Diagnosi e Terapia in Cardiologia

Diagnosi e Terapia in Cardiologia
L’ESSENZIALE A PORTATA DI MANO
Indice degli argomenti
in ordine alfabetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VI
Indice degli argomenti per patologie VIII
Guida alla consultazione . . . . . . . . . . . . . . X
Presentazione dell’edizione italiana . . .XI
1. Diagnosi differenziale. . . . . . . . . .XIII
Diagnosi differenziale dei sintomi
e dei segni fisici delle malattie
cardiovascolari
Alterazioni globali
o distrettuali
della funzione cerebrale
• Tachicardia da rientro intratriale
• Tachicardia reciprocante sostenuta
• Tachicardia ventricolare
Cause più frequenti
• Emergenze ipertensive
• Fibrillazione atriale
• Shock cardiogeno
• Vasculopatia cerebrale
Cianosi
Cause meno frequenti
• Aneurisma del ventricolo sinistro
• Cardiomiopatia dilatativa idiopatica
• Endocardite infettiva
• Pervietà del forame ovale/aneurisma
del setto interatriale
• Stenosi mitralica
• Tossicità da digitale
Cardiomegalia
Cause più frequenti
• Cardiomiopatia
• Insufficienza aortica cronica
• Insufficienza mitralica cronica
• Scompenso cardiaco congestizio
• Valvulopatie in associazione
• Versamento pericardico
Cause meno frequenti
• Aneurisma del ventricolo sinistro
Cause più comuni
• Cuore polmonare/scompenso destro
• Embolia polmonare
Cause meno comuni
• Anomalia di Ebstein
• Atresia della tricuspide
• Canale atrioventricolare
• Ritorno venoso anomalo polmonare
totale
• Sindrome di Eisenmenger
• Tetralogia di Fallot
• Trasposizione delle grandi arterie
• Truncus arteriosus
Dispnea a riposo
Cause più comuni
• Edema polmonare
• Scompenso cardiaco congestizio
Cause meno comuni
• Edema polmonare da altitudine
• Embolia polmonare
• Insufficienza aortica acuta
I ffi i
i li
• Prolasso valvolare mitralico
• Scompenso cardiaco da alta portata
• Stenosi polmonare
• Stenosi tricuspidale
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
ELEMENTI ESSENZIALI
PER LA DIAGNOSI
• Angina pectoris, o suoi equivalenti,
ingravescente o di nuova insorgenza
• Sottolivellamento del tratto ST o inversione delle onde T (meno specifica) all’ECG in due o più derivazioni contigue
• Marker biologici di miocardiocitonecrosi
positivi (per es., troponina o CPK-MB)
CONSIDERAZIONI GENERALI
• L’infarto miocardico acuto (IMA)
costituisce il 40-50% di tutti i ricoveri
nelle unità di terapia cardiologica
• Solitamente causato da una placca
instabile caratterizzata da fissurazione o rottura del cappuccio fibroso
• L’aggregazione piastrinica porta alla
successiva formazione del trombo
• Si attiva la cascata della coagulazione che
determina la formazione di trombina
• Si verifica vasocostrizione secondaria alla disfunzione endoteliale
• La maggior parte degli episodi si verifica
in assenza di un precedente aumento
della richiesta di ossigeno miocardico
• Il peggioramento di una malattia coronarica stabile può essere scatenato da:
– grave anemia
– tireotossicosi
– tachiaritmie acute
– ipotensione
Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
PRESENTAZIONE
CLINICA
SEGNI E SINTOMI
• Angina che dura 20-30 minuti o più a lungo
• I sintomi possono verificarsi a riposo
o durante sforzi minimi e abituali
• Sintomi associati come sudorazione e astenia
• Dispnea associata o meno a dolore toracico può essere la manifestazione principale
• Recidiva di sintomi di ischemia entro 4-6 settimane dopo un
IMA o un bypass coronarico
ESAME OBIETTIVO
• Assenza di alterazioni specifiche
