Lidia Tondi – MMG 21 settembre 2012 y Aumento pressione idrostatica nei vasi y Riduzione pressione oncotica nei vasi y Aumento permeabilità dei capillari o Dov’è ? o Com’è ? o Perchè ? o Generalizzato ¾ ¾ anasarca arti inferiori o Localizzato ¾ ¾ ¾ un arto,sup o inf,in toto o in parte un’articolazione un distretto o Flogosi? ¾ ¾ ¾ ¾ Rubor? Calor? Dolor? Functio laesa? o Flogosi o No flogosi… ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ segni di trauma? lesioni cutanee? segni di ostruzione venosa? altre regioni edematose? segni di malattia sistemica? y Cosa chiedere? y Cosa cercare nell’esame obiettivo? y Come confermare il sospetto diagnostico? y Nulla di rilevante in anamnesi y BMI 22 , non fuma y Frequenta regolarmente la palestra due volte alla settimana. y Viene in ambulatorio perché negli ultimi mesi durante il periodo mestruale il peso aumenta di 1‐2 Kg, per poi rientrare ai valori precedenti. Si sente gonfia. y Cosa fareste? y Dalla visita non emerge nulla di rilevante : non varici, obiettività cardio‐polmonare nn. y Funzionalità renale e tiroidea nn. y Visita Ginecologica negativa. y Quindi? Edema premestruale senza significato patologico y BMI 16, mai fumato y Ipertensione arteriosa ben controllata con enalapril 20 mg e amlodipina 5 mg y Poliartrosica, lieve insuff. mitralica, FE 42% y Viene per comparsa di edema agli arti inferiori e dispnea da tre mesi, per cui esce meno. y Obiettivamente, rantoli bibasilari ed edemi agli arti e in regione sacrale y Torna dopo una settimana di furosemide 1 cp/dì : respira meglio, ma gli edemi sono ancora presenti. y Cosa pensate? y Aumentata furosemide a 2 cp/dì per una settimana: quadro. nessuna variazione del y Chiesti esami: Hb 9 g/dl, MCV 75, Azotemia 82 mg/dl, Creatinina 1,1 mg/dl , K+ 4.1, Na+ 136, Albumina 2 g/dl, folato 1, Vit B12 150 y Quindi? Edema discrasico da malnutrizione… Però…. ‐ Ecocardiogramma ‐ Cardiologo per rivalutazione terapia y BMI 26 ,ex forte fumatore y Iperteso in terapia con enalapril 20 mg e carvedilolo 25 mg. y Poliartrosico. y Due settimane fa lombalgia acuta trattata con diclofenac in fiale per una settimana. y Viene in ambulatorio per comparsa di edema perimalleolare, che non ha mai avuto prima e del quale si stupisce perché di notte urina tanto. y Cosa pensereste di fare? y Varici arti inferiori, edemi caviglie, ronchi sparsi e qualche rantolo alla base sx, TA 160/95 anche ricontrollata, FC 96 r y Emergono pollachiuria presente da mesi e assunzione di nimesulide nelle settimane precedenti y Quindi? Ipertensione con iniziale scompenso cardiaco da ritenzione idrica da FANS Però.. ‐ studiare situazione prostatica… y BMI 22, fumatrice 20 sigarette al dì y Epatopatia cronica HCV+ da dodici anni, con TGP appena mosse, sospeso IFN per effetti collaterali y Viene perché è stanca. y Alla visita, rantoli e ronchi diffusi, edemi declivi improntabili, fegato all’arco, duro y Cosa pensate? y Venuti in mente: ‐ cuore polmonare cronico ‐ cirrosi y Cercati: ‐ cianosi ungueale: no ‐ spider naevi : no ‐ ascite : non apprezzabile clinicamente y Chiesti accertamenti…. y Rx torace : enfisema, cuore ingrandito in toto y Laboratorio: Hb 11.8 g/dl, GB 7000, Piastrine 80000, Creatinina 1 mg/dl, TGP40, Protidemia ) g/dl, Albumina 2,2 g/dl y Ecografia addome completo: fegato ridotto di volume con ecostruttura sovvertita, flusso portale epatofugo, ascite y Quindi…. Cirrosi epatica scompensata in pz con enfisema polmonare e verosimile cuore polmonare cronico y BMI 28, fuma 5 sigarette al dì y Scompenso cardiaco in terapia con ramipril 5 mg, bisoprololo 5 mg, furosemide 1+1 cp al dì y Insufficienza venosa da voluminose varici y Viene per aumento ponderale di 5 Kg in due settimane e dolore e rossore alle gambe. y Si sente la pancia gonfia. y E.O. : edemi al terzo di coscia, epatomegalia, flogosi faccia tibiale gambe, rantoli y Come procedete? y y Non chiesti accertamenti in urgenza y Aumentata furosemide a Lasix 500 mg ¼ cp al dì per qualche giorno y Prescritto amoxi‐clavulanato 875/125 x 3 /dì y Controllo a 5 giorni: netta riduzione degli edemi, persi 4 Kg, regressione dei segni di flogosi y Chiesta funzionalità renale : nn Erisipela in pz con riacutizzazione di scompenso cardiaco cronico e varici arti inferiori Fareste altro? ‐ PS? ‐ Cardiologo in urgenza? ‐ Esami in urgenza? ‐ Rx torace in urgenza? ‐ Modifica terapia di base? ‐ Ecocardiogramma? ‐ Cardiologo priorità B? ‐ Cardiologo tempi CUP? ‐ ….??? y BMI 31, ex forte fumatore y Cardiopatia ischemica y FA in TAO y Viene per affanno a fare le scale e comparsa di gonfiore alle gambe. y Obiettivamente rumori secchi e umidi grossolani, edemi al terzo inferiore di gamba y Cosa pensate? y Cuore polmonare cronico: ‐ furosemide 1 cp/dì ‐ salmeterolo/fluticasone 50/500 Diskus 1 m/s ‐ tiotropio 1/dì ‐ salbutamolo 2 puff al bisogno y Chiesti PFR, Rx torace, Emogasanalisi y Dopo 2 settimane riduzione aumento edemi… quindi? dispnea, y Nuovo E.O. : edemi sopra il ginocchio, riduzione reperto rantolare y Chiesto Doppler venoso arti inferiori y Dopo una settimana, aumento edemi alla coscia y Chiesta Eco addome completo in urgenza: K prostatico con adenomegalie y Potevo fare qualcos’altro?