2. Valutazione con codice colore

CPSI Wound Care
Mariacristina Di Fiore Marianni
Servizio Sala Gessi
P.O. Infermi
Lesione = cosa valutare all'inizio?...
MARGINE
BORDO
la valutazione iniziale di
una lesione
NON può prescindere
dalla valutazione del
COLORE (???)
del FONDO della L.
(Wound Care Society)?
FONDO
Il colore...triage
anche per la lesione!
Ci indica quali e quante tipologie di tessuti
sono presenti sulla lesione
Ci permette di focalizzare gli obiettivi
e tra essi, di individuare quello
più importante ( o più urgente)?
E' una linea di indirizzo
nella gestione della lesione
NERO
Tessuto necrotico/
escara; disidratato.
Quando passa alla fase
colliquativa =
> il rischio
di proliferazione
batterica
(infezione)?
GIALLO
Tessuto non
vitale/slough
fibroso, in colliquazione,
essudato abbondante
Si sovrappone
una colonizzazione
batterica (essudato
da paglierino a
purulento,
beige o brunastro)?
VERDE
Lesione colonizzata;
altissimo rischio di
infezioni con
conseguenze
importanti (celluliti,
osteomieliti, exitus pz).
Ritardo cicatrizzazione,
eritema, calore,
tensione locale,
crepitio dei t. sottostanti,
secrezione purulenta
cattivo odore
shock settico
segni sistemici sepsi
ROSSO
Tessuto granuleggiante, ben deterso,
sano, stabile
ROSA
Riepitelizzazione
a partire dai bordi,
di colore rosa intenso
che assume via via
una tonalità più chiara
sino al bianco
indice di miglioramento!!!
Nella realtà....è difficile che vi sia solo 1
colore sul fondo della lesione...
...la strategia di intervento deve essere
mirata dal colore (%) che indica la
problematica più grave!
...da ricordare che...
Il colore del fondo può assumere tonalità
differenti anche per:
Ipoperfusione tissutale dell'area interessata
(pallore);
Deposizione di elementi chimici nei tessuti
(argento...);
Rosso scuro = congestione venosa = deficit del
ritorno venoso;
Razza (pazienti africani, pazienti caucasici...)?
Grazie per l'attenzione!!!