• T3 o T4
• Insufficienza mitralica ischemica transitoria
• Segni di disfunzione ventricolare sinistra
• Ipotensione può verificarsi in base
all’estensione dell’infarto o essere secondaria ad aritmia
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• Angina pectoris stabile
• Angina variante
• Infarto miocardico
• Dissecazione aortica
• Miopericardite acuta
• Embolia polmonare acuta
• Reflusso esofageo
• Colecistite
• Ulcera peptica
• Radiculopatia cervicale
• Costocondrite
• Pneumotorace
• Tamponamento cardiaco
• Stenosi aortica
Cause più comuni
• Cardiopatia da ipotiroidismo
Cause meno frequenti
• Cardiopatia da ipotiroidismo
• Cuore da atleta
• Insufficienza surrenalica
• Ipotensione come complicanza
dell’emodialisi
Cause meno frequenti
• Anomalia di Ebstein
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Cardiomiopatia restrittiva
• Cuore da atleta
• Emocromatosi
“Onde cannone” nel polso
venoso giugulare
Sincope
Cause meno comuni
• Angina variante o di Prinzmetal
Cause meno comuni
• Cuore polmonare, scompenso cardiaco
destro
• Insufficienza venosa
• Interessamento cardiaco da carcinoide
• Linfedema distrettuale
• Pericardite costrittiva
• Scompenso cardiaco congestizio
• Trombosi venosa profonda
Dolore toracico da sforzo,
transitorio
Elevata pressione venosa
giugulare
Cause più comuni
• Cardiopatia ischemica cronica
• Stenosi aortica
Cause più comuni
• Cuore polmonare/scompenso cardiaco
destro
• Scompenso cardiaco congestizio
• Tamponamento cardiaco
Dolore toracico a riposo,
transitorio
Cause più comuni
• Angina pectoris instabile
Cause meno comuni
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Coronaropatia sintomatica, non
rivascolarizzabile
• Sindrome coronarica da furto
della succlavia
• Sindrome X (angina pectoris
microvascolare)
Dolore toracico pleuritico
Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST
2. Diagnosi e terapia dalla A alla Z . . .1
Le informazioni essenziali
su diagnosi e terapia
di più di 175 condizioni patologiche
Edemi
VALUTAZIONE
DIAGNOSTICA
ESAMI DI LABORATORIO
• Esame emocromocitometrico per escludere anemia
• Creatinina per valutare la funzione renale
• Biomarker cardiaci
ELETTROCARDIOGRAMMA
• ECG a 12 derivazioni (i pazienti con
sottolivellamento del tratto ST a riposo
sono considerati ad alto rischio)
IMAGING
• Ecocardiogramma per valutare:
– contrattilità segmentale
– funzione ventricolare sinistra
– valvulopoatia
• Nei pazienti in cui viene scelta la gestione farmacologica dovrebbero essere effettuati studi di perfusione da stress 48 ore
dopo l’ultimo episodio di dolore toracico
per un’ulteriore stratificazione del rischio
ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE
• Coronarografia
Cause meno comuni
• Carcinoide
• Cardiomiopatia restrittiva
• Infarto miocardico ventricolare destro
• Insufficienza tricuspidale
• Pericardite costrittiva
• Sindrome cavale superiore
• Sindrome di Eisenmenger
Cause più comuni
• Blocco atrio-ventricolare
Cause meno comuni
• Sindrome da pacemaker
• Tachicardia giunzionale non parossistica
• Tachicardia ventricolare
Polso arterioso ampio
Cause più comuni
• Aterosclerosi arteriosa periferica
obliterante
• Cardiopatia da ipertiroidismo
• Insufficienza aortica
Cause meno comuni
• Scompenso cardiaco ad alta portata
Pressione arteriosa elevata
Cause più frequenti
• Blocco A-V
• Bradicardia sinusale
• Ipotensione ortostatica
• Malattia del nodo del seno
• Sincope neuromediata
• Tachicardia ventricolare
