla sostituzione valvolare STENOSI AORTICA SEVERA Indicazioni per la valvulotomia aortica con palloncino nel giovane (<21 anni) a) Sintomatici (angina, sincope o dispnea da sforzo) con Gr di picco > 50 mmHg (cateterismo) b) Asintomatici con Gr di picco > 60 mmHg (cateterismo) c) Nuove anomalie all’ECG a riposo/sforzo (depressione ST, T invertite) con Gr picco > 50 mmHg (Eco) d) Atleti agonisti o desiderio di gravidanza con Gr picco > 50 mmHg (Eco) 16 scaricato da www.sunhope.it STENOSI AORTICA SEVERA Terapia medica per i pazienti sintomatici non operabili La presenza di patologie concomitanti (es. neoplasie) o la volontà del paziente di non operarsi può precludere l’intervento chirurgico correttivo. - I pazienti con evidenza di congestione polmonare possono trarre benefici da: Diuretici, ACE-I e Digitatici (solo se con FE ridotta o con fibrillazione atriale). - In caso di fibrillazione atriale, se la cardioversione non ha successo, è essenziale controllare la frequenza cardiaca con amiodarone o con digitale. - NON somministrare inotropi negativi (β-bloccanti, etc.) cardiaco causato dalla SA. ai pazienti con scompenso STENOSI AORTICA Valutazione del paziente dopo la sostituzione valvolare 3-4 sett. - 6 mesi - 12 mesi (Esame clinico, Esami ematologici completi, ECG, Rx, Ecocardiogramma) Angiografia o RMN per valuatare la funzione VS se l’Eco è inadeguato Esame clinico completo annuale Non effettuare esami ecocardiografici annuali in assenza di cambiamento clinico Considerazioni speciali per il paziente anziano - Se l’angina è il sintomo predominante, il cauto utilizzo dei nitrati e dei β-bloccanti può essere d’aiuto. La sostituzione valvolare sintomatico, ad ogni età. - Non esiste una terapia specifica per la sincope, a meno che non sia dovuta a tachi/bradiaritmia. Tuttavia la presenza di un tumore o di un danno neurologico permanente secondario ad uno stroke può rendere l’intervento inappropriato. Stenosi valvolare aortica congenita è tecnicamente possibile, nel paziente Stenosi valvolare aortica congenita Incidenza 3,5% delle cardiopatie congenite alla nascita 1-2% della popolazione è portatrice di valvola aortica bicuspide, ma solo il 1/50 svilupperà una steno-insufficienza significativa ACC/AHA Practice Guidelines. Circulation, 1998 Freedom RM CHD: Textbook of Angiocardiography Futura P. 1997 17 scaricato da www.sunhope.it Stenosi valvolare aortica congenita Stenosi valvolare aortica congenita Valvola Aortica Unicuspide Valvola Aortica bicuspide Stenosi valvolare aortica congenita Stenosi aortica critica del neonato Valvola Aortica bicuspide Fisiopatologia “Patients with Bicuspid aortic valbe with pure, severe aortic stenosis commonly have moderate dilatation of the thoracic aorta, whereas matched patients with a Tricuspid aortic valve do not”. Morgan-Hughes GJ et al, Am Heart J. 2004 Apr;147(4):736-40 “There is a significantly higher rate of dilation of the aortic root in adults with a bicuspid aortic valve when compared to the normal population”. Dotto dipendenza della circolazione sistemica Chiusura del dotto nei primi gg o settimane di vita Scompenso cardiaco congestizio! Dore A et al Cardiol Young. 2003 Dec;13(6):526-31 18 scaricato da www.sunhope.it Stenosi Valvolare Aortica Congenita Stenosi aortica critica del neonato Ecocardiogramma Valutazione Clinica ...se la funzione di pompa è depressa: • soffio • polsi sistolico eiettivo non intenso assenti o di intensità ridotta • click di difficile ascoltazione per tachicardia Morte improvvisa in stenosi o coartazione aortica SCD Free Survival (proportion ) Stenosi valvolare aortica Storia Naturale Onset of severe symptoms SURVIVAL (%) 100 80 Latent period 60 40 Average date at death 20 0 40 50 60 AGE (yr) Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi 70 1 CoAo: 9/536 SCD CoAo AoS: 10/169 SCD 0.9 0.8 AS 0.7 5 10 15 20 25 30 Postoperative interval (yrs) 80 Braunwald E. Piccin 2000 Silka M.J. et al.: JACC 1998;32:245-251 Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi 19 scaricato da www.sunhope.it Stenosi aortica critica del neonato Stenosi valvolare aortica congenita nel bambino e nel giovane adulto Evolutività