TIROIDITE SUBACUTA DI DE QUERVAN SINTOMATOLOGIA: causa febbre molto alta ed è molto dolore. L´ipertiroidismo è causato da un rilascio massivo dell´ormone che si trova depositato nella tireoglobulina. I follicoli vengono distrutti dal processo infiammatorio e vengono rilasciati ormoni in circolo ed abbiamo un quadro di ipertiroidismo che tende peró a risolversi nel tempo. C´è un dolore acuto all´interno del collo che si irradia verso i padiglioni auricolari, febbre molto alta. La presentazione clinica è abbastanza evidente, tuttavia sono richiesti anche degli indici di fase acuta. Cioè degli esami che ci permettono di evidenziare che c´è un infiammazione in corso, cioè la VES e la PCR( proteina c reattiva). La tireidote tende a risolversi da sola nel giro di pochi mesi ed infatti non si danno terapie bloccanti. Bisogna fare una terapia antiinfimmatoria (steroidi) che fanno passare la febbre ed il dolore, ed aiutano il paziente a star bene, fin quando la tiroide ritorna alla normalità. La tireotossicosi dura un pó di settimane, poi c´è la fase di recupero. Peró in un piccolo numero dei casi il 5%, il danno alla tiroide causato dal processo infiammatorio è stato cosí esteso che ne causa con il tempo un ipotiroidismo. TERAPIA RADIOMETABOLICA È un atomo di iodio taroccato con un isotopo radioattivo. Viene somministrato per bocca, si accumula all´interno della tiroide e va a bruciarla. È una terapia costosa e non funziona subito. Non possiamo utilizzarla in gravidanza e nei soggetti giovani in quanto vi sono degli effetti negativi sulla fertilità , ovvero gonadi e testicoli. L´effetto finale è un ipotiroidismo, che necessita della terapia sostitutiva. La terapia radio metabolica non va eseguita se il soggetto che presenta esoftalmo, in quanto ne determina un peggioramento,in quanto essendo causata dalla produzione di auto anticorpi, la distruzione della ghiandola fa si che vi sia un rilascio massimo di autoanticorpi,che sono gli stessi che vanno a causare l´ipertrofia retro bulbare. IPERTIROIDISMO SUBCLINICO, cause: • ESOGENO : - Terapie improprie ( farmaci galenici illegali) ci mettono dentro la metformina ( per il diabetici) , diuretici , ed ormoni tiroidei. Con l´idea che l´ipertiroidismo fa calare di peso. Ma sappiamo che la perdita di peso nel ipertiroidismo è dovuto nella maggior parte al danno muscolare, quindi alla sarcopenia. Diamo un farmaco con effetti collaterali, nel idea di far perdere qualche chilo. Nel ipertiroidismo subclinico avremo una riduzione del TSH ed FT4 ed FT3 nella norma. I soggetti manifestano diversi sintomi, anche se i valori degli ormoni sono normali. Gli ormoni tiroidei hanno il loro metabolismo ( eliminati dal fegato, rene , feci) non abbiamo uno status ormonale completo. Per cui molto probabilmente i soggetto affetti da questo ipertiroidismo (o ipo) hanno apparentemente dei valori normali , ma andando a vedere la clearence ormonali avremmo ulteriori risposte. I sintomi sono particolarmente importanti nell´anziano, abbiamo delle complicanze di tipo cardiologiche (aumento della frequenza cardiaca ,aumento della frequenza di fibrillazione atriale). È una situazione che porta ad un aumento della formazione di microtrombi con eventuale ictus. Quando viene scoperta la fibrillazione atriale comporta necessariamente l´inizio di una terapia anticoagulante. Inoltre un apparente situazione subclinica causa un ipertrofia del ventricolo sinistro, che causa un aumento degli eventi cardaci (fattore di rischio). Nell´anziano per motivi legati al cambiamento metabolico, il quadro clinico conclamato non è quello delle persone piu giovani. in quanto in questo ipertiroidismo definito APATICO , il soggetto non è agitato , dorme bene.. ma non ci sono i sintomi di iperattività ma ci sono i sintomi cardiovascolari.
