Alitretinoina in un caso di eczema cronico severo delle mani

Alitretinoina in un caso di eczema
cronico severo delle mani
Antonino Plumari
U.O. Dermatologia, Arnas Garibaldi, Catania
Presentazione del caso
•
Paziente di 43 anni, operatore sanitario ausiliario addetto all’assistenza di malati
presso una casa di cura geriatrica
•
Da circa 2 anni presentava alle mani lesioni eritemato-desquamative associate a
prurito intenso e bruciore che si aggravavano durante l’attività lavorativa
•
La dermatite aveva un andamento cronico-recidivante. All’inizio le aree colpite
erano prevalentemente le superfici laterali delle dita, ma col passare del tempo si
erano diffuse anche a livello dorsale e palmare di entrambe le mani
Anamnesi
•
Dall’anamnesi il paziente risultava un soggetto atopico con rinocongiuntivite
stagionale primaverile e positività per graminacee e olivo ai prick test
•
In precedenza aveva attuato tutte le misure preventive consigliate e terapie topiche
con potenti corticosteroidi ed emollienti con beneficio parziale e temporaneo e
recidiva alla sospensione degli stessi
•
Altre terapie effettuate: terapia sistemica con metilprednisone e ciclosporina con
scarsi benefici e sospese per effetti collaterali
Tipologia delle lesioni (1)
•
In sede palmare e dorsale delle dita delle mani, bilateralmente, cute diffusamente
eritematosa con lesioni desquamative e aree ipercheratosiche con superficiali
spacchi ragadiformi
•
Si associavano xerosi e atrofia cutanea soprattutto alla punta delle dita sotto forma
di pulpite sicca. Le unghie non erano interessate da lesioni distrofiche
Tipologia delle lesioni (2)
•
Al momento della visita il paziente presentava un punteggio severo secondo la scala
PGA e un mTLSS di 14 (Tabella)
•
La dermatosi fortemente pruriginosa e dolorosa limitava notevolmente la
manualità, costringendo il paziente a continui congedi lavorativi
Valutazione
T0
T12 settimane
Malattia severa
>30% area affetta
Malattia assente
mTLSS (0-21)
(eritema, desquamazione,
ipercheratosi/lichenificazione, vescicole,
edema, fissurazioni, prurito/dolore)
14
0
VAS prurito
30
0
PGA
Iter diagnostico
•
Routine laboratoristica (n.d.r.)
•
Test di funzionalità tiroidea (nella norma)
•
I patch test serie Sidapa hanno permesso di escludere una sensibilizzazione da
contatto
•
L’esame istologico da biopsia cutanea ha evidenziato un quadro di dermatite
spongiotica e cheratosica eczematiforme
Diagnosi
•
Considerati il quadro clinico e l’iter diagnostico, il lungo decorso della patologia, la
presenza di numerosi elementi aggressivi nella tipologia di mansione lavorativa (uso
continuo di vari detergenti) e la scarsa risposta ai vari trattamenti si poneva diagnosi
di “eczema cronico severo delle mani” con un quadro di dermatite da contatto
irritante cronica e persistente
Terapia
•
Il paziente non presentando alcuna controindicazione è stato trattato con
alitretinoina al dosaggio di 30 mg, 1 capsula al giorno per 3 mesi
•
Al termine del suddetto periodo si evidenziavano regressione dell’eritema, assenza
di desquamazione e di sintomatologia subiettiva con recupero della manualità
•
In corso di terapia non sono state osservate alterazioni dei parametri ematochimici
né importanti effetti collaterali a eccezione di lieve cefalea che non ha determinato
l’interruzione del farmaco
Decorso
•
Attualmente, a distanza di ulteriori 3 mesi dalla sospensione della terapia, si
è evidenziata una completa remissione della dermatosi, senza segni di
recidiva, che ha permesso al paziente una piena ripresa delle sue attività
occupazionali
Conclusioni (1)
•
La dermatite eczematosa cronica è una dermatosi infiammatoria, spesso
recidivante, tendente alla cronicizzazione. La patogenesi può essere correlata a
fattori endogeni (diatesi atopica) o esogeni, quali il contatto con sostanze irritanti o
sensibilizzanti
•
La dermatite eczematosa delle mani rappresenta la più comune patologia cutanea
tra le malattie professionali con una prevalenza del 7-12% della popolazione
•
Le manifestazioni cliniche variano da forme disidrosiche con lesioni vescicolose e
desquamative a forme ipercheratosiche con lichenificazione e spacchi ragadiformi
•
Non sempre l’allontanamento dell’agente causale irritante o sensibilizzante e
l’utilizzo di adeguate misure di protezione e barriera risultano efficaci nel controllo
della dermatosi
Conclusioni (2)
•
Alitretinoina (acido 9-cis retinoico), isomero dell’isotretinoina, è un nuovo retinoide
endogeno che si lega, attivandoli, sia ai recettori RAR sia ai recettori RXR; ha
proprietà immunomodulante e antinfiammatoria, ha effetti sulla proliferazione e
differenziazione cellulare e inibisce in minima misura la secrezione sebacea
•
I legandi dei recettori CXCR3 e le chemochine CCL20 espressi nelle lesioni
epidermiche eczematose sono inibiti dall’alitretinoina; inoltre, alitretinoina
sopprime l’espansione dei leucociti attivati e delle cellule presentanti l’antigene1-5
•
Alitretinoina 30 mg/die determina un rapido miglioramento delle lesioni
eczematose in pazienti refrattari alla terapia con potenti corticosteroidi topici
•
I benefici si estendono al di là della clinica, con significativo impatto positivo sul
versante emotivo e sociale del paziente
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