Insufficienza Aortica

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Insufficienza Aortica
Definizione :
INSUFFICIENZA AORTICA
Alterata chiusura dell’ostio aortico nella
fase che segue il periodo espulsivo
ventricolare, per cui il sangue refluisce
dall’aorta in ventricolo sinistro
Insufficienza Aortica
Insufficienza Aortica
Eziopatogenesi
I.A. Cronica
•
•
•
•
•
Dilatazione radice aortica
Valvola bicuspide
Endocardite infettiva
Malattia Reumatica
M. del connettivo ( Marfan, Spondilite
anchilosante, artrite reumatoide)
• M. autoimmuni ( LES)
• Aortiti (luetica) e arteriti
• Ipertensione
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Insufficienza Aortica
Eziopatogenesi
Insufficienza Aortica
Anatomia Patologica
I.A. Acuta
•
•
•
•
•
•
Endocardite infettiva (forma piu comune)
Distacco di protesi valvolare
Dissezione aortica
Traumi toracici
Rottura di aneurisma di Valsalva
Iatrogena ( post-valvuloplastica, o intervento
chirurgico su valvola mitralica)
Valvola Aortica:
1) è annessa all’orificio arterioso,
che mette in comunicazione il ventricolo
sinistro con l’aorta.
2) presenta una forma circolare, ed è
costituita normalmente da 3 cuspidi
Insufficienza Aortica:
1) ispessimento delle cuspidi valvolari
e/o retrazione dei lembi
2) generalmente associata a stenosi
aortica
INSUFFICIENZA AORTICA
Fisiopatologia
INSUFFICIENZA AORTICA
Fisiopatologia
• Sovraccarico di
volume del ventricolo
sinistro
• Sovraccarico di
volume del ventricolo
sinistro
• Dilatazione ed
ipertrofia eccentrica
del ventricolo sinistro
• Dilatazione ed
ipertrofia eccentrica
del ventricolo sinistro
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Insufficienza Aortica
Esame Obiettivo
INSUFFICIENZA AORTICA
Fisiopatologia
Area Aortica:
• II spazio intercostale destro sulla parasternale
• III spazio intercostale sinistro sulla marginosternale
Insufficienza Aortica
Esame Obiettivo
Segni clinici centrali
• Itto puntale spostato in basso e a sn., sollevante
• I e II tono ridotto
• Soffio diastolico in decrescendo
• Click di eiezione
Insufficienza aortica
Esame Obiettivo
Segni clinici Periferici (1):
•
•
•
•
•
Pulsazione Cervicale
Pulsazione aortica
Polso celere di Corigan
Polso irideo
Polso retinico
Aumento della
pressione
differenziale
• III tono Rullio di Austin Flint
La pressione sistolica è aumentata e la diastolica è notevolmente
ridotta (aumento della pressione differenziale).
La rapida distensione e collabimento delle arterie è palpabile nei
punti di repere e visibile in molti distretti.
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Insufficienza aortica
Insufficienza Aortica
Esame Obiettivo
Sintomatologia
Segni clinici Periferici (2):
• Doppio soffio di Duroziez
• Doppio tono di Traube
• Polso capillare di Quinke
I.A. Cronica: i sintomi sono di lieve entità
Riduzione
resistenze
periferiche
• Bradicardia (riflesso vago per > press sist.)
• Segno di Hill: pressione arti inf. > press.arti sup.:
- IA lieve < 20 mmHg
- IA moderata >20 <40 mmHg
- IA severa > 60 mmHg
Insufficienza Aortica
Sintomatologia
I.A. Acuta: precocemente si riscontrano
•
•
•
•
•
•
Dispnea (anche a riposo)
Edema polmonare acuto
Scompenso Cardiaco congestizio
Astenia grave
Sudorazione
Tachicardia
• Vertigini
• Cefalea pulsante
• Pallore
Insuff.cerebrale
malgrado le evidenti dilatazioni del ventr.sn.,nella
fase tardiva della malattia quando il ventr.sn.
tende a scompensarsi si osservano:
• Dispnea (dopo sforzo)
• Palpitazioni
• Precordialgie
INSUFFICIENZA AORTICA
Storia Naturale
Pz asintomatici con normale funzione sist VS:
• < 6 % progressione a sintomi e/o disfunzione VS
• < 3,5% progressione a disfunzione VS asintomatica
• < 0,2% morte improvvisa
Pz asintomatici con disfunzione VS:
• > 25% progressione dei sintomi cardiaci
Pz sintomatici:
• mortalità > 10%
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Insufficienza Aortica
Diagnosi Strumentale
Insufficienza Aortica
Diagnosi Strumentale
RX Torace:
ECG:
• Ipertrofia ventr.sn.
