Artrosi ed elettromiografia

Artrosi ed elettromiografia
Mario Loiero
U.O. di Neurologia
Istituto Ortopedico Gaetano Pini
Artrosi

Processo degenerativo di segmenti ossei e
articolazioni

I muscoli non sono direttamente coinvolti
Artrosi

Colonna vertebrale (spondiloartrosi)in
particolare del segmento cervicale e
lombare

Articolazioni e segmenti ossei degli arti
Quadro clinico nella
spondiloartrosi

Ipostenia

Ipotrofia

Fascicolazioni

Disturbi sensitivi

Riduzione dei riflessi osteo-tendinei
Neurofisiologia

Complementare allo studio clinico
 Contribuisce alla definizione diagnostica
 Quantifica eventuale danno periferico
 Aiuta a decidere il tipo e l’opportunità di un
intervento
 Seguire nel tempo il decorso clinico
Esame neurofisiologico

Esame Elettroneurofisologico

EMG
Potenziale d’azione motorio

Latenza (inizio deflessione)
 Ampiezza (picco a picco o da picco
negativo alla linea di base)
 Durata ( inizio deflessione iniziale al
ritorno alla linea di base)
 Morfologia (n° di volte che attraversa la
linea di base,polifasia)
Quadro EMG nelle
radicolopatie

Attività denervativa
(inserzionale,fibrillazione,jaspers)
 Potenziali di Unità Motoria (PUM) di
durata ed ampiezza aumentata
 Polifasia
 Riduzione del reclutamento muscolare
Quadro EMG nelle
radicolopatie

Attività denervativa
(inserzionale,fibrillazione,jaspers)
 Potenziali di Unità Motoria (PUM) di
durata ed ampiezza aumentata
 Polifasia
 Riduzione del reclutamento muscolare
Elettroneurografia nelle
radicolopatie

Velocità di conduzione motoria

Velocità di conduzione sensitiva

Risposte tardive (onda F)
Radicolopatia

I parametri possono essere normali (i
singoli tronchi nervosi ricevono fibre da più
radici)

Oppure MAP di ampiezza ridotta
Conduzione sensitiva nelle
radicolopatia

E’ sempre Normale

L’eventuale compressione è prossimale al
ganglio
S. CANALICOLARI

Compressione dei nervi che decorrono nei
canali ossei o fibromuscolari

Sintomatologia dipende dal nervo
interessato

Dolore,parestesie ,ipostenia ipotrofia
Sintomatologia

Dipende dall’intrappolamento del nervo

E’ caratterizzata da
dolore,parestesie,ipoestesia ed ipostenia
Sindromi canalicolari
più comuni

N. mediano al polso
 N. ulnare al gomito e polso
 N tibiale anteriore
 N. tibiale posteriore
S . del tunnel carpale

Compressione del n. mediano nel canale del
carpo (struttura osteo-fibrosa)
Cause di tunnel carpale

A) RIDUZIONE DELLA CAPACITA’ DEL
TUNNEL

Restringimento del retinaculum dei flessori
Riduzione della capacità del tunnel per presenza di
callo osseo esuberante in fratture del polso
Compressione del contenuto nelle escursioni
estreme del polso
Acromegalia



Cause del tunnel carpale

B) ECCESSIVO VOLUME DEL
CONTENUTO
 Lesioni infiammatorie o
degenerative(tenosinoviti,gotta)
 Anomala inserzione del palmare gracile
 OSTEOFITI,cicatrici associate a lesioni
tendinee
 Malattie neoplastiche
Sintomatologia Tunnel
Carpale


FASE IRRITATIVA
Prevalgono i disturbi soggettivi
 Sintomatologia dolorosa notturna,disestesie
 Tinel e Test di Phalen positivi
Sintomatologia Tunnel
Carpale

FASE SENSITIVO-MOTORIA

Ipoestesia, ipotrofia ed ipostenia
dell’eminenza thenar
Sintomatologia Tunnel
Carpale


FASE TARDIVA O PARALITICA
Scomparsa del dolore con persistenza delle
parestesie
 marcata ipostenia ed ipotrofia
dell’eminenza thenar (mano a scimmia)
Sindrome del canale di Guyon

Compressione del n. ulnare al polso

All’esordio il dolore può non esserci

Compare parestesie, ipoestesia e ipostenia
dei muscoli intrinseci della mano
Cause Tunnel Cubitale







CAUSE DIRETTE
Anomalie vasali
Piccole neoformazioni
CAUSE INDIRETTE
Neoformazioni fuori del canale
Reazioni infiammatorie
Microtraumatismi professionali
Sintomatologia
Ulnare al polso


FASE IRRITATIVA
Parestesie nel territorio n. ulnare
 Tinel
Sintomatologia Ulnare al polso

FASE COMPRESSIVA

Ipostenia dei muscoli intrinseci della
mano(interossei,ultimi lombricali,atteggiamento in
griffe delle ultime 2 dita(mano benedicente)
Segno di Froment.
Ipoestesia nel territorio n. ulnare (Vdito e lato
ulnare IV dito)
Tinel positivo



Compressione n. ulnare al
gomito

Il nervo decorre nel canale osteofibroso in
posizione superficiale appoggiato all’osso
nel solco dell’omero dietro all’epitroclea
Cause compressione ulnare al
gomito






RIDUZIONE DI CAPACITA’ DELLA DOCCIA
RETROEPITROCLEARE
ARTROSI con calcificazioni del gomito
Sclerosi reumatica del tetto fibroso della doccia
retroepitrocleare
Esiti di fratture o lussazioni del gomito consolidate
in cattiva posizione o con callo osseo esuberante
Cubito valgo congenito
Acromegalia
Cause compressione ulnare al
gomito


ECCESSIVO VOLUME DEL
CONTENUTO
Cisti artrogene
 Malattie neoplastica (benigne e maligne)
Sintomatologia ulnare al
gomito


FASE IRRITATIVA
Dolore e parestesie al V e lato ulnare IV
dito
 Tinel positivo
Sintomatologia ulnare al
gomito


DEFICITARIA
Ipoestesia
 Ipostenia ed ipotrofia dell’eminenza
ipothenar(fino all’atteggiamento in griffe
del IV e V dito)
Elettroneurofiologia delle
sindromi radicolari

Possibile alterazione di tutti i parametri
 latenza,ampiezza,durata ,morfologia
Elettromiografia ad ago

Alterazioni simili alle radicolopatie

Attività denervativa,PUM alterati nella
forma,durata ed ampiezza,reclutamento
deficitario
Segni EMG
di sofferenza neurogena






1) attività a riposo

2)sforzo volontario

Modifica di PUM con
aumento della
durata,polifasia ed
ampiezza
Modifica del
reclutamento(incremento
della frequenza temporale
di scarica
Modifica dell’attività allo
sforzo massimo con
riduzione del pattern
interferenziale
inserzionale
Pseudomiotonica
Irregolare ad alta 
frequenza di scarica
Fibrillazione

jaspers
Potenziale d’azione Motorio
fibrillazione
Reclutamento muscolare
Potenziale polifasico
Conclusioni

Lo studio neurofisiologico ed
elettromiografico,dopo la valutazione
clinica, può essere di aiuto nella valutazione
delle CONSEGUENZE dei processi
artrosici sui tronchi nervosi e
secondariamente sui distretti muscolari