Cause meno frequenti
• Antidepressivi triciclici
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Embolia polmonare
• Ipersensibilità del seno carotideo
• Malfunzionamento di pacemaker
• Sincope da sforzo
• Sindrome da QT lungo
• Sindrome di Brugada
• Trasposizione congenitamente corretta
delle grandi arterie
S ffi
i
Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST
TRATTAMENTO
QUANDO CONSULTARE
IL CARDIOLOGO
• Tutti i pazienti con infarto miocardico
senza sopralivellamento del tratto ST dovrebbero essere valutati da un cardiologo
CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE
• Tutti i pazienti dovrebbero essere ospedalizzati
FARMACI
• Generale:
– ossigeno
– aspirina 165 mg
• Risoluzione del dolore
– nitroglicerina sublinguale seguita da morfina solfato ev
• Terapia farmacologica specifica:
– beta-bloccanti ev seguiti da
eparina non frazionata o a
basso peso molecolare
– clopidogrel per i pazienti allergici
all’aspirina o per quelli che hanno
buone probabilità di essere sottoposti
a rivascolarizzazione percutanea
– calcio-antagonisti per sintomi refrattari
– inibitori delle glicoproteine piastriniche IIb/IIIa
PROCEDURE TERAPEUTICHE
• Angioplastica coronarica percutanea
della coronaria malata quando attuabile
• Contropulsazione aortica nei pazienti
emodinamicamente instabili in previsione della coronarografia o della chirurgia
CHIRURGIA
• Il bypass coronarico può essere l’opzione
migliore nei pazienti con malattia del
tronco comune, malattia diffusa o non
adatta all’angioplastica percutanea
EVOLUZIONE
MALATTIA
E GESTIONE
IN CRONICO
RISORSE
BIBLIOGRAFICHE
CRITERI DI DIMISSIONE
• 24-48 ore dopo rivascolarizzazione
percutanea o 5-7 giorni dopo bypass
coronarico se non vi sono complicazioni
• I pazienti trattati con terapia medica possono essere dimessi se
non presentano sintomi per 72
ore, in terapia medica ottimale
FOLLOW-UP
• Tutti i pazienti devono essere visti
a 2 settimane dalla dimissione
• Valutare un test da sforzo 6 settimane-3 mesi dopo rivascolarizzazione
COMPLICANZE
• Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto ST
• Morte cardiaca improvvisa
• Scompenso cardiaco
PROGNOSI
• Difficile da predire per l’eterogeneità del gruppo dei pazienti inclusi
• Lo studio TATICS-TIMI 18
ha mostrato un tasso di mortalità del 3,3% a 6 mesi
• Lo studio PRISM-PLUS ha mostrato
angina refrattaria, infarto miocardico o morte a 6 mesi del 10,6%,
8,3% e 6,9% rispettivamente
PREVENZIONE
• Astensione dal fumo
• Dieta ipolipidica
• Esercizio aerobio
• Statina
• Controllo di diabete e ipertensione
LINEE GUIDA
• Indicazioni per la coronarografia:
– sintomi ricorrenti o ischemia nonostante adeguata terapia medica
– scompenso cardiaco congestizio
– aritmie ventricolari maligne o alto
rischio determinato da test non
invasivi (frazione di eiezione inferiore al 35%, difetti di perfusione
multipli o ampi a sede anteriore)
– angioplastica percutanea o
bypass coronarico pregressi
BIBLIOGRAFIA
• Petersen JL, Mahaffey KW, Hasselblad
V et al: Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated
heparin for antithrombin therapy
in non-ST-Segment elevation acute
coronary syndromes: a systematic
overview. JAMA 2004;292(1):89.
• Wallentin L et al: Outcome at 1 year
after an invasive compared with a
non-invasive strategy in unstable
coronary-artery disease: The FRISC
II invasive randomized trial. FRISC
II Investigators. Fast Revascularization During Instability in Coronary
Artery Disease. Lancet 2000;356:9.
INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE
• www.drpen.com/410.7
SITI WEB
• www.acc.org
• www.americanheart.org
MONITORAGGIO
• Telemetria in ospedale per tutta
la durata dell’ospedalizzazione
DIETA E ATTIVITÀ FISICA
• Dieta ipolipidica per cardiopatici
• Inizialmente riposo a letto
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
134
135
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Indice degli argomenti in ordine alfabetico
Acromegalia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
AIDS e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari. . . . . .6
Aneurisma dell’aorta addominale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Aneurisma dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Aneurisma del seno di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Aneurisma del ventricolo sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Angina pectoris instabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Angina variante di Prinzmetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Anomalia di Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci . . . . . . . . . . . . . . .22
Aritmia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Aritmia ventricolare idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Arteriopatia obliterante periferica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Artrite reumatoide e cuore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache. . . . . . . .34
Atresia della tricuspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Atresia polmonare a setto intatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Atresia polmonare con difetto interventricolare . . . . . . .40
Blocco atrioventricolare (BAV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Bradicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Cachessia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Carcinoide e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Cardiomiopatia alcolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Cardiomiopatia diabetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Cardiomiopatia dilatativa idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Cardiomiopatia Tako-Tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Cardiomiopatia indotta da chemioterapia . . . . . . . . . . . .58
Cardiomiopatia indotta da tachicardia . . . . . . . . . . . . . . .60
Cardiomiopatia ipertrofica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Cardiomiopatia peripartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Cardiomiopatia restrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Cardiopatia attinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Cardiopatia da ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Cardiopatia da ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Cardiopatia ischemica cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Cardiopatie in gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Cardite di Lyme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Coartazione aortica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso . . . . . . . . . .82
Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile. . . . . .84
Cuore d’atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie. . . . . . . . . . .88
Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro . . . . . . . .90
Difetti dei cuscinetti endocardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Difetto del setto interventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Difetto interatriale (DIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Disfunzione renale nello scompenso cardiaco. . . . . . . . .98
Disfunzione senoatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Disfunzione sessuale e cardiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Dissezione dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Edema polmonare da elevata altitudine. . . . . . . . . . . . .108
Edema polmonare non cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . .110
Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
Emergenze ipertensive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Emocromatosi e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Endocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Febbre reumatica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Fenomeno di Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Flutter atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
Infarto miocardico acuto a coronarie indenni . . . . . . . .130
Infarto miocardico acuto con sopralivellamento
del tratto ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento
del tratto ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Infarto miocardico del ventricolo destro . . . . . . . . . . . .136
Insufficienza aortica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Insufficienza aortica cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Insufficienza mitralica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Insufficienza mitralica cronica funzionale. . . . . . . . . . . .144
Insufficienza mitralica cronica organica . . . . . . . . . . . . .146
Insufficienza polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Insufficienza surrenalica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Insufficienza tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Insufficienza valvolare periprotesica. . . . . . . . . . . . . . . .154
Insufficienza venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Iperaldosteronismo primario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Iperdislipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Iperparatiroidismo e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Ipersensibilità del seno carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Ipertensione in gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Ipertensione polmonare primitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Ipertensione renovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Ipertensione resistente o refrattaria . . . . . . . . . . . . . . . .172
Ipertensione sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
Ipotensione durante dialisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Ipotensione ortostatica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Ischemia miocardica asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . .180
Linfedema localizzato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Lupus eritematoso sistemico e cuore . . . . . . . . . . . . . . .184
Malattia cardiovascolare indotta da cocaina . . . . . . . . .186
Malattia connettivale di tipo misto e cuore . . . . . . . . . .188
Malattia di Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Malfunzionamento di pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
Miocardio ibernato e stordito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
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Sindrome di Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Sindrome metabolica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278
Sindrome X cardiaca
(angina pectoris microvascolare) . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
Spondilite anchilosante e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Stenoinsufficienza aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Stenoinsufficienza mitralica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Stenosi aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata . .290
Stenosi aortica sopravalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Stenosi aortica sottovalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Stenosi mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Stenosi polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Stenosi tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Tachicardia atriale automatica (ectopica) . . . . . . . . . . . .302
Tachicardia atriale multifocale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
Tachicardia atriale parossistica con blocco . . . . . . . . . .306
Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim) . .308
Tachicardia da rientro intra-atriale . . . . . . . . . . . . . . . . .310
Tachicardia da rientro nodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Tachicardia giunzionale non parossistica . . . . . . . . . . . .314
Tachicardia reciprocante atrioventricolare . . . . . . . . . . .316
