Lidia Tondi – MMG 21 settembre 2012

Lidia Tondi – MMG
21 settembre 2012
y Aumento pressione idrostatica nei vasi
y Riduzione pressione oncotica nei vasi
y Aumento permeabilità dei capillari
o Dov’è ?
o Com’è ?
o Perchè ?
o Generalizzato
¾
¾
anasarca
arti inferiori
o Localizzato
¾
¾
¾
un arto,sup o inf,in toto o in parte
un’articolazione
un distretto
o Flogosi?
¾
¾
¾
¾
Rubor?
Calor?
Dolor?
Functio laesa?
o Flogosi
o No flogosi…
¾
¾
¾
¾
¾
segni di trauma?
lesioni cutanee?
segni di ostruzione venosa?
altre regioni edematose?
segni di malattia sistemica?
y Cosa chiedere?
y Cosa cercare nell’esame obiettivo?
y Come confermare il sospetto diagnostico?
y Nulla di rilevante in anamnesi
y BMI 22 , non fuma
y Frequenta regolarmente la palestra due volte alla settimana.
y Viene in ambulatorio perché negli ultimi mesi durante il periodo mestruale il peso aumenta di 1‐2 Kg, per poi rientrare ai valori precedenti. Si sente gonfia.
y Cosa fareste?
y Dalla visita non emerge nulla di rilevante : non varici, obiettività cardio‐polmonare nn.
y Funzionalità renale e tiroidea nn.
y Visita Ginecologica negativa.
y Quindi?
Edema premestruale senza significato patologico y BMI 16, mai fumato
y Ipertensione arteriosa ben controllata con enalapril 20 mg e amlodipina 5 mg
y Poliartrosica, lieve insuff. mitralica, FE 42%
y Viene per comparsa di edema agli arti inferiori e dispnea da tre mesi, per cui esce meno.
y Obiettivamente, rantoli bibasilari ed edemi agli arti e in regione sacrale
y Torna dopo una settimana di furosemide 1 cp/dì : respira meglio, ma gli edemi sono ancora presenti.
y Cosa pensate?
y Aumentata furosemide a 2 cp/dì per una settimana: quadro.
nessuna variazione del y Chiesti esami: Hb 9 g/dl, MCV 75, Azotemia 82 mg/dl, Creatinina 1,1 mg/dl , K+ 4.1, Na+ 136, Albumina 2 g/dl, folato 1, Vit B12 150
y Quindi?
Edema discrasico da malnutrizione…
Però….
‐ Ecocardiogramma
‐ Cardiologo per rivalutazione terapia
y BMI 26 ,ex forte fumatore
y Iperteso in terapia con enalapril 20 mg e carvedilolo 25 mg.
y Poliartrosico.
y Due settimane fa lombalgia acuta trattata con diclofenac in fiale per una settimana.
y Viene in ambulatorio per comparsa di edema perimalleolare, che non ha mai avuto prima e del quale si stupisce perché
di notte urina tanto.
y Cosa pensereste di fare?
y Varici arti inferiori, edemi caviglie, ronchi sparsi e qualche rantolo alla base sx, TA 160/95 anche ricontrollata, FC 96 r
y Emergono pollachiuria presente da mesi e assunzione di nimesulide nelle settimane precedenti
y Quindi?
Ipertensione con iniziale scompenso cardiaco da ritenzione idrica da FANS Però..
‐ studiare situazione prostatica…
y BMI 22, fumatrice 20 sigarette al dì
y Epatopatia cronica HCV+ da dodici anni, con TGP appena mosse, sospeso IFN per effetti collaterali
y Viene perché è stanca.
y Alla visita, rantoli e ronchi diffusi, edemi declivi improntabili, fegato all’arco, duro
y Cosa pensate?
y Venuti in mente:
‐ cuore polmonare cronico
‐ cirrosi
y Cercati:
‐ cianosi ungueale: no
‐ spider naevi : no
‐ ascite : non apprezzabile clinicamente
y Chiesti accertamenti….
y Rx torace : enfisema, cuore ingrandito in toto
y Laboratorio: Hb 11.8 g/dl, GB 7000, Piastrine 80000, Creatinina 1 mg/dl, TGP40, Protidemia ) g/dl, Albumina 2,2 g/dl
y Ecografia addome completo: fegato ridotto di volume con ecostruttura sovvertita, flusso portale epatofugo, ascite
y Quindi….
Cirrosi epatica scompensata in pz con enfisema polmonare e verosimile cuore polmonare cronico
y BMI 28, fuma 5 sigarette al dì
y Scompenso cardiaco in terapia con ramipril 5 mg, bisoprololo 5 mg, furosemide 1+1 cp al dì
y Insufficienza venosa da voluminose varici
y Viene per aumento ponderale di 5 Kg in due settimane e dolore e rossore alle gambe. y Si sente la pancia gonfia.
y E.O. : edemi al terzo di coscia, epatomegalia, flogosi faccia tibiale gambe, rantoli
y Come procedete?
y
y Non chiesti accertamenti in urgenza
y Aumentata furosemide a Lasix 500 mg ¼ cp al dì per qualche giorno
y Prescritto amoxi‐clavulanato 875/125 x 3 /dì
y Controllo a 5 giorni: netta riduzione degli edemi, persi 4 Kg, regressione dei segni di flogosi
y Chiesta funzionalità renale : nn
Erisipela in pz con riacutizzazione di scompenso cardiaco cronico e varici arti inferiori
Fareste altro?
‐ PS?
‐ Cardiologo in urgenza?
‐ Esami in urgenza?
‐ Rx torace in urgenza?
‐ Modifica terapia di base?
‐ Ecocardiogramma?
‐ Cardiologo priorità B?
‐ Cardiologo tempi CUP?
‐ ….???
y BMI 31, ex forte fumatore
y Cardiopatia ischemica
y FA in TAO
y Viene per affanno a fare le scale e comparsa di gonfiore alle gambe.
y Obiettivamente rumori secchi e umidi grossolani, edemi al terzo inferiore di gamba
y Cosa pensate?
y Cuore polmonare cronico:
‐ furosemide 1 cp/dì
‐ salmeterolo/fluticasone 50/500 Diskus 1 m/s
‐ tiotropio 1/dì
‐ salbutamolo 2 puff al bisogno
y Chiesti PFR, Rx torace, Emogasanalisi
y Dopo 2 settimane riduzione aumento edemi… quindi?
dispnea, y Nuovo E.O. : edemi sopra il ginocchio, riduzione reperto rantolare
y Chiesto Doppler venoso arti inferiori
y Dopo una settimana, aumento edemi alla coscia
y Chiesta Eco addome completo in urgenza: K prostatico con adenomegalie
y Potevo fare qualcos’altro?