La pressione arteriosa - Formazione In Emergenza Sanitaria
annuncio pubblicitario
La pressione arteriosa Inquadramento semeiologico e diagnostico al paziente iperteso Prof. Giovanni Murialdo Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica La Progressione dell’Insufficienza Cardiaca Sintomi dell’ipertensione dell ipertensione iniziale • C Cefalea f l nucale, l spesso all risveglio i li • Astenia,, cardiopalmo, p , angina g p pectoris e dispnea • Vertigini • Manifestazioni visive: Fosfeni scintillanti; amaurosi puntiforme • Acufeni • Impotenza SEGNI CLINICI DI IPETENSIONE • • • • Aumento di intensità di S2 Aumento dell’itto Soffio peri-ombelicale da stenosi di arteria renale P l Pulsazioni i i anomale l ECG • Aumento dei voltaggi con segni di sovraccarico VS (inversione onda T) • Deviazione assiale sinistra ECOCARDIOGRAFIA • Aumento spessore setti IV, aumento di spessore pareti VS • Insufficienza cardiaca diastolica Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa • • • • • • • • Razza nera R Età giovanile g Sesso maschile PA diastolica persistente > 115 mmHg Fumo Diabete e ipercolesterolemia Obesità Eccessivo consumo di alcool % Evidenza di danni d’organo • Cuore ingrandimento del cuore segni ECG di ischemia o sovraccarico IMA insufficienza cardiaca congestizia • Occhio retinopatia ipertensiva • Rene alterazioni della filtrazione glomerulare microalbuminuria e proteinuria • SNC malattia cerebrovascolare MISURAZIONE DELLA P.A. Alcune avvertenze • Misurazione iniziale su entrambi gli AA.SS. AA SS • Pz. in clinostatismo o seduto • Misurazione in clino- e ortostatismo ((IPOTENSIONE O SO ORTOSTATICA) O OS C ) • Uso di bracciale idoneo in rapporto al diametro dell’arto (obesità) Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti d lti di età tà => > 18 aa. European Society of Hypertension Guidelines 2003 Ottimale Normale Normale alta PA sistolica PA diastolica <120 mmHg <130 130-139 <80 mmHg <85 85-89 IPERTENSIONE Stadio I (lieve) 140-159 Stadio II ((moderata)) 160-179 Stadio III (grave) =>180 IPERTENSIONE SISTOLICA ISOLATA =>140 90-99 100-109 =>110 < 90 Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti di età => > 18 aa aa. Seventh US Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high Blood Pressure 2003 • PA NORMALE • PRE-IPERTENSIONE < 120 / 80 120-139 / 80-89 >> precocità di diagnosi diagnosi, provvedimenti sullo stile di vita, terapia Monitoraggio ambulatoriale della Pressione Arteriosa (Holter pressorio) • Misurazione per periodo prolungato q durante le normali attività quotidiane • Effetto del sonno • Individuazione I di id i d delle ll condizioni di i i di “Ipertensione Labile”: aumento dei valori di PA nel range dell’ipertensione dell ipertensione saltuario e non costante Holter pressorio DIAGNOSI DI IPERTENSIONE • D Deve essere b basata t sulla ll media di di almeno l 2 misurazioni effettuate durante due o più visite dopo un iniziale “screening” screening • “Ipertensione labile” • “Ipertensione da camice bianco” Significativa percentuale (ca. 10-20%) di individui la cui PA, misurata nell’ambulatorio di un medico, di è persistentemente i t t t più iù alta lt di quella ll misurata a casa o in circostanze occasionali IPERTENSIONE ACCELERATA • Significativo recente aumento della PA p rispetto p ai p precedenti livelli di superiore ipertensione, associato a evidenze di danno vascolare all’esame all esame del fundus dell’occhio in assenza di edema della papilla retinica IPERTENSIONE MALIGNA • Aumento dei valori di PA (abitualmente PA g) associato a: diastolica >130 mmHg) - Papilledema, emorragie e essudati retinici - Encefalopatia E f l ti iipertensiva t i - Grave cefalea, vomito, disturbi visivi (cecità transitoria), paralisi transitoria, convulsioni Stupore, coma - Talora Scompenso cardiaco e Oliguria Retinopatia ipertensiva • A Assente t non segnii evidenziabili id i bili • Lieve R ti i Restringimento t arteriolare t i l e ffocale l Incrocio artero-venoso O Opacità ità d della ll parete t arteriolare t i l ((a fil filo di rame) • Moderata Emorragie e microaneurismi Spot a fiocco di cotone Essudati duri Combinazione di questi segni Retinopatia ipertensiva lieve moderata Retinopatia ipertensiva maligna Segni di retinopatia moderata con Edema della papilla ottica Prevalenza nella popolazione delle varie forme di ipertensione arteriosa • IIpertensione t i essenziale i l • Ipertensione renale parenchimale nefrovascolare • Ipertensioni endocrine iperaldosteronismo primario s di Cushing s. feocromocitoma indotta da estroprogestinici • Altre 92 94% 92-94% 2-3 2 3 1-2 0.3 <0 1 <0.1 <0.1 051 0,5-1 0.2 IPERTENSIONE NEFROVASOLARE Secondaria a stenosi dell’arteria/e renali
