Diagnosi e Terapia in Cardiologia
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Diagnosi e Terapia in Cardiologia L’ESSENZIALE A PORTATA DI MANO Indice degli argomenti in ordine alfabetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VI Indice degli argomenti per patologie VIII Guida alla consultazione . . . . . . . . . . . . . . X Presentazione dell’edizione italiana . . .XI 1. Diagnosi differenziale. . . . . . . . . .XIII Diagnosi differenziale dei sintomi e dei segni fisici delle malattie cardiovascolari Alterazioni globali o distrettuali della funzione cerebrale • Tachicardia da rientro intratriale • Tachicardia reciprocante sostenuta • Tachicardia ventricolare Cause più frequenti • Emergenze ipertensive • Fibrillazione atriale • Shock cardiogeno • Vasculopatia cerebrale Cianosi Cause meno frequenti • Aneurisma del ventricolo sinistro • Cardiomiopatia dilatativa idiopatica • Endocardite infettiva • Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale • Stenosi mitralica • Tossicità da digitale Cardiomegalia Cause più frequenti • Cardiomiopatia • Insufficienza aortica cronica • Insufficienza mitralica cronica • Scompenso cardiaco congestizio • Valvulopatie in associazione • Versamento pericardico Cause meno frequenti • Aneurisma del ventricolo sinistro Cause più comuni • Cuore polmonare/scompenso destro • Embolia polmonare Cause meno comuni • Anomalia di Ebstein • Atresia della tricuspide • Canale atrioventricolare • Ritorno venoso anomalo polmonare totale • Sindrome di Eisenmenger • Tetralogia di Fallot • Trasposizione delle grandi arterie • Truncus arteriosus Dispnea a riposo Cause più comuni • Edema polmonare • Scompenso cardiaco congestizio Cause meno comuni • Edema polmonare da altitudine • Embolia polmonare • Insufficienza aortica acuta I ffi i i li • Prolasso valvolare mitralico • Scompenso cardiaco da alta portata • Stenosi polmonare • Stenosi tricuspidale CARATTERISTICHE PRINCIPALI ELEMENTI ESSENZIALI PER LA DIAGNOSI • Angina pectoris, o suoi equivalenti, ingravescente o di nuova insorgenza • Sottolivellamento del tratto ST o inversione delle onde T (meno specifica) all’ECG in due o più derivazioni contigue • Marker biologici di miocardiocitonecrosi positivi (per es., troponina o CPK-MB) CONSIDERAZIONI GENERALI • L’infarto miocardico acuto (IMA) costituisce il 40-50% di tutti i ricoveri nelle unità di terapia cardiologica • Solitamente causato da una placca instabile caratterizzata da fissurazione o rottura del cappuccio fibroso • L’aggregazione piastrinica porta alla successiva formazione del trombo • Si attiva la cascata della coagulazione che determina la formazione di trombina • Si verifica vasocostrizione secondaria alla disfunzione endoteliale • La maggior parte degli episodi si verifica in assenza di un precedente aumento della richiesta di ossigeno miocardico • Il peggioramento di una malattia coronarica stabile può essere scatenato da: – grave anemia – tireotossicosi – tachiaritmie acute – ipotensione Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 PRESENTAZIONE CLINICA SEGNI E SINTOMI • Angina che dura 20-30 minuti o più a lungo • I sintomi possono verificarsi a riposo o durante sforzi minimi e abituali • Sintomi associati come sudorazione e astenia • Dispnea associata o meno a dolore toracico può essere la manifestazione principale • Recidiva di sintomi di ischemia entro 4-6 settimane dopo un IMA o un bypass coronarico ESAME OBIETTIVO • Assenza di alterazioni specifiche • T3 o T4 • Insufficienza mitralica ischemica transitoria • Segni di disfunzione ventricolare sinistra • Ipotensione può verificarsi in base all’estensione dell’infarto o essere secondaria ad aritmia DIAGNOSI DIFFERENZIALE • Angina pectoris stabile • Angina variante • Infarto miocardico • Dissecazione aortica • Miopericardite acuta • Embolia polmonare acuta • Reflusso esofageo • Colecistite • Ulcera peptica • Radiculopatia cervicale • Costocondrite • Pneumotorace • Tamponamento cardiaco • Stenosi aortica Cause più comuni • Cardiopatia da ipotiroidismo Cause meno frequenti • Cardiopatia da ipotiroidismo • Cuore da atleta • Insufficienza surrenalica • Ipotensione come complicanza dell’emodialisi Cause meno frequenti • Anomalia di Ebstein • Cardiomiopatia ipertrofica • Cardiomiopatia restrittiva • Cuore da atleta • Emocromatosi “Onde cannone” nel polso venoso giugulare Sincope Cause meno comuni • Angina variante o di Prinzmetal Cause meno comuni • Cuore polmonare, scompenso cardiaco destro • Insufficienza venosa • Interessamento cardiaco da carcinoide • Linfedema distrettuale • Pericardite costrittiva • Scompenso cardiaco congestizio • Trombosi venosa profonda Dolore toracico da sforzo, transitorio Elevata pressione venosa giugulare Cause più comuni • Cardiopatia ischemica cronica • Stenosi aortica Cause più comuni • Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro • Scompenso cardiaco congestizio • Tamponamento cardiaco Dolore toracico a riposo, transitorio Cause più comuni • Angina pectoris instabile Cause meno comuni • Cardiomiopatia ipertrofica • Coronaropatia sintomatica, non rivascolarizzabile • Sindrome coronarica da furto della succlavia • Sindrome X (angina pectoris microvascolare) Dolore toracico pleuritico Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST 2. Diagnosi e terapia dalla A alla Z . . .1 Le informazioni essenziali su diagnosi e terapia di più di 175 condizioni patologiche Edemi VALUTAZIONE DIAGNOSTICA ESAMI DI LABORATORIO • Esame emocromocitometrico per escludere anemia • Creatinina per valutare la funzione renale • Biomarker cardiaci ELETTROCARDIOGRAMMA • ECG a 12 derivazioni (i pazienti con sottolivellamento del tratto ST a riposo sono considerati ad alto rischio) IMAGING • Ecocardiogramma per valutare: – contrattilità segmentale – funzione ventricolare sinistra – valvulopoatia • Nei pazienti in cui viene scelta la gestione farmacologica dovrebbero