• Sovraccarico diastolico ventr.sn., aritmie ( I.A. severa )
Insufficienza Aortica
Diagnosi Strumentale
• Ventr. sn. Dilatato
• Arco aortico dilatato
• Segni di stasi polmonare ( I.A. severa)
Insufficienza Aortica
ecocardiografia
Ecocardiogramma:
• ventr. sn. ipercinetico e dilatato
• atrio sn. ai limiti
• fluttering della mitrale
• cuspidi aortiche separate in diastole
• Ao da iperafflusso
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Insufficienza Aortica
ecocardiografia
Insufficienza Aortica
ecocardiografia
Insufficienza Aortica
ecocardiografia
Insufficienza Aortica
ecocardiografia
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INSUFFICIENZA AORTICA
CATETERISMO
INSUFFICIENZA AORTICA
Terapia Medica
• Valuta i volumi ventricolari
• Valutazione frazione di eiezione
• Entità del rigurgito
• La pressione aortica presenta una curva con
precoce fase di eiezione (polso celere).
INSUFFICIENZA AORTICA
Indicazioni Chirurgiche
INSUFFICIENZA AORTICA
Tecnica chirurgica
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Stenosi Valvolare Aortica
STENOSI VALVOLARE
AORTICA
Stenosi Valvolare Aortica
Ostacolato svuotamento sistolico ventricolare
attraverso il tratto di efflusso del VS, la
valvola o la prima parte dell’aorta ascendente.
Stenosi Valvolare Aortica
L’ostruzione può essere:
•Valvolare (ectasia Ao asc.)
•Sopra-valvolare (ipoplasia)
•Sotto-valvolare
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Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
Epidemiologia
Eziologia
A) Congenita
B) Acquisita
• Reumatica
• Senile
• Cause rare: Vegetazioni batteriche, M. di
Paget, LES, Radiazioni.
• 20% dei pazienti con
valvulopatia
• 70% sesso maschile
Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
Eziologia
Fisiopatologia
50%
• Aumentata pressione sistolica del VS per
mantenere una sufficiente GC.
• Gradiente sistolico di pressione tra VS e Ao.
• Sovraccarico pressorio con ipertrofia concentrica
del VS.
40%
30%
20%
10%
0%
< 70 anni
Bicuspide
> 70 anni
Degenerativa
Post-infiammatoria
Altro
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Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Stenosi Aortica
Aumento post-carico
Sovraccarico Pressorio Ventricolo Sx
Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sx
Scompenso Venticolo Sx
Stenosi Valvolare Aortica
Anatomia Patologica
STENOSI “VALVOLARE” AORTICA (SA)
Stenosi calcifica degenerativa
Stenosi aortica congenita
Malattia reumatica
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Stenosi Valvolare Aortica
STENOSI AORTICA
Sintomi
QUANTIZZAZIONE DELLA STENOSI AORTICA
Tardivi!!
Area valvolare normale: Circa 3-4 cm2
SA lieve:
Area tra 1.5 e 2
cm2
SA moderata: Area tra 1 e 1.5 cm2
SA grave:
Area < 1 cm2
•
•
•
•
•
Vertigini (insufficienza cerebrale)
Sincope dopo sforzi fisici (insufficienza cerebrale)
Angina Pectoris (insufficienza coronarica)
Palpitazioni (da ipercinesi VS)
Aritmie (rischio morte improvvisa)
Stenosi Valvolare Aortica
Segni Clinici
• Ispezione: Pallore
• Palpazione: Itto sollevante; Polso tardo piccolo e raro
• I tono sdoppiato, IV tono
• Ascoltazione:
• Soffio sistolico a losanga, rude (3/6 Levine)
sull’aia aortica irradiato alle carotidi,
che si accentua nel battito post-extrasistolico
Stenosi Valvolare Aortica
Indicazioni alla Valutazione Diagnostica degli adolescenti o
giovani adulti con stenosi valvolare aortica
INDICAZIONI
CLASSE
1. Ecg
I
2. Echo-Doppler Study
I
3. Graded exercise test
IIa
4. Cardiac cathterization for evaluation of gradient
IIa
5. Chest x-ray
IIb
ACC/AHA Task Force
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Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
ECG
ECG
• Normale nelle forme lievi.