PGE1 : Inotropi: 0.05-0.15 mcg/kg/min • In 1/3 il gradiente aumenta entro i 4-8 anni • Entro i 20 anni solo il 20% dei pz con un iniziale gradiente dopamina, dobutamina di picco < 25 mmHg necessita di intervento o valvuloplastica • con un iniziale gradiente di picco > 50 mmHg sintomi, endocardite e morte improvvisa si manifestano con una frequenza di 1-2% all’anno. Valvuloplastica aortica ACC/AHA Guidelines, Circulation 1998 Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi Stenosi valvolare aortica congenita Stenosi valvolare aortica Indicazioni alla valvuloplastica percutanea in pazienti pediatrici con normale gittata cardiaca CLASSE • Sintomi (angina pectoris, sincope e dispnea da sforzo) con gradiente di picco al cateterismo cardiaco >50 mmHg • Gradiente di picco al cateterismo cardiaco >60 mmHg • Anomalie della ripolarizzazione di tipo ischemico di nuova insorgenza all’ECG a riposo o da sforzo associate a gradiente >50 mmHg • Gradiente di picco al cateterismo cardiaco >50 mmHg se il paziente vuole eseguire attività sportiva competitiva o desidera una gravidanza • Gradiente di picco al cateterismo cardiaco <50 mmHg senza sintomi o modificazioni ECG I I I IIa III ACC/AHA Guidelines, Circulation 1998 20 scaricato da www.sunhope.it Stenosi valvolare aortica congenita Stenosi valvolare aortica congenita Valvuloplastica Aortica: Long-term Results Valvuloplastica Aortica in Età Pediatrica •Efficacia immediata: 90-95% • 269 pazienti consecutivi (età media 8 mesi, range 0-23 anni)(30% <1 mese; 22% <1 anno; 48% >1 anno) • Follow-up: 14.8 anni • Mortalità precoce: 10.4% • Chirurgia nel F-U a breve termine: 20.1% • Insufficienza valvolare aortica significativa: 22.3% • Restenosi: 16.7% • Sopravvivenza a lungo termine: 89.6% • Libertà da chirurgia nel F-U a lungo termine: 50% • Recidiva: 10-35% • Complicanze: 0-20% • Mortalità: 0-10% • Cause di insuccesso o recidiva - displasia, unicuspidia valvolare (?) - ipoplasia dell’anulus valvolare (?) - rapporto anulus/pallone (?) - età alla procedura (<3 anni) - gradiente post-procedura >30 mmHg • Reich O, et al. Heart 2004 Stenosi Valvolare Aortica Stenosi Aortica Valvolare: Aorta Bicuspide Indicazioni alla sostituzione valvolare Prevalvuloplastica Postvalvuloplastica Diastole Sistole • Tutti i pazienti sintomatici per angina, dispnea o sincope • Pazienti asintomatici: Con AVA <0.75cmq Con AVA fra 0.76 e 1cmq se con: Disfunzione VS Coronaropatia associata Ipertrofia VS grave Alterata funzione del VS sotto sforzo Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi 21 scaricato da www.sunhope.it Stenosi valvolare aortica congenita Stenosi valvolare aortica congenita Sostituzione valvolare secondo Intervento di Ross Intervento di Ross: •Inserimento in posizione aortica della valvola polmonare nativa autologa (autograft) •Reimpianto sulla medesima degli osti coronarici •Interposizione di condotto valvolato eterologo in sede polmonare Risultati a lungo termine •La percentuale di “failure” dell’Homograft è del 12% •Il periodo libero dal reintervento è 5 anni, per il 93% dei pz operati • Gli Homograsft impiantati in pz<2ann hanno una durata inferiore Stenosi Valvolare Aortica Valvulopatia aortica nel bambino e nell’adolescente Indicazioni alla valvulotomia percutanea Ruolo temporaneo nel management di alcuni pazienti sintomatici che non sono inizialmente candidati alla sostituzione valvolare: • Stenosi valvolare aortica severa ed edema polmonare refrattario • Pazienti in shock cardiogeno Conclusioni • La stenosi critica del neonato ha un decorso peculiare ed una prognosi peggiore. • L’ecocardiografia tradizionale è tuttora la tecnica di I° scelta per la diagnosi • Le nuove tecniche di imaging (eco 3D, back scattering) sono utili per completare l’iter diagnostico Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi 22 scaricato da www.sunhope.it Conclusioni La stratificazione del rischio di morte improvvisa è ancor oggi un problema irrisolto. L’indicazione a procedure terapeutiche interventistiche e/o chirurgiche è sempre basata su una valutazione complessiva clinicostrumentale Cardiologia Pediatrica 2°Università di Napoli Ospedale Monaldi 23
