Cos`è l`artrosi
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Cos’è l’artrosi • Un gruppo di patologie differenti e talvolta indistinte, con etiologie diverse ma con esiti biologici morfologici e clinici comuni • Colpiscono non solo la cartilagine articolare ma l’intera articolazione (osso subcondrale, membrana sinoviale, muscoli, tendini, legamenti) • La degenerazione cartilaginea dà la misura del grado (edema, fissurazione, fibrillazione, ulcerazione, scomparsa) ARTROSI IDIOPATICA • LOCALIZZATA: – Mani: – noduli di Herbeden e Bouchard – Interfalangea erosiva (Crain) rizoartrosi del I° raggio – Piedi: – Alluce (valgo, rigido) – Dita a martello – Talo-navicolare – Anca: (eccentrica, concentrica, diffusa) – Spina: apofisaria, intervertebrale, DISH ecc. – Varie: gleno-omerale; acromion-claveare; sacro-iliaca; tibiotalare; t.mandibolare • GENERALIZZATA: tre o più sedi precedentemente interessate ARTROSI SECONDARIA • Post-traumatica: da trauma cartilagineo acuto o cronico • Congenita/evolutiva: Calvè-Legg-Perthes, lussazione congenita, epifisiolisi, ipermobilità, asimmetrie • Metabolica: Ocronosi; Emocromatosi, Wilson Gaucher • Endocrina: acromegalia; iperparatiroidismo; diabete, obesità; ipotiroidismo • Neuropatica: piede di Charcot • Da malattia OA: – localizzate (fratture; necrosi asett.; sepsi) – Generalizzate (post-artrite; Paget; cristalli osteocondrite, osteopetrosi) • Varie: Emoglobinopatie, congelamento, malattia di cassoni IL GINOCCHIO: approccio ai problemi TUMEFAZIONE DOLORE BLOCCO SALTUARIO LIMITAZIONE FUNZIONALE Globale o localizzato? CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE • MECCANICO • COMPARE CON IL CARICO • SCOMPARE CON IL RIPOSO • FLOGISTICO • CONTINUO, NON SCOMPARE CON IL RIPOSO, SI ACCENTUA LA NOTTE • RIFERITO • ARTICOLAZIONE INDENNE • ANCHE ALLE MANOVRE • ANCA O RACHIDE SEMEIOTICA ARTICOLARE • OSSERVAZIONE • PALPAZIONE • MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA DEI CAPI OSSEI • MANOVRE (per legamenti, menischi e tendini) DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL GINOCCHIO • Ecografia anteriore, posteriore, delle borse • Radiologia tradizionale – In appoggio monopodalico e in flessione a 30°, 60°, 90° • TC – Per studio dei capi ossei e menischi • RM – Per studio cartilagine, legamenti, borse, osso come struttura, membrana sinoviale LESIONI CARTILAGINEE • OSTEOCONDRITE • POST-TRAUMATICA • DEGENERATIVA CLINICA • • • • DOLORE VERSAMENTO ARTICOLARE SCROSCI ARTICOLARI BLOCCHI ARTICOLARI TRATTAMENTO DELLE LESIONI CARTILAGINEE • • • • Fans Condroprotettori Terapie fisiche Artroscopia SHAVING ARTROSCOPICO • Asportazione di frammenti cartilaginei mobili • Pulizia del focolaio • Perforazioni: per favorire maggior apporto sanguigno con formazione di tessuto cicatriziale pseudo-cartilagineo • Scarico per tre settimane • RISULTATO????????? INNESTI CARTILAGINEI • 1° STEP: Artroscopia – bilancio lesionalecruentazione del focolaio condrale- prelievo di frammenti cartilaginei • 2° STEP: Coltura cellulare presso la ditta • 3° STEP: Intervento chirurgico a cielo aperto per innestare la nuova coltura cellulare • INDICAZIONI: Lesione circoscritta pazienti con età inf. 40 anni • Scarico per due mesi GONARTROSI quadro