Ore 14.30 Effetti della musica sul sistema

MONGIARDI Christian MD, PhD
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale
Università degli Studi dell’Insubria - Varese - Italia
Congresso Regionale e Nazionale Collegio Federativo di Cardiologia
“Cuore e Oltre…Nuove Proposte di Diagnosi e Terapia”
Varese, 20-22.VI.2014
Agenda:
MEDICAL-MUSIC & MUSICAL-THERAPY
POTENZIALI APPLICAZIONI IN AMBITO CV
CONSIGLI PRATICI E TAKE-HOME-MESSAGES
Background:





Gli effetti benefici della musica sulla qualità di vita e sulle attività
umane sono noti da millenni;
Nell’antica Grecia, kithare (≈arpa da gamba) e flauti venivano
utilizzati durante i giochi olimpici per migliorare le performance
degli atleti;
Per la sua capacità di esaltare emozioni positive e calmanti musica
ha giocato ruolo importante anche nel contesto di riti e religioni;
Molte delle reazioni alla musica sono dipendenti da preferenze,
umore ed emozioni dei diversi individui;
Alcuni tipi di musica hanno la capacità di migliorare la qualità di
vita dell’individuo, altri possono indurre stress ed aggressività.
Background:



Nel 1918 Hyde e Scalapino descrissero gli effetti di vari stili
musicali su attività cardiaca: “the minor tones of music increased
the pulse rate...and lowered the systolic and diastolic pressures.
On the other hand the stirring notes of Toreador’s song...increased
the systolic and pulse pressure...[and] increased the pulse rate’’;
Nel 1920 Diserens notò che la musica può avere effetti anche
sulla sincronizzazione respiratoria: “in general respiratory
rhythm follows that of the music…’’;
Negli ultimi decenni è cresciuto progressivamente interesse per
utilizzo della musica anche in varie discipline sanitarie: dalla
psichiatria all’ambito cardiovascolare (CV) agli ambiti ad alta
intensità di cure, etc;
Utilizzo della Musica in Medicina
La definizione dei vari tipi di intervento musicale è complessa ma
in letteratura vengono descritte due principali categorie:
Music Medicine e Musico-Terapia;
Music Medicine (MM):
 Detta anche Musico-Terapia Passiva, consiste nell’ascolto
passivo di musica (in genere musica pre-registrata) come
suggerito/proposto da personale Medico o Sanitario;
 Può essere o meno tenuta in considerazione preferenza
individuale;
 Generalmente non prevede tentativo da parte del sanitario di
creare una relazione terapeutica con il soggetto;
 Gli studi di MM permettono di valutare effetti della sola musica
come intervento terapeutico. Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007
Utilizzo della Musica in Medicina
Musico-Terapia (MT):
 Implica una relazione di cura tra un terapista (appositamente
formato) ed il paziente;
 Frequentemente utilizzata musica dal vivo (creata o suonata da
terapista/paziente);
 Processo
che include “assessment, treatment, and
evaluation”;
 Esperienze musicali in ogni caso personalizzate, da cui emerge
un quadro teorico coerente alla base dell’intervento;
 Molti dati provenienti dalla letteratura (Dileo 2005) indicano che
MT è in genere più efficace di MM nel migliorare outcomes
fisiologici e psicologici nei pazienti medici.
Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007
Caratteristiche Tipiche della Musicoterapia
1. Ascolto di musica suonata dal vivo, composta dal
terapista, improvvisata o pre-registrata;
2. Suonare musica mediante uno strumento musicale;
3. Improvvisare musica spontaneamente utilizzando la
propria voce, strumenti musicali o entrambi;
4. Comporre musica;
5. Musica combinata con altre modalità (ad es. Movimento,
Disegno…).
Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007
Ipotesi Neurofisiologiche