essere effettuati studi di perfusione da stress 48 ore dopo l’ultimo episodio di dolore toracico per un’ulteriore stratificazione del rischio ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE • Coronarografia Cause meno comuni • Carcinoide • Cardiomiopatia restrittiva • Infarto miocardico ventricolare destro • Insufficienza tricuspidale • Pericardite costrittiva • Sindrome cavale superiore • Sindrome di Eisenmenger Cause più comuni • Blocco atrio-ventricolare Cause meno comuni • Sindrome da pacemaker • Tachicardia giunzionale non parossistica • Tachicardia ventricolare Polso arterioso ampio Cause più comuni • Aterosclerosi arteriosa periferica obliterante • Cardiopatia da ipertiroidismo • Insufficienza aortica Cause meno comuni • Scompenso cardiaco ad alta portata Pressione arteriosa elevata Cause più frequenti • Blocco A-V • Bradicardia sinusale • Ipotensione ortostatica • Malattia del nodo del seno • Sincope neuromediata • Tachicardia ventricolare Cause meno frequenti • Antidepressivi triciclici • Cardiomiopatia ipertrofica • Embolia polmonare • Ipersensibilità del seno carotideo • Malfunzionamento di pacemaker • Sincope da sforzo • Sindrome da QT lungo • Sindrome di Brugada • Trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie S ffi i Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST TRATTAMENTO QUANDO CONSULTARE IL CARDIOLOGO • Tutti i pazienti con infarto miocardico senza sopralivellamento del tratto ST dovrebbero essere valutati da un cardiologo CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE • Tutti i pazienti dovrebbero essere ospedalizzati FARMACI • Generale: – ossigeno – aspirina 165 mg • Risoluzione del dolore – nitroglicerina sublinguale seguita da morfina solfato ev • Terapia farmacologica specifica: – beta-bloccanti ev seguiti da eparina non frazionata o a basso peso molecolare – clopidogrel per i pazienti allergici all’aspirina o per quelli che hanno buone probabilità di essere sottoposti a rivascolarizzazione percutanea – calcio-antagonisti per sintomi refrattari – inibitori delle glicoproteine piastriniche IIb/IIIa PROCEDURE TERAPEUTICHE • Angioplastica coronarica percutanea della coronaria malata quando attuabile • Contropulsazione aortica nei pazienti emodinamicamente instabili in previsione della coronarografia o della chirurgia CHIRURGIA • Il bypass coronarico può essere l’opzione migliore nei pazienti con malattia del tronco comune, malattia diffusa o non adatta all’angioplastica percutanea EVOLUZIONE MALATTIA E GESTIONE IN CRONICO RISORSE BIBLIOGRAFICHE CRITERI DI DIMISSIONE • 24-48 ore dopo rivascolarizzazione percutanea o 5-7 giorni dopo bypass coronarico se non vi sono complicazioni • I pazienti trattati con terapia medica possono essere dimessi se non presentano sintomi per 72 ore, in terapia medica ottimale FOLLOW-UP • Tutti i pazienti devono essere visti a 2 settimane dalla dimissione • Valutare un test da sforzo 6 settimane-3 mesi dopo rivascolarizzazione COMPLICANZE • Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto ST • Morte cardiaca improvvisa • Scompenso cardiaco PROGNOSI • Difficile da predire per l’eterogeneità del gruppo dei pazienti inclusi • Lo studio TATICS-TIMI 18 ha mostrato un tasso di mortalità del 3,3% a 6 mesi • Lo studio PRISM-PLUS ha mostrato angina refrattaria, infarto miocardico o morte a 6 mesi del 10,6%, 8,3% e 6,9% rispettivamente PREVENZIONE • Astensione dal fumo • Dieta ipolipidica • Esercizio aerobio • Statina • Controllo di diabete e ipertensione LINEE GUIDA • Indicazioni per la coronarografia: – sintomi ricorrenti o ischemia nonostante adeguata terapia medica – scompenso cardiaco congestizio – aritmie ventricolari maligne o alto rischio determinato da test non invasivi (frazione di eiezione inferiore al 35%, difetti di perfusione multipli o ampi a sede anteriore) – angioplastica percutanea o bypass coronarico pregressi BIBLIOGRAFIA • Petersen JL, Mahaffey KW, Hasselblad V et al: Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated heparin for antithrombin therapy in non-ST-Segment elevation acute coronary syndromes: a systematic overview. JAMA 2004;292(1):89. • Wallentin L et al: Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-artery disease: The FRISC II invasive randomized trial. FRISC II Investigators. Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease. Lancet 2000;356:9. INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE • www.drpen.com/410.7 SITI WEB • www.acc.org • www.americanheart.org MONITORAGGIO • Telemetria in ospedale per tutta la durata dell’ospedalizzazione DIETA E ATTIVITÀ FISICA • Dieta ipolipidica per cardiopatici • Inizialmente riposo a letto Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 134 135 V 0000Romane.indd V 19-09-2006 16:22:46 Indice degli argomenti in ordine alfabetico Acromegalia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 AIDS e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari. . . . . .6 Aneurisma dell’aorta addominale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Aneurisma dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Aneurisma del seno di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Aneurisma del ventricolo sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Angina pectoris instabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Angina variante di Prinzmetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Anomalia di Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci . . . . . . . . . . . . . . .22 Aritmia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Aritmia ventricolare idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Arteriopatia obliterante periferica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Artrite reumatoide e cuore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache. . . . . . . .34 Atresia della tricuspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Atresia