L’ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO
Pistoia, 13 dicembre 2014
Dr Pier Giuseppe Zampetti
Ospedale San Jacopo – Pistoia
[email protected]
ESAMI STRUMENTALI
ESAMI STRUMENTALI
RX
RMN
TC
RADIOLOGIA del GINOCCHIO
AP in CARICO
LL in 30° di FLESSIONE
ASSIALE A 45° SECONDO MERCHANT
RADIOLOGIA del GINOCCHIO
AP in CARICO
LL in 30° di FLESSIONE
ASSIALE A 45° SECONDO MERCHANT
RADIOLOGIA del GINOCCHIO
RADIOLOGIA del GINOCCHIO
RMN del GINOCCHIO
PREVIA ESECUZIONE RX
DIRETTA
Meniscali
Lesioni
Legamentose
Tendinee
CON MEZZO DI CONTRASTO
Tumori
TC del GINOCCHIO
PREVIA ESECUZIONE RX
Fratture
Osteonecrosi
Se non è possibile eseguire rmn
per les meniscali, legamentose
ESAME OBIETTIVO
ALLINEAMENTO
VARO
VALGO
ALLINEAMENTO
ASSE
MECCANICO
0°
ASSE
ANATOMICO
6° VALGO
ALLINEAMENTO
ASSE
MECCANICO
0°
ASSE
ANATOMICO
6° VALGO
ALLINEAMENTO
ALLINEAMENTO
ALLINEAMENTO
GINOCCHIO
VARO
ARTOSI
MEDIALE
ALLINEAMENTO
GINOCCHIO
VALGO
ARTOSI
LATERALE
ARCO di MOVIMENTO
NORMALE: 0.0.140
ARCO di MOVIMENTO
25.0.140
iperestensione
ARCO di MOVIMENTO
0.7.140
contrattura in flessione
ARCO di MOVIMENTO
0.0.100°
massima fLessione
GONFIORE del GINOCCHIO
+ / 3+
++ / 3+
+++ / 3+
GONFIORE del GINOCCHIO
GONFIORE del GINOCCHIO
BORSITE GINOCCHIO
GONFIORE del GINOCCHIO
CASO 1
CASO 1
Insorgenza traumatica o meno
Dolore in flessione o pivot
Blocchi o pseudoblocchi
Idrartro
mediale
laterale
mediale
laterale
mediale
laterale
Menisco laterale
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI
McMurray
Apley
Steinman
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI
McMurray
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI
McMurray
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI
Steinman
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI
Apley
LESIONE MENISCALE
DIAGNOSI STRUMENTALE
a. RX
b. RM
NB: Ecografia inutile
LESIONE MENISCALE
TERAPIA
a. Chirurgica
meniscectomia artroscopica
b. Conservativa
infiltrazioni, fans, riposo
Menisco mediale normale
Manico di secchia incompleto
Tipi di lesione
Tipi di lesione
R-R
R-W
W-W
R-R: red-red zone, R-W: red- white zone, W-W: white-white zone
Arnoczky SP (1992) In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW (Eds)
Knee meniscus: Basic and clinical foundations. Raven Press, New York
Svantaggi sutura:
- alto tasso di rirottura
- prolungato divieto di carico
-ritardo ripresa attività lavorativa/sportiva
CASO 2
CASO 2
Insorgenza traumatica
Idrarto
Instabilità soggettiva o oggettiva
LCA
ARTICOLARI
LCP
LCM
LCL
EXTRA
ARTICOLARI
LCA
LCA
VALGO ROTAZIONE
ESTERNA
VARO ROTAZIONE
INTERNA
LACHMAN
PIVOT SHIFT
LESIONE LCA
DIAGNOSI - STRUMENTALE
a. RX – esclude fratture associate
b. RMN (non in acuto):
. conferma dignostica
. les associate
NB: Ecografia inutile
Rx esclude fratture associate
LCA normale
Lesione LCA
LESIONE LCA
TRATTAMENTO
CHIRURGICO
- Frattura della spina
- Instabilità gravi / les associate
- Sportivi
LESIONE LCA
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
- Non instabilità soggettiva
- Instabilità oggettiva lieve
- Pz low demanding \ non sport
LCP
TRAUMA IN AP CON
GINOCCHIO FLESSO
CASSETTO POSTERIORE
LESIONE LCP
DIAGNOSI - STRUMENTALE
a. RX – esclude fratture associate
b. RMN (non in acuto):
. conferma dignostica
. les associate
NB: Ecografia inutile
LCM
TRAUMA IN VALGO
LCM
LESIONE LCM
DIAGNOSI - CLINICA
Dolorabilità lungo il LCM
Stress test in valgo in estensione e 25° flex
LESIONE LCM
DIAGNOSI
Rx sottocarico (AP - LL)
RM: esclude les associate
NB: Ecografia inutile
LESIONE LCM
TERAPIA – CONSERVATIVA
TRATTAMENTO
1. GINOCCHIERA BLOCCATA A 20° 3 WK
2. CONTROLLO GONFIORE E DOLORE
3. RECUPERO DEL ROM
4. RINFORZO MUSCOLARE
1
TRAUMA IN VARO
2
3
5
LCL
4
LCL
LESIONE LCL
TERAPIA
TRATTAMENTO
CHIRURGICA
CASO 3
CASO 3
Pz > 60 anni, non traumi recenti
Dolore ginocchio
Aumenta con il carico, recede con il riposo
GONARTROSI
Artrosi secondaria (esiti di fratture, deformità,
etc)
Artrosi primaria
GONARTROSI
DIAGNOSI
a. Clinica: sospetto diagnostico
b. RX in carico: diagnosi
GONARTROSI
GONARTROSI
GONARTROSI
GONARTROSI
TERAPIA
CONSERVATIVA
Infiltrazioni, fkt, fans
CHIRURGICA
Osteotomie, protesi parziali o totali
GONARTROSI
TERAPIA
GONARTROSI
TERAPIA
GONARTROSI
TERAPIA
GONARTROSI
TERAPIA
CASO 4
CASO 4
Non noti traumi
Dolore anteriore di ginocchio
Aumenta con sforzi in flessione
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
ARTROSI
SINDROME FEMORO-ROTULEA
PLICA
MALTRACKING
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
DIAGNOSI - CLINICA
SCORRIMENTO
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
DIAGNOSI - CLINICA
CREPITIO
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
DIAGNOSI - CLINICA
TEST DI PROVOCAZIONE
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
DIAGNOSI - CLINICA
EVITARE SFORZI A
GINOCCHIO FLESSO
RINFORZO MUSCOLARE
RIALLINEAMENTO ROTULEO
PROTESI
Pier Giuseppe Zampetti
[email protected]
340 6602726
