Trattamento ambulatoriale della patologia emorroidaria
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25/11/2009 II UNIVERSITA’ DI NAPOLI Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di internistica clinica e sperimentale “Magrassi-Lanzara” Cattedra di Chirurgia endoscopica Corso di perfezionamento in colonproctologia TRATTAMENTO AMBULATORIALE DELLA PATOLOGIA EMORROIDARIA Prof. Angelo Pezzullo Patologia emorroidale Terapia delle emorroidi Trattamenti alternativi •Medica •Chirurgica •Ambulatoriale scaricato da www.sunhope.it 1 25/11/2009 Terapia Ambulatoriale Terapia delle emorroidi INDICAZIONI •Medica Medica • Norme igienico dietetiche • Terapia sintomatica (antiflogistica, vasocostrittiva) - Emorroidi sintomatiche di I e II grado anche se tendenti al prolasso - Emorroidi di III grado con noduli ben distanziati tra di loro. Terapia Ambulatoriale ESPLORAZIONE RETTALE scaricato da www.sunhope.it 2 25/11/2009 STRUMENTI Anoscopio STRUMENTI Anoscopi scaricato da www.sunhope.it 3 25/11/2009 STRUMENTI Anoscopio monouso STRUMENTI Rettoscopio rigido videoendoscopio scaricato da www.sunhope.it 4 25/11/2009 PATOLOGIA EMORROIDARIA • PATOLOGIA EMORROIDARIA Trattamenti alternativi • • • • • Fotocoagulazione Crioterapia LASER Sclerosi Legatura elastica Richiede uno studio preliminare del colon. colon scaricato da www.sunhope.it 5 25/11/2009 TRATTAMENTI ALTERNATIVI »Fotocoagulazione TRATTAMENTI ALTERNATIVI TRATTAMENTI ALTERNATIVI • Fotocoagulazione Denaturazione delle molecole proteiche con coagulazione intravascolare localizzata, indotta dal calore generato dai raggi infrarossi. Ci t Crioterapia i scaricato da www.sunhope.it 6 25/11/2009 Crioterapia Crioterapia Si basa sull’effetto destruente sugli li elementi l ti cellulari ll l i determinato dal congelamento rapido e profondo (-196°) ottenuto mediante evaporazione dell’azoto liquido. • COMPLICANZE • • • • Stenosi dell’ano Trombosi emorroidaria Dolore gravativi intensi Secrezione ed edemi imponenti TRATTAMENTI ALTERNATIVI •LASER scaricato da www.sunhope.it 7 25/11/2009 TRATTAMENTI ALTERNATIVI •Sclerosi scaricato da www.sunhope.it 8 25/11/2009 Scleroterapia • COMPLICANZE • • • • • Necrosi Sanguinamento Dolore Ulcere Intolleranza al farmaco scaricato da www.sunhope.it 9 25/11/2009 • Legatura elastica TRATTAMENTI ALTERNATIVI • Legatura elastica Introdotta nella pratica clinica sin dal 1958, consiste nell’applicazione ll’ li i di anelli lli di materiale elastico alla base del nodulo varicoso. Pistola di Barron scaricato da www.sunhope.it 10 25/11/2009 Legatura elastica Trattamento dei noduli emorroidali prossimali alla linea dentata BARRON Pistola a suzione scaricato da www.sunhope.it 11 25/11/2009 VANTAGGI •Ambulatoriale •Senza anestesia •Minimo rischio •Ripetibile scaricato da www.sunhope.it 12 25/11/2009 Legatura elastica • Determina la necrosi per strozzamento con caduta spontanea d ll molletta della ll dopo d alcuni l i giorni. i i Legatura elastica • • • • • • • • COMPLICANZE Dolore Defecazione urgente g Costipazione Sanguinamento Trombosi emorroidale Ulcera penetrante Processi settici scaricato da www.sunhope.it 13 25/11/2009 Legatura elastica • CASISTICA • 100 Pazienti consecutivi (42 femmine, 58 maschi) tra 20 ed 84 anni Legatura elastica • CASISTICA • II grado 76% • III “ 19% • IV “ 5% Legatura elastica • Follow up a cinque anni • Controlli 81% • Drop out 19% scaricato da www.sunhope.it 14 25/11/2009 Legatura elastica • ottimi • buoni • scarsi • RISULTATI 76% 21% 3% scaricato da www.sunhope.it 15