Tachicardia reciprocante giunzionale permanente . . . .318
Tachicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Tachicardia sinusale inappropriata . . . . . . . . . . . . . . . . .322
Tachicardia ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca . . . .326
Tamponamento cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Tetralogia di Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
Torsione di punta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
Tossicità da digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
Trasposizione delle grandi arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . .336
Trasposizione delle grandi arterie
congenitamente corretta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338
Tromboflebite superficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
Truncus arteriosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
Tumori cardiaci metastatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346
Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) . . . . . . . . . .348
Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350
Vasculopatia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Vasculopatia del cuore trapiantato . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Versamento pericardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Miocardiopatia di Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Miocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
Mixoma atriale sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
Morte cardiaca improvvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Morte improvvisa negli atleti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Nefropatia da mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Nefrosclerosi ipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Obesità e cardiopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Pacemaker atriale migrante
(wandering atrial pacemaker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Pericardite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
Pericardite costrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Pericardite effusivo-costrittiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Pervietà del dotto arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Pervietà del forame ovale/aneurisma
del setto interatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Polimiosite/dermatomiosite e cuore . . . . . . . . . . . . . . . .224
Rientro sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226
Ristenosi intrastent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
Ritorno venoso polmonare anomalo parziale . . . . . . . .230
Ritorno venoso polmonare anomalo totale . . . . . . . . . .232
Rottura acuta del setto interventricolare . . . . . . . . . . . .234
Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro . .236
Scariche frequenti del defibrillatore/
defibrillatore-cardiovertitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
Sclerodermia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Scompenso cardiaco ad alta portata . . . . . . . . . . . . . . .242
Scompenso cardiaco congestizio
da disfunzione diastolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
Scompenso cardiaco congestizio
da disfunzione sistolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Shock cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248
Sincope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250
Sincope da sforzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
Sincope neuromediata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
Sindrome da furto della succlavia. . . . . . . . . . . . . . . . . .256
Sindrome da pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
Sindrome da tachicardia posturale . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Sindrome della vena cava superiore . . . . . . . . . . . . . . .262
Sindrome del QT lungo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Sindrome di Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante). . . .268
Sindrome di Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270
Sindrome di Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272
Sindrome di Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
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Indice degli argomenti per patologie
Stenosi aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata . .290
Stenosi aortica sopravalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Stenosi aortica sottovalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Stenosi mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Stenosi polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Stenosi tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350
Cardiopatia ischemica
Aneurisma del ventricolo sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Angina pectoris instabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Angina variante di Prinzmetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Cardiopatia ischemica cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile. . . . . .84
Infarto miocardico acuto a coronarie indenni . . . . . . . .130
Infarto miocardico acuto con sopralivellamento
del tratto ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento
del tratto ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Infarto miocardico del ventricolo destro . . . . . . . . . . . .136
Ischemia miocardica asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . .180
Miocardio ibernato e stordito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Ristenosi intrastent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
Rottura acuta del setto interventricolare . . . . . . . . . . . .234
Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro . .236
Sindrome X cardiaca (angina pectoris
microvascolare). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
Vasculopatia del cuore trapiantato . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Cardiomiopatie/Scompenso cardiaco
Cachessia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Cardiomiopatia alcolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Cardiomiopatia dilatativa idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Cardiomiopatia Tako-Tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Cardiomiopatia indotta da chemioterapia . . . . . . . . . . . .58
Cardiomiopatia indotta da tachicardia . . . . . . . . . . . . . . .60
Cardiomiopatia ipertrofica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Cardiomiopatia peripartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Cardiomiopatia restrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro . . . . . . . .90
Edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Edema polmonare da elevata altitudine. . . . . . . . . . . . .108
Edema polmonare non cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . .110
Emocromatosi e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Ipertensione polmonare primitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Miocardiopatia di Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Scompenso cardiaco ad alta portata . . . . . . . . . . . . . . .242
Scompenso cardiaco congestizio
da disfunzione diastolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
Scompenso cardiaco congestizio
da disfunzione sistolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Shock cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248
Vasculopatie
Aneurisma dell’aorta addominale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Aneurisma dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Arteriopatia obliterante periferica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Dissezione dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Fenomeno di Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Insufficienza venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Linfedema localizzato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Sindrome da furto della succlavia. . . . . . . . . . . . . . . . . .256
Sindrome della vena cava superiore . . . . . . . . . . . . . . .262
Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante). . . .268
Tromboflebite superficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
Vasculopatia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Miocarditi/Pericarditi