• Segni di ipertrofia ventricolare sinistra
(onda R in V5-V6 + onda S in V1-V2 >
35mm, deviazione assiale sn, ST depresso e
onde T invertite a branche simmetriche)
Stenosi Valvolare Aortica
STENOSI AORTICA
Rx Torace
ECOCARDIOGRAMMA
Diagnosi differenziale
Funzione ventricolare
STENOSI AORTICA SEVERA
V. picco
≥ 4.5 m/sec
Grad. medio
> 50 mmHg
Area valvolare a) ≤ 0.75 cm2
b) ≤ 0.4 cm2 (BSA)
Altro:
•Cuore globoso
EF-VR (FE/Gr max) < 0.75
SWLI (Gr med/PVSm %) > 22-23%
•Aorta ascendente dilatata
IVT tdvs/ IVT Ao ≤ 0.2
(PVS = Gr medio + P sis omerale)
•Calcificazioni aortiche
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Stenosi Valvolare Aortica
STENOSI AORTICA
QUANTIZZAZIONE DELLA SA SEVERA
Ecocardiogramma
•Sede della stenosi
•Cuspidi ispessite ed
iperecogene
IVT tdvs/ IVT Ao ≤ 0.2
•Ridotto movimento di
apertura con aspetto
cupoliforme
•Doppler: gradiente
transvalvolare
Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Valvolare Aortica
Terapia Medica
Complicanze
• Endocardite infettiva
•Morte improvvisa (per fibrillazione ventricolare)
•
•
•
•
•
•
•
Profilassi dell’endocardite infettiva
Profilassi della cardite reumatica
Limitazione nell’attivita fisica (sforzi isometrici)
Prevenzione e/o controllo aritmie
Evitare farmaci inotropi negativi e proaritmogeni
Diuretici (con cautela)
Vasodilatatori arteriosi e venosi (con cautela)
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RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE
CON PATOLOGIA VALVOLARE AORTICA
Classi di Evidenza
Classe I
procedura o il
Condizioni per le quali c’è evidenza e/o accordo generale che la
trattamento sia utile ed efficace.
Classe II
Condizioni per le quali c’è un conflitto di evidenza e/o una
divergenza di opinioni
circa l’utilità / efficacia della procedura o del trattamento.
Classe II a
della
Condizioni per le quali il peso dell’evidenza o l’opinione è in favore
procedura o del trattamento.
Classe II b
Il rapporto tra Utilità ed efficacia non è ben stabilito
dall’evidenza o dall’opinione.
Classe III
procedura o il
STENOSI AORTICA
STORIA NATURALE
5% degli ultrasettantacinquenni ha una stenosi aortica moderata
3% degli ultrasettantacinquenni ha una stenosi aortica severa
La metà è asintomatica
Rischio di morte improvvisa nell’asintomatico <1%
Rischio operatorio dal 2-5%
Rischio protesi-relato 1-2%/anno
Condizioni per le quali c’è evidenza e/o accordo generale che la
essere dannoso.
trattamento
non è utile o efficace ed in alcuni casi può
STENOSI AORTICA SEVERA
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
Indicazioni assolute all’Intervento Chirurgico (Classe I)
1) Pazienti “asintomatici” con SA grave destinati ad
intervento di bypass coronarico.
2) Pazienti “asintomatici” con SA grave destinati ad
intervento su un’altra valvola o sull’aorta.
Solo il 50% dei pz sintomatici sopravvive a 2 anni ed il 20% a 5 anni
STENOSI AORTICA SEVERA
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
Altre condizioni in cui l’intervento è raccomandato (beneficio non provato
chiaramente; Classe II a)
1. Disfunzione sistolica del VS (F.E. <50%)
2. Risposta anormale all’esercizio (controindicato se sintomatico):
- Sviluppo di sintomi (dispnea, angina pectoris, sincope o presincope).
- Aumento < 20 mmHg o riduzione della PA sistolica.
- Non raggiungimento dell’ 80% del normale livello di tolleranza in
rapporto all’età e al sesso.
- Sottoslivellamento del tratto ST di tipo orizzontale o discendente >
2 mm (rispetto al tracciato di base), non
attribuibile ad altre cause.
