25/11/2009
II UNIVERSITA’ DI NAPOLI
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di internistica clinica e
sperimentale “Magrassi-Lanzara”
Cattedra di Chirurgia endoscopica
Corso di perfezionamento in colonproctologia
TRATTAMENTO
AMBULATORIALE DELLA
PATOLOGIA EMORROIDARIA
Prof. Angelo Pezzullo
Patologia emorroidale
Terapia delle emorroidi
Trattamenti alternativi
•Medica
•Chirurgica
•Ambulatoriale
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Terapia Ambulatoriale
Terapia delle emorroidi
INDICAZIONI
•Medica
Medica
• Norme igienico dietetiche
• Terapia sintomatica (antiflogistica,
vasocostrittiva)
- Emorroidi
sintomatiche di I e II
grado anche se tendenti al prolasso
- Emorroidi di III grado con noduli
ben distanziati tra di loro.
Terapia Ambulatoriale
ESPLORAZIONE
RETTALE
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STRUMENTI
Anoscopio
STRUMENTI
Anoscopi
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STRUMENTI
Anoscopio monouso
STRUMENTI
Rettoscopio rigido
videoendoscopio
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PATOLOGIA EMORROIDARIA
• PATOLOGIA EMORROIDARIA
Trattamenti alternativi
•
•
•
•
•
Fotocoagulazione
Crioterapia
LASER
Sclerosi
Legatura elastica
Richiede uno studio preliminare del
colon.
colon
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TRATTAMENTI ALTERNATIVI
»Fotocoagulazione
TRATTAMENTI ALTERNATIVI
TRATTAMENTI ALTERNATIVI
•
Fotocoagulazione
Denaturazione delle molecole
proteiche con coagulazione
intravascolare localizzata, indotta
dal calore generato dai raggi
infrarossi.
Ci t
Crioterapia
i
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Crioterapia
Crioterapia
Si basa sull’effetto destruente
sugli
li elementi
l
ti cellulari
ll l i
determinato dal congelamento
rapido e profondo (-196°)
ottenuto mediante evaporazione
dell’azoto liquido.
• COMPLICANZE
•
•
•
•
Stenosi dell’ano
Trombosi emorroidaria
Dolore gravativi intensi
Secrezione ed edemi imponenti
TRATTAMENTI ALTERNATIVI
•LASER
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TRATTAMENTI ALTERNATIVI
•Sclerosi
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Scleroterapia
• COMPLICANZE
•
•
•
•
•
Necrosi
Sanguinamento
Dolore
Ulcere
Intolleranza al farmaco
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• Legatura elastica
TRATTAMENTI ALTERNATIVI
• Legatura elastica
Introdotta nella pratica clinica
sin dal 1958, consiste
nell’applicazione
ll’ li i
di anelli
lli di
materiale elastico alla base del
nodulo varicoso.
Pistola di Barron
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Legatura elastica
Trattamento dei noduli
emorroidali prossimali
alla linea dentata
BARRON
Pistola a suzione
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VANTAGGI
•Ambulatoriale
•Senza anestesia
•Minimo rischio
•Ripetibile
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Legatura elastica
• Determina la necrosi per
strozzamento con caduta spontanea
d ll molletta
della
ll
dopo
d
alcuni
l i giorni.
i i
Legatura elastica
•
•
•
•
•
•
•
• COMPLICANZE
Dolore
Defecazione urgente
g
Costipazione
Sanguinamento
Trombosi emorroidale
Ulcera penetrante
Processi settici
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Legatura elastica
• CASISTICA
• 100 Pazienti consecutivi (42 femmine, 58
maschi) tra 20 ed 84 anni
Legatura elastica
• CASISTICA
• II grado 76%
• III “ 19%
• IV “
5%
Legatura elastica
• Follow up a cinque anni
• Controlli 81%
• Drop out 19%
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Legatura elastica
• ottimi
• buoni
• scarsi
• RISULTATI
76%
21%
3%
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