AIDS e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Cardite di Lyme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Miocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
Pericardite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214
Pericardite costrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Pericardite effusivo-costrittiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Tamponamento cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Versamento pericardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Valvulopatie
Endocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Febbre reumatica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Insufficienza aortica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Insufficienza aortica cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Insufficienza mitralica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Insufficienza mitralica cronica funzionale. . . . . . . . . . . .144
Insufficienza mitralica cronica organica . . . . . . . . . . . . .146
Insufficienza polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Insufficienza tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Insufficienza valvolare periprotesica. . . . . . . . . . . . . . . .154
Sindrome di Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
Stenoinsufficienza aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Stenoinsufficienza mitralica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Aritmie
Emergenze ipertensive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Ipertensione in gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Ipertensione renovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Ipertensione resistente o refrattaria . . . . . . . . . . . . . . . .172
Ipertensione sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
Nefrosclerosi ipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
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Tachicardia da rientro nodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Tachicardia giunzionale non parossistica . . . . . . . . . . . .314
Tachicardia reciprocante atrioventricolare . . . . . . . . . . .316
Tachicardia reciprocante giunzionale permanente . . . .318
Tachicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Tachicardia sinusale inappropriata . . . . . . . . . . . . . . . . .322
Tachicardia ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca . . . .326
Torsione di punta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
Cardiopatie Congenite
Aneurisma del seno di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Anomalia di Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Atresia della tricuspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Atresia polmonare a setto intatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Atresia polmonare con difetto interventricolare . . . . . . .40
Coartazione aortica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Difetti dei cuscinetti endocardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Difetto del setto interventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Difetto interatriale (DIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Malattia di Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Pervietà del dotto arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto
interatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Ritorno venoso polmonare anomalo parziale . . . . . . . .230
Ritorno venoso polmonare anomalo totale . . . . . . . . . .232
Sindrome di Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272
Tetralogia di Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
Trasposizione delle grandi arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . .336
Trasposizione delle grandi arterie congenitamente
corretta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338
Truncus arteriosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
Malatti endocrine e cuore
Acromegalia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Cardiomiopatia diabetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Cardiopatia da ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Cardiopatia da ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Insufficienza surrenalica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Iperaldosteronismo primario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Iperdislipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Iperparatiroidismo e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Sindrome di Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270
Sindrome metabolica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278
Cardiologia generale
Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari. . . . . .6
Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci . . . . . . . . . . . . . . .22
Artrite reumatoide e cuore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache. . . . . . . .34
Carcinoide e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Cardiopatia attinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Cardiopatie in gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso . . . . . . . . . .82
Cuore d’atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie. . . . . . . . . . .88
Disfunzione renale nello scompenso cardiaco. . . . . . . . .98
Disfunzione sessuale e cardiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
Ipotensione durante dialisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Lupus eritematoso sistemico e cuore . . . . . . . . . . . . . . .184
Malattia cardiovascolare indotta da cocaina . . . . . . . . .186
Malattia connettivale di tipo misto e cuore . . . . . . . . . .188
Mixoma atriale sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
Morte improvvisa negli atleti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Nefropatia da mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Obesità e cardiopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Polimiosite/dermatomiosite e cuore . . . . . . . . . . . . . . . .224
Sclerodermia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Sindrome di Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Spondilite anchilosante e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Tossicità da digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
Tumori cardiaci metastatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346
Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) . . . . . . . . . .348
Ipertensione
Aritmia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Aritmia ventricolare idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Blocco atrioventricolare (BAV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Bradicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Disfunzione senoatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Flutter atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
Ipersensibilità del seno carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Ipotensione ortostatica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Malfunzionamento di pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
Morte cardiaca improvvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Pacemaker atriale migrante (wandering atrial
pacemaker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Rientro sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226
Scariche frequenti del defibrillatore/
defibrillatore-cardiovertitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
Sincope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250
Sincope da sforzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
Sincope neuromediata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254
Sindrome da pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
Sindrome da tachicardia posturale . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Sindrome del QT lungo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Sindrome di Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Tachicardia atriale automatica (ectopica) . . . . . . . . . . . .302
Tachicardia atriale multifocale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
Tachicardia atriale parossistica con blocco . . . . . . . . . .306
Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim) . .308
Tachicardia da rientro intra-atriale . . . . . . . . . . . . . . . . .310
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