polmonare a setto intatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Atresia polmonare con difetto interventricolare . . . . . . .40 Blocco atrioventricolare (BAV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Bradicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Cachessia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Carcinoide e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Cardiomiopatia alcolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Cardiomiopatia diabetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Cardiomiopatia dilatativa idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Cardiomiopatia Tako-Tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Cardiomiopatia indotta da chemioterapia . . . . . . . . . . . .58 Cardiomiopatia indotta da tachicardia . . . . . . . . . . . . . . .60 Cardiomiopatia ipertrofica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Cardiomiopatia peripartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Cardiomiopatia restrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Cardiopatia attinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Cardiopatia da ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Cardiopatia da ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Cardiopatia ischemica cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Cardiopatie in gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Cardite di Lyme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Coartazione aortica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso . . . . . . . . . .82 Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile. . . . . .84 Cuore d’atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie. . . . . . . . . . .88 Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro . . . . . . . .90 Difetti dei cuscinetti endocardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Difetto del setto interventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Difetto interatriale (DIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Disfunzione renale nello scompenso cardiaco. . . . . . . . .98 Disfunzione senoatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Disfunzione sessuale e cardiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Dissezione dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Edema polmonare da elevata altitudine. . . . . . . . . . . . .108 Edema polmonare non cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . .110 Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Emergenze ipertensive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Emocromatosi e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Endocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Febbre reumatica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Fenomeno di Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Flutter atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Infarto miocardico acuto a coronarie indenni . . . . . . . .130 Infarto miocardico acuto con sopralivellamento del tratto ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Infarto miocardico del ventricolo destro . . . . . . . . . . . .136 Insufficienza aortica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Insufficienza aortica cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Insufficienza mitralica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Insufficienza mitralica cronica funzionale. . . . . . . . . . . .144 Insufficienza mitralica cronica organica . . . . . . . . . . . . .146 Insufficienza polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Insufficienza surrenalica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 Insufficienza tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Insufficienza valvolare periprotesica. . . . . . . . . . . . . . . .154 Insufficienza venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Iperaldosteronismo primario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Iperdislipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Iperparatiroidismo e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Ipersensibilità del seno carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Ipertensione in gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Ipertensione polmonare primitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Ipertensione renovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Ipertensione resistente o refrattaria . . . . . . . . . . . . . . . .172 Ipertensione sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 Ipotensione durante dialisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Ipotensione ortostatica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Ischemia miocardica asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Linfedema localizzato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Lupus eritematoso sistemico e cuore . . . . . . . . . . . . . . .184 Malattia cardiovascolare indotta da cocaina . . . . . . . . .186 Malattia connettivale di tipo misto e cuore . . . . . . . . . .188 Malattia di Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Malfunzionamento di pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Miocardio ibernato e stordito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 VI 0000Romane.indd VI 19-09-2006 16:22:46 Sindrome di Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Sindrome metabolica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Sindrome X cardiaca (angina pectoris microvascolare) . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Spondilite anchilosante e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Stenoinsufficienza aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Stenoinsufficienza mitralica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Stenosi aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata . .290 Stenosi aortica sopravalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Stenosi aortica sottovalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 Stenosi mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Stenosi polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 Stenosi tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Tachicardia atriale automatica (ectopica) . . . . . . . . . . . .302 Tachicardia atriale multifocale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Tachicardia atriale parossistica con blocco . . . . . . . . . .306 Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim) . .308 Tachicardia da rientro intra-atriale . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Tachicardia da rientro nodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Tachicardia giunzionale non parossistica . . . . . . . . . . . .314 Tachicardia reciprocante atrioventricolare . . . . . . . . . . .316 Tachicardia reciprocante giunzionale permanente . . . .318 Tachicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Tachicardia sinusale inappropriata . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Tachicardia ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca . . . .326 Tamponamento cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Tetralogia di Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 Torsione di punta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Tossicità da digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Trasposizione delle grandi arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . .336 Trasposizione delle grandi arterie congenitamente corretta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Tromboflebite superficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Truncus arteriosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Tumori cardiaci metastatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) . . . . . . . . . .348 Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350 Vasculopatia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Vasculopatia del cuore trapiantato . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Versamento pericardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356 Miocardiopatia di Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Miocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Mixoma atriale sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Morte cardiaca improvvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 Morte improvvisa negli atleti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Nefropatia da mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Nefrosclerosi ipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Obesità e cardiopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Pacemaker atriale migrante (wandering atrial pacemaker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Pericardite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Pericardite costrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Pericardite effusivo-costrittiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Pervietà del dotto arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 Polimiosite/dermatomiosite e cuore . . . . . . . . . . . . . . . .224 Rientro sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Ristenosi intrastent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Ritorno venoso polmonare anomalo parziale . . . . . . . .230 Ritorno venoso polmonare anomalo totale . . . . . . . . . .232 Rottura acuta del setto interventricolare . . . . . . . . . . . .234 Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro . .236 Scariche frequenti del defibrillatore/ defibrillatore-cardiovertitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Sclerodermia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Scompenso cardiaco ad alta portata . . . . . . . . . . . . . . .242 Scompenso cardiaco congestizio da disfunzione diastolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Scompenso cardiaco congestizio da disfunzione sistolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Shock cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Sincope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Sincope da sforzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Sincope neuromediata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 Sindrome da furto della succlavia. . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Sindrome da pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Sindrome da tachicardia posturale . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Sindrome della vena cava superiore . . . . . . . . . . . . . . .262 Sindrome del QT lungo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Sindrome di Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante). . . .268 Sindrome di Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 Sindrome di Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Sindrome di Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 VII 0000Romane.indd VII 19-09-2006 16:22:46 Indice degli argomenti per patologie Stenosi aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata . .290 Stenosi aortica sopravalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Stenosi aortica sottovalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 Stenosi mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Stenosi polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 Stenosi tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Valvola aortica bicuspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350 Cardiopatia ischemica Aneurisma del ventricolo sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Angina pectoris instabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Angina variante di Prinzmetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Cardiopatia ischemica cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile. . . . . .84 Infarto miocardico acuto a coronarie indenni . . . . . . . .130 Infarto miocardico acuto con sopralivellamento del tratto ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Infarto miocardico del ventricolo destro . . . . . . . . . . . .136 Ischemia miocardica asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Miocardio ibernato e stordito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Ristenosi intrastent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 Rottura acuta del setto interventricolare . . . . . . . . . . . .234 Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro . .236 Sindrome X cardiaca (angina pectoris microvascolare). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Vasculopatia del cuore trapiantato . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Cardiomiopatie/Scompenso cardiaco Cachessia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Cardiomiopatia alcolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Cardiomiopatia dilatativa idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Cardiomiopatia Tako-Tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Cardiomiopatia indotta da chemioterapia . . . . . . . . . . . .58 Cardiomiopatia indotta da tachicardia . . . . . . . . . . . . . . .60 Cardiomiopatia ipertrofica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Cardiomiopatia peripartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Cardiomiopatia restrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro . . . . . . . .90 Edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Edema polmonare da elevata altitudine. . . . . . . . . . . . .108 Edema polmonare non cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . .110 Emocromatosi e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Ipertensione polmonare primitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Miocardiopatia di Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Scompenso cardiaco ad alta portata . . . . . . . . . . . . . . .242 Scompenso cardiaco congestizio da disfunzione diastolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Scompenso cardiaco congestizio da disfunzione sistolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Shock cardiogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 Vasculopatie Aneurisma dell’aorta addominale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Aneurisma dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Arteriopatia obliterante periferica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Arterite di Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Dissezione dell’aorta toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Fenomeno di Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Insufficienza venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Linfedema localizzato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Sindrome da furto della succlavia. . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Sindrome della vena cava superiore . . . . . . . . . . . . . . .262 Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante). . . .268 Tromboflebite superficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 Trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Vasculopatia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Miocarditi/Pericarditi AIDS e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Cardite di Lyme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Miocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Pericardite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Pericardite costrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Pericardite effusivo-costrittiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Tamponamento cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Versamento pericardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356 Valvulopatie Endocardite infettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Febbre reumatica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Insufficienza aortica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Insufficienza aortica cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Insufficienza mitralica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Insufficienza mitralica cronica funzionale. . . . . . . . . . . .144 Insufficienza mitralica cronica organica . . . . . . . . . . . . .146 Insufficienza polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Insufficienza tricuspidale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Insufficienza valvolare periprotesica. . . . . . . . . . . . . . . .154 Sindrome di Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Stenoinsufficienza aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Stenoinsufficienza mitralica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Aritmie Emergenze ipertensive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Ipertensione in gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Ipertensione renovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Ipertensione resistente o refrattaria . . . . . . . . . . . . . . . .172 Ipertensione sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 Nefrosclerosi ipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 VIII 0000Romane.indd VIII 19-09-2006 16:22:47 Tachicardia da rientro nodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Tachicardia giunzionale non parossistica . . . . . . . . . . . .314 Tachicardia reciprocante atrioventricolare . . . . . . . . . . .316 Tachicardia reciprocante giunzionale permanente . . . .318 Tachicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Tachicardia sinusale inappropriata . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Tachicardia ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca . . . .326 Torsione di punta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Cardiopatie Congenite Aneurisma del seno di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Anomalia di Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Atresia della tricuspide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Atresia polmonare a setto intatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Atresia polmonare con difetto interventricolare . . . . . . .40 Coartazione aortica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Difetti dei cuscinetti endocardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Difetto del setto interventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Difetto interatriale (DIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Malattia di Kawasaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Pervietà del dotto arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 Ritorno venoso polmonare anomalo parziale . . . . . . . .230 Ritorno venoso polmonare anomalo totale . . . . . . . . . .232 Sindrome di Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Tetralogia di Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 Trasposizione delle grandi arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . .336 Trasposizione delle grandi arterie congenitamente corretta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Truncus arteriosus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Malatti endocrine e cuore Acromegalia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Cardiomiopatia diabetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Cardiopatia da ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Cardiopatia da ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Insufficienza surrenalica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 Iperaldosteronismo primario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Iperdislipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Iperparatiroidismo e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Sindrome di Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270 Sindrome metabolica e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Cardiologia generale Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari. . . . . .6 Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci . . . . . . . . . . . . . . .22 Artrite reumatoide e cuore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache. . . . . . . .34 Carcinoide e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Cardiopatia attinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Cardiopatie in gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso . . . . . . . . . .82 Cuore d’atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie. . . . . . . . . . .88 Disfunzione renale nello scompenso cardiaco. . . . . . . . .98 Disfunzione sessuale e cardiopatie . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Ipotensione durante dialisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 Lupus eritematoso sistemico e cuore . . . . . . . . . . . . . . .184 Malattia cardiovascolare indotta da cocaina . . . . . . . . .186 Malattia connettivale di tipo misto e cuore . . . . . . . . . .188 Mixoma atriale sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Morte improvvisa negli atleti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Nefropatia da mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Obesità e cardiopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Polimiosite/dermatomiosite e cuore . . . . . . . . . . . . . . . .224 Sclerodermia e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240 Sindrome di Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Spondilite anchilosante e cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Tossicità da digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Tumori cardiaci metastatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346 Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) . . . . . . . . . .348 Ipertensione Aritmia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Aritmia ventricolare idiopatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Blocco atrioventricolare (BAV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Bradicardia sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Disfunzione senoatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Flutter atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Ipersensibilità del seno carotideo . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Ipotensione ortostatica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Malfunzionamento di pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Morte cardiaca improvvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 Pacemaker atriale migrante (wandering atrial pacemaker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Rientro sinusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 Scariche frequenti del defibrillatore/ defibrillatore-cardiovertitore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Sincope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Sincope da sforzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Sincope neuromediata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 Sindrome da pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Sindrome da tachicardia posturale . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Sindrome del QT lungo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264 Sindrome di Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Tachicardia atriale automatica (ectopica) . . . . . . . . . . . .302 Tachicardia atriale multifocale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Tachicardia atriale parossistica con blocco . . . . . . . . . .306 Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim) . .308 Tachicardia da rientro intra-atriale . . . . . . . . . . . . . . . . .310 IX 0000Romane.indd IX 19-09-2006 16:22:47