Musica e suoni, attraversato l’orecchio, viaggiano verso le
cellule della corteccia uditiva che ha sede in sede temporoparietale;
- La corteccia di destra è cruciale per percepire intonazione,
melodia, armonia, timbro e ritmo;
- La corteccia di sinistra nella maggior parte degli individui
eccelle per processare rapide variazioni di frequenza ed
intensità in musica e parole;
- Per una correta percezione del ritmo è mandatorie integrità
corticale bilaterale;
La corteccia frontale, sede dei ricordi musicali, gioca ruolo
chiave nella percezione di ritmo e melodia.
Localizzazione delle differenti aree funzionali
cerebrali associative
Ipotesi Neurofisiologiche


La maggior parte degli autori riporta alla base delle
interazioni tra musica e risposta cardiovascolare un’azione sul
sistema nervoso autonomo (SNA) mediato dai neuroni
istaminergici del nucleo sovrachiasmatico ipotalamico, il
quale per funzionare correttamente richiede integrità del
sistema cocleare, della corteccia uditiva e dalla corteccia
somatosensoriale primaria;
Altri studi indicano alla base del piacere indotto dall’ascolto
musicale un rilascio dopaminergico a partenza dal nucleo
accumbens (NA), regione striatale coinvolta nel sistema della
gratificazione e dell’appagamento.
Boileau et al. Synapse 2003, 4:226-31
Nakamura et al. In Vivo 2009, 3:415-419
Popolazione:
12 coristi e
12 non musicisti
Vincerò….
Vincerò….
Conclusioni:




Effetti CV simili in 12 coristi e 12 non musicisti sottoposti alla
stessa musica: comune pattern di risposta inconscia;
Entità di risposta sembra essere dipendente dallo specifico
pattern di scrittura e profilo musicale (risposta autonomica >
in brani operistici o crescendo orchestrali);
Musicisti mostrano > modulazioni CV e respiratorie indotte
da musica e > risposta a musiche più “intellettuali” quali Bach o
Mozart;
Se la musica induce effetti fisiologici simili in musicisti e non
allora diventa possibile ipotizzare interventi musicoterapeutici standard.
Control
Relaxant Baroque
Excitatory Heavy-Metal
Agenda:
MEDICAL-MUSIC & MUSICAL-THERAPY
POTENZIALI APPLICAZIONI IN AMBITO CV
CONSIGLI PRATICI E TAKE-HOME-MESSAGES
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Musica ed Ipertensione Arteriosa
Intervention: Buteyko and pranayama breathing technique
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica
Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12
Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica
Cochrane
Cochrane Database
Database of
of Systematic
Systematic Review,
Review, 2013,
2013, Issue
Issue 12
12
Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica
Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12
Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica
Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12
Musica e Dolore in Cardiopatia Ischemica
Cochrane Database of Systematic Review, 2013, Issue 12
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
• 83 Pz (43M, 35F)
• 3 Gruppi:
- Control (Trattamento Standard)
- Exposure (Stimolo Musicale
durante procedura)
- Coaching Group (Stimolo
musicale durante procedura e
consenso informato)
- Variabili target ansia (STAI-S) e
parametri fisiologici (Fc, PA);
- Musicoterapia riduce ansia
(STAI-S reduction pre-post:
exposure 11 pt, coaching: 4 pt,
control: 6 pt; p = 0.033) ma non
influenza parametri vitali.
• 83 Pz (43M, 35F)
• ALMUT-Study (200pz sottoposti a
cateterismo cardiaco elettivo)
• Scopo: valutare se riduzione ansia
migliora quando musica viene scelta da
pz vs random;
- Gruppo A poteva scegliere tra 4 stili
(classica A1, moderna rilassante A2,
smooth jazz A3, silenzio A4)
- Gruppo B randomizzato ad uno dei 4
differenti stili;
- Gruppo B presentava significativa
riduzione ansia vs A (STAI);
- Gruppo senza musica presentava minor
riduzione dell’ansia vs A/B;
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
-
-
-
58pz nel 1° gg postoperatorio per
intervento
cardiochirurgico
elettivo (By-Pass AoCo o Sostituzione
Valvolare Aortica);
Musicoterapia per 30
minuti vs riposo a
letto senza musica;
Valutati livelli cortisolo,
Fc, PA, FR, SpO2,
dolore ed Ansia;
Heart Lung 2009;38:201-207
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Musica e Controllo del Dolore