Comparsa di aritmie ventricolari
complesse (tachicardia
ventricolare).
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Altre condizioni in cui l’intervento è
raccomandato (beneficio non provato
chiaramente; Classe II a)
• 3. - Calcificazione moderata – grave delle
cuspidi valvolari.
•
- Velocità di picco del getto > 4
m/sec.
•
- Accelerata progressione della
velocità di picco (> 0.3 m/sec per anno).
• 4. Pazienti con SA moderata destinati ad
intervento di bypass coronarico, su altra
valvola o su aorta.
STENOSI AORTICA SEVERA
STENOSI AORTICA SEVERA
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
Fattori Prognostici
La contemporanea presenza di:
1) Calcificazione moderata – grave delle cuspidi valvolari.
2) Accelerata progressione della velocità di picco (> 0.3
m/sec per anno).
In 2 anni il 79% dei pz. andrà incontro ad intervento o
diverrà sintomatico
STENOSI AORTICA
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
FLOW CHART
“Primo controllo” (visita, ECG, Ecocardiogramma)
Altre condizioni in cui l’intervento può essere considerato (bassi livelli d
evidenza; Classe II b)
1. Ipertrofia ventricolare sinistra grave (> 15 mm) in assenza di ipertensione
arteriosa.
2. Aritmie ventricolari gravi in assenza di altre cause.
Condizioni in cui l’intervento è sconsigliato (Classe III)
Prevenzione della morte improvvisa nei pazienti senza alcuna caratteristica sopra
elencata.
In presenza di SA lieve controlli 5 anni
In presenza di SA moderata controlli ogni 2 anni
In presenza di:
SA moderata-severa
a)
Calcificazione moderata – grave e/o
Velocità di picco del getto > 4m/sec
↓
Dopo 6 mesi (visita, ECG, prova da sforzo, Eco)
Progressione
↓
Intervento chirurgico
b)
Nessuna progressione
↓
Visita + ECG ogni 6 mesi
ed Eco ogni 12 mesi
Assenza di calcificazione moderata – grave e/o
Velocità di picco del getto < 4m/sec
↓
Controlli annuali (visita, ECG, Eco)
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STENOSI AORTICA SEVERA
STENOSI AORTICA SEVERA
PAZIENTE “ASINTOMATICO”
PAZIENTE “SINTOMATICO”
Trattamento medico
1. Nessuna terapia specifica.
2. “Educare” il paziente a: Riferire i sintomi precocemente;
Moderare attività fisica (NO
sforzi isometrici);
Ridurre i fattori di rischio per
l’aterosclerosi.
Raccomandazioni per gravidanza
1. Scoraggiare una gravidanza in presenza di SA grave.
Indicazioni per l’intervento di sostituzione valvolare
Pazienti sintomatici (angina, dispnea e sincope) con SA
grave (Classe I).
Non sottovalutare: turbe dell’umore e del sonno, turbe
digestive, vertigini, astenia e difetti cognitivi.
2. Durante una gravidanza evitare un intervento di sostituzione
valvolare o di valvuloplastica
se la paziente è asintomatica.
3. In gravidanza, consigliare il parto cesareo.
STENOSI AORTICA SEVERA
Indicazioni per la valvulotomia aortica con palloncino nell’adulto
a) In attesa dell’intervento chirurgico nei pazienti emodinamicamente
instabili che sono ad
alto rischio per la sostituzione valvolare (Classe II a).
b) Palliativo nei pazienti con patologie concomitanti (Classe II b).
c) Nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico non-cardiaco
urgente (Classe II b).
d) In alternativa alla sostituzione valvolare (Classe III).
NON può essere considerata come alternativa alla sostituzione
valvolare
STENOSI AORTICA SEVERA
Indicazioni per la valvulotomia aortica con palloncino nel giovane (<21
anni)
a) Sintomatici (angina, sincope o dispnea da sforzo) con Gr di picco >
50 mmHg (cateterismo)
b) Asintomatici con Gr di picco > 60 mmHg (cateterismo)
c) Nuove anomalie all’ECG a riposo/sforzo (depressione ST, T
invertite) con Gr picco > 50
mmHg (Eco)
d) Atleti agonisti o desiderio di gravidanza con Gr picco > 50 mmHg
(Eco)
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STENOSI AORTICA SEVERA
Terapia medica per i pazienti sintomatici non operabili
La presenza di patologie concomitanti (es. neoplasie) o la volontà del paziente di non
operarsi può precludere l’intervento chirurgico correttivo.