anatomo-patologico • • • • • ALTERAZIONI CARTILAGINEE OSTEOFITI MARGINALI CAVITA’ PSEUDOCISTICHE O GEODI ALTERAZIONI DELLA SINOVIA ALTERAZIONI DELLA CAPSULA GONARTROSI quadro radiografico • RESTRINGIMENTO DELLA RIMA ARTICOLARE • OSTEOFITOSI • PSEUDOCISTI “CAVITA’ GEODICHE” • ALTERAZIONI DELLA STRUTTURA OSSEA SUBCONDRALE GONARTROSI Clinica • DOLORE • IDRARTO RECIDIVANTE • LIMITAZIONE FUNZIONALE CONDIZIONI PREDISPONENTI •VIZI ASSIALI •VIZI TORSIONALI GINOCCHIO VARO • DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE FORMANO UNA CONVESSITA’ ESTERNA SUL PIANO FRONTALE GINOCCHIO VALGO • DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE E’ MINORE DI 173° SUL PIANO FRONTALE VALGO FISIOLOGICO 7° GINOCCHIO VARO CONGENITO • APLASIA IPOPLASIA CONDILO FEMORALE MEDIALE • APLASIA IPOPLASIA EMIPIATTO TIBIALE MEDIALE GINOCCHIO VARO SECONDARIO • PATOLOGIA INFIAMMATORIA • PATOLOGIA TRAUMATICA • RACHITISMO SINTOMATOLOGIA IN FASE INIZIALE • • • • IPOTONOTROFIA MUSCOLARE RETRAZIONE MEDIALE LASSITA’ LATERALE DIMINUZIONE ARTICOLARITA’ (SPECIE L’ESTENSIONE) SINTOMATOLOGIA IN FASE AVANZATA • • • • SCROSCI ARTICOLARI VERSAMENTI RECIDIVANTI DOLORE IN EMIRIMA MEDIALE ZOPPIA GINOCCHIO VALGO CONGENITO • COME IL VARO MA: Ipo aplasia condilo e/o emipiatto esterni • ASSOCIATO SPESSO A PIEDE O A MANO TORTA O L.C.A GINOCCHIO VALGO DELL’ADOLESCENZA • • • • 12-16 ANNI IPOTONIA MUSCOLO-LIGAMENTOSA SINDROME ADRENOGENITALE ASSOCIATO SPESSO A SCOLIOSI, PIEDE PIATTO, DORSO CURVO ETIOPATOGENESI LASSITA’ CAPSULO LIGAMENTOSA MEDIALE CON SOVRACCARICO COMPARTIMENTO ESTERNO IPERATTIVITA’ CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE FEMORALE MEDIALE IPOATTIVITA’ DI QUELLA LATERALE GINOCCHIO VALGO SECONDARIO • • • • • • • PATOLOGIA INFIAMMATORIA E TRAUMATICA DISPLASICO COMPENSATORIO PARALITICO POST-MENISCECTOMIA RACHITISMO PAGET QUADRO CLINICO • SOVRAPPONIBILE A QUELLO DEL GINOCCHIO VARO, MA: SINTOMATOLOGIA SUL VERSANTE ESTERNO • LASSITA’ MEDIALE • RETRAZIONE LATERALE QUADRO CLINICO • • • • FACILE STANCABILITA’ SENSO DI PESO AL GINOCCHIO GONALGIA AUMENTO DISTANZA INTERMALLEOLARE • LA DEFORMITA’ SCOMPARE IN FLESSIONE QUADRO RADIOGRAFICO • • • • RIDUZIONE EMIRIMA LATERALE SCLEROSI SUBCONDRALE EVENTUALI GEODI OSTEOFITOSI MARGINALE TRATTAMENTO • CORREZIONE CHIRURGICA DELLA DEFORMITA’ MEDIANTE OSTEOTOMIA OSTEOTOMIA CON PLACCA • • • • • • • Esposizione ampia Danno tissutale Correzione precisa ? Eventuale rimozione Uso della scopia ? EMICALLOTASI • • • • • • • Intervento mininvasivo Rispetto biologico Correzione precisa Unico intervento Uso della scopia Cura delle viti Compliance del paziente TRATTAMENTO GONARTROSI • • • • FISICO RIABILITATIVO FANS “PULIZIA” ARTROSCOPICA SOSTITUZIONE PROTESICA FISICO RIABILITATIVO • • • • • IONOFORESI ULTRASUONI CORRENTI ANTALGICHE RADAR TERAPIA CHINESI FANS “PULIZIA” ARTROSCOPICA SOSTITUZIONE PROTESICA • ALTERNATIVA • PROTESI MONO BI- TRI COMPARTIMENTALE PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE • INDICAZIONI – ETA’ – PESO CORPOREO – LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE INDENNE – ARTICOLAZIONE FEMORO-ROTULEA INDENNE PROTESI BICOMPARTIMENTALE • INDICAZIONI – ETA’ – ARTROSI DIFFUSA – FALLIMENTO TRATTAMENTO CONSERVATIVO PROTESI ROTULEA GRAZIE