Meta-analisi di 51 RCT per valutare effetti di musica su tutti i tipi di dolore;
Ascoltare musica riduce intensità del dolore nel precoce postoperatorio.
Pazienti esposti presentano intensità di dolore <0,5 (su una scala da 0-10)
rispetto a GDC (95% CI: -0.9 to -0.2);
Soggetti esposti a musica presentano una probabilità più alta del 70% di
avere riduzione/controllo del dolore rispetto a GDC (95% CI: 1.21 to 2.37).
NNT = 5 (95% CI: 4 to 13);
2 ore dopo chirurgia soggetti trattati necessitano mediamente di 1 mg
(18.4%) di morfina in meno rispetto a GDC (95% CI: -2.0 to -0.2), 24 ore
dopo chirurgia mediamente 5.7 mg (15.4%) in meno (95% CI: -8.8 to -2.6).
Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2)
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Cochrane Database of Systematic Review, 2010, Issue 12
Cochrane Database of Systematic Review, 2010, Issue 12
Cochrane Database of Systematic Review, 2010, Issue 12
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Musica e Cardio-Oncologia
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Cochrane Database of Systematic Review, 2010, Issue 7
60 patients with a left or right hemisphere middle cerebral artery (MCA) stroke were randomly assigned to a music group, a language group, or a control group.
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Cochrane Database of Systematic Review, 2003, Issue 4
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
MT e Depressione:
MT e Depressione:
2011,
L’universo
del Paziente “Cardio-Vascolare”
Il Concetto
di Continuum
CV:
Cardio-Chirurgia
Terapia del Dolore
Cateterismo
Cardiaco
Ventilazione
Assistita
Fine Vita
Cardiopatia
Ischemica
Cardio-Oncologia
Stroke
Disturbi del Sonno
Ipertensione
Arteriosa
Sindrome
Ansioso-Depressivo
Decadimento
Cognitivo
Benessere Funzionale
Qualità di Vita
Benessere Psico-Fisiologico
Benessere Sociale-Spirituale
Agenda:
MEDICAL-MUSIC & MUSICAL-THERAPY
POTENZIALI APPLICAZIONI IN AMBITO CV
CONSIGLI PRATICI E TAKE-HOME-MESSAGES
Consigli Pratici…
Il genere di musica che ha dimostrato in letteratura effetti >
benefici per la salute è costituito da “musica classica”, che riveste
pertanto ruolo potenziale nella terapia.
Caratteristiche ideali della musica da ascolto ai fini CV:
 Lenta e fluente, indicativamente tra i 60-80 bpm;
 Non lirica;
 Volume ideale massimo 50-60 dB;
 Scelta dal paziente, idealmente con supporto/consiglio del
clinico;
 Strumentazione idonea per le possibili diverse condizioni;
 Durata minima di 30’;
 Raccomandata
quantificazione, verifiche periodiche e
documentazione/feed-back circa gli effetti;
Nilsson U. AORN J. 2008;87:780–807.
Musica Classica Raccomandata nei Disturbi CV
Take Home Messages




MM e MT appaiono in grado di migliorare qualità di vita nella
maggior parte degli ambiti in cui può presentarsi il “malato
cardiovascolare”;
Anche patologie trasversali di grande prevalenza quali ansia e
depressione possono giovare di tale trattamento almeno come
coadiuvante di terapie specifiche spesso gravate da frequenti
effetti collaterali;
L’efficacia e l’assoluta assenza di controindicazioni rende
l’utilizzo della musica nella pratica clinica un’opzione da tenere
in seria considerazione;
Il massimo del beneficio dimostrabile è stato ottenuto negli
studi con musica “classica” o “meditativa”; musiche quali
heavy-metal o “techno” non trovano attualmente basi
scientifiche per un potenziale utilizzo clinico;
Music expresses what cannot be spoken
and what is impossible to remain silent about’…
Victor Hugo (1802-1885)
Ricordando anche che…
…il Medico studia una Scienza…
…ma pratica un’Arte…
Grazie dell’attenzione........
Luino, Lago Maggiore