- I pazienti con evidenza di congestione polmonare possono trarre benefici da:
Diuretici, ACE-I e Digitatici (solo se con FE ridotta o con fibrillazione atriale).
- In caso di fibrillazione atriale, se la cardioversione non ha successo, è essenziale
controllare la
frequenza cardiaca con amiodarone o con digitale.
- NON somministrare inotropi negativi (β-bloccanti, etc.)
cardiaco
causato dalla SA.
ai pazienti con scompenso
STENOSI AORTICA
Valutazione del paziente dopo la sostituzione valvolare
3-4 sett. - 6 mesi - 12 mesi
(Esame clinico, Esami ematologici completi, ECG, Rx, Ecocardiogramma)
Angiografia o RMN per valuatare la funzione VS se l’Eco è inadeguato
Esame clinico completo annuale
Non effettuare esami ecocardiografici annuali in assenza di cambiamento
clinico
Considerazioni speciali per il paziente anziano
- Se l’angina è il sintomo predominante, il cauto utilizzo dei nitrati e dei β-bloccanti
può essere d’aiuto.
La sostituzione valvolare
sintomatico, ad ogni età.
- Non esiste una terapia specifica per la sincope, a meno che non sia dovuta a
tachi/bradiaritmia.
Tuttavia la presenza di un tumore o di un danno neurologico permanente
secondario ad uno stroke può rendere l’intervento inappropriato.
Stenosi valvolare aortica congenita
è
tecnicamente
possibile,
nel
paziente
Stenosi valvolare aortica congenita
Incidenza
3,5% delle cardiopatie congenite alla nascita
1-2% della popolazione è portatrice di
valvola aortica bicuspide, ma solo il 1/50
svilupperà una steno-insufficienza
significativa
ACC/AHA Practice Guidelines. Circulation, 1998
Freedom RM
CHD: Textbook of Angiocardiography
Futura P. 1997
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Stenosi valvolare aortica congenita
Stenosi valvolare aortica congenita
Valvola Aortica Unicuspide
Valvola Aortica bicuspide
Stenosi valvolare aortica congenita
Stenosi aortica critica del neonato
Valvola Aortica bicuspide
Fisiopatologia
“Patients with Bicuspid aortic valbe with pure, severe aortic
stenosis commonly have moderate dilatation of the thoracic
aorta, whereas matched patients with a Tricuspid aortic
valve do not”.
Morgan-Hughes GJ et al,
Am Heart J. 2004 Apr;147(4):736-40
“There is a significantly higher rate of dilation of the aortic
root
in adults with a bicuspid aortic valve when compared to the
normal population”.
Dotto dipendenza della circolazione sistemica
Chiusura del dotto nei primi gg o settimane di vita
Scompenso cardiaco congestizio!
Dore A et al
Cardiol Young. 2003 Dec;13(6):526-31
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Stenosi Valvolare Aortica Congenita
Stenosi aortica critica del neonato
Ecocardiogramma
Valutazione Clinica
...se la funzione di pompa è depressa:
• soffio
• polsi
sistolico eiettivo non intenso
assenti o di intensità ridotta
• click di difficile ascoltazione per tachicardia
Morte improvvisa in stenosi o coartazione
aortica
SCD Free Survival (proportion )
Stenosi valvolare aortica
Storia Naturale
Onset of severe
symptoms
SURVIVAL (%)
100
80
Latent period
60
40
Average date
at death
20
0
40
50
60
AGE (yr)
Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
70
1
CoAo: 9/536
SCD
CoAo
AoS: 10/169 SCD
0.9
0.8
AS
0.7
5
10
15
20
25
30
Postoperative interval (yrs)
80
Braunwald E.
Piccin 2000
Silka M.J. et al.:
JACC 1998;32:245-251
Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
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Stenosi aortica critica del neonato
Stenosi valvolare aortica congenita
nel bambino e nel giovane adulto
Evolutività
PGE1 :
Inotropi:
0.05-0.15 mcg/kg/min
• In 1/3 il gradiente aumenta entro i 4-8 anni
• Entro i 20 anni solo il 20% dei pz con un iniziale gradiente
dopamina, dobutamina
di picco < 25 mmHg necessita di intervento o valvuloplastica
• con un iniziale gradiente di picco > 50 mmHg sintomi, endocardite e
morte improvvisa si manifestano con una frequenza di 1-2% all’anno.
Valvuloplastica aortica
ACC/AHA Guidelines,
Circulation 1998
Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
Stenosi valvolare aortica congenita
Stenosi valvolare aortica
Indicazioni alla valvuloplastica percutanea in pazienti pediatrici con normale gittata
cardiaca
CLASSE
• Sintomi (angina pectoris, sincope e dispnea da sforzo) con
gradiente di picco al cateterismo cardiaco >50 mmHg
• Gradiente di picco al cateterismo cardiaco >60 mmHg
• Anomalie della ripolarizzazione di tipo ischemico di nuova
insorgenza all’ECG a riposo o da sforzo associate a
gradiente >50 mmHg
• Gradiente di picco al cateterismo cardiaco >50 mmHg se il
paziente vuole eseguire attività sportiva competitiva o
desidera una gravidanza
• Gradiente di picco al cateterismo cardiaco <50 mmHg senza
sintomi o modificazioni ECG
I
I
I
IIa
III
ACC/AHA Guidelines, Circulation 1998
20
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Stenosi valvolare aortica congenita
Stenosi valvolare aortica congenita
Valvuloplastica Aortica: Long-term Results
Valvuloplastica Aortica in Età Pediatrica
•Efficacia immediata: 90-95%
• 269 pazienti consecutivi (età media 8 mesi, range 0-23
anni)(30% <1 mese; 22% <1 anno; 48% >1 anno)
• Follow-up: 14.8 anni
• Mortalità precoce: 10.4%
• Chirurgia nel F-U a breve termine: 20.1%
• Insufficienza valvolare aortica significativa: 22.3%
• Restenosi: 16.7%
• Sopravvivenza a lungo termine: 89.6%
• Libertà da chirurgia nel F-U a lungo termine: 50%
• Recidiva: 10-35%
• Complicanze: 0-20%
• Mortalità: 0-10%
• Cause di insuccesso o recidiva
- displasia, unicuspidia valvolare (?)
- ipoplasia dell’anulus valvolare (?)
- rapporto anulus/pallone (?)
- età alla procedura (<3 anni)
- gradiente post-procedura >30 mmHg
•
Reich O, et al. Heart 2004
Stenosi Valvolare Aortica
Stenosi Aortica Valvolare:
Aorta Bicuspide
Indicazioni alla sostituzione valvolare
Prevalvuloplastica Postvalvuloplastica
Diastole
Sistole
• Tutti i pazienti sintomatici per angina, dispnea o
sincope
• Pazienti asintomatici:
Con AVA <0.75cmq
Con AVA fra 0.76 e 1cmq se con:
Disfunzione VS
Coronaropatia associata
Ipertrofia VS grave
Alterata funzione del VS sotto sforzo
Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
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Stenosi valvolare aortica congenita
Stenosi valvolare aortica congenita
Sostituzione valvolare secondo Intervento di Ross
Intervento di Ross:
•Inserimento in posizione aortica della valvola polmonare
nativa autologa (autograft)
•Reimpianto sulla medesima degli osti coronarici
•Interposizione di condotto valvolato eterologo in sede
polmonare
Risultati a lungo termine
•La percentuale di “failure” dell’Homograft è del 12%
•Il periodo libero dal reintervento è 5 anni, per il 93% dei pz operati
• Gli Homograsft impiantati in pz<2ann hanno una durata inferiore
Stenosi Valvolare Aortica
Valvulopatia aortica nel bambino e nell’adolescente
Indicazioni alla valvulotomia percutanea
Ruolo temporaneo nel management di alcuni pazienti
sintomatici che non sono inizialmente candidati alla
sostituzione valvolare:
• Stenosi valvolare aortica severa ed edema
polmonare refrattario
• Pazienti in shock cardiogeno
Conclusioni
• La stenosi critica del neonato ha un decorso peculiare
ed una prognosi peggiore.
• L’ecocardiografia tradizionale è tuttora la tecnica
di I° scelta per la diagnosi
• Le nuove tecniche di imaging (eco 3D, back scattering)
sono utili per completare l’iter diagnostico
Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
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Conclusioni
La stratificazione del rischio di
morte improvvisa è ancor oggi un
problema irrisolto.
L’indicazione a procedure
terapeutiche interventistiche e/o
chirurgiche è sempre basata su una
valutazione complessiva clinicostrumentale Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Ospedale Monaldi
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