Elettrocardiogramma Santilli CVB
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3/17/2010 L’elettrocardiogramma nel paziente con soffio Dott. Roberto Santilli Med.Vet., PhD, D.E.C.V.I.M.-C.A. (Cardiology) Clinica Veterinaria Malpensa Samarate – Varese - Italy Tecnica Elettrocardiografia Monitoraggio Holter R-test Rilevatore impiantabile Studio Elettrofisiologico Tecnica Tipi di elettrocardiografo 1 3/17/2010 Tecnica Posizionamento del paziente Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto ECG normale Le onde elettrocardiografiche ECG normale Onda P 2 3/17/2010 ECG normale Intervallo PQ ECG normale QRS ECG normale Valori normali:durata Onda P Intervallo PQ 60-130 msec cane 50-90 msec gatto Complesso QRS 40 msec cane 35 msec gatto < 70 msec cane < 40 msec gatto Intervallo QT QTc 150-240 msec cane QT 70-200 msec gatto 3 3/17/2010 ECG normale Valori normali:ampiezza R Onda P 0,4 mV cane 0,2 mV gatto Onda R >0,5 < 3 mV DII,DIII,aVF cane < 0,9 mV DII gatto T P Q ECG normale Frequenze normali Cane adulto 70-160 bpm Razze giganti 60-140 bpm Razze toy 80-180 bpm Cucciolo 140-220 bpm Gatto 160-240 bpm Ritmo sinusale Onda P, relazione P-QRS, intervalli PP I II III aVR aVL aVF 4 3/17/2010 Aritmia sinusale Onda P, relazione P-QRS, intervalli PP I II III aVR aVL aVF Aritmia sinusale Wandering Pacemaker II Ingrandimenti atriali Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto 5 3/17/2010 Ingrandimento atriale destro Onda P > 0,4 mV cane 0,2 mV gatto Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto Ingrandimento atriale destro Patologie tricuspide Difetto setto interatriale Malattie broncopolmonari croniche Patologie polmonari croniche Difetti del setto Patologie della valvola tricuspide Ingrandimento atriale sinistro Onda P >40 msec cane (50 nelle razze giganti) >35 msec gatto Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto 6 3/17/2010 Ingrandimento atriale sinistro Onda P bifida Ingrandimento atriale sinistro Insufficienza mitralica Difetti setto interatriale Difetti setto interventricolare Stenosi sub-aortica PDA Miocardiopatia ipertrofica Miocardiopatia dilatativa Ipertensione sistemica Patologie della valvola mitrale Difetti del setto Patologie della valvola aortica Insufficienza ventricolare sinistra Ingrandimento atriale Presenza onda Ta Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto 7 3/17/2010 Ingrandimento atriale destro Ingrandimento biatriale Malattie valvolari croniche mitraliche e tricuspidali >0,4 mV >40 msec Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto Ingrandimento ventricolare destro ECG poco specifico Deviazione assiale destra tra +103° e -80° Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto 8 3/17/2010 Ingrandimento ventricolare destro Stenosi polmonare Filariosi cardiopolmonare Ipertensione polmonare Tromboembolismo polmonare Rigurgito tricuspidale http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ Ingrandimento ventricolare sinistro QRS > 70 msec cane > 40 msec gatto R >3 mV in DII e aVF cane >0,9 mV in DII gatto Courtesy of www.imedix.com Ingrandimento ventricolare sinistro Slurring QRS Deflessione intrinsecoide Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto 9 3/17/2010 Ingrandimento ventricolare sinistro Malattia degenerativa cronica mitralica Stenosi sub-aortica Insufficienza aortica PDA Ipertensione sistemica Disturbi del ritmo Aritmie sopraventricolari complessi QRS stretti <70 msec cane <40 msec gatto Aritmie ventricolari complessi QRS larghi >70 msec cane >40 msec gatto Disturbi del ritmo Aritmie sopraventricolari Battiti ectopici atriali prematuri Tachicardie atriali Fibrillazione atriale Aritmie ventricolari Battiti ectopici ventricolari prematuri Tachicardie ventricolari 10 3/17/2010 Battiti ectopici atriali prematuri Battiti prematuri a QRS stretti (< 70 msec) Presenza di onde P con morfologia diversa dai battiti sinusali Complessi QRS dei battiti ectopici identici ai battiti sinusali II Battiti ectopici atriali prematuri Battiti ectopici atriali prematuri organizzati II II Battiti ectopici atriali prematuri Miocardio atriale Vene polmonari Cresta terminale Legamento di Marshall Ostio del seno coronarico Vene cave 11 3/17/2010 Tachicardia Atriale Tachicardia a QRS stretti 210-330 bpm Intervalli RR generalmente regolari Presenza di onde P con morfologia diversa dai battiti sinusali Onde P difficilmente identificabili II II Tachicardia Atriale Colpo precordiale Tachicardia Atriale Non sostenuta <30 sec Sostenuta >30 sec o causa sincope Permanente o incessante (+12 ore) Iterativa Parossistica II 12 3/17/2010 Fibrillazione Atriale Tachicardia a QRS stretti (< 70 msec) Intervalli RR irregolari Assenza di onde P sostituite da onde f di fibrillazione II Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale Persistente Permanente < di 7 gg > di 7 gg >1a o che non risponde a cardioversione autolimitante non autolimitante definitiva Parossistica 13 3/17/2010 Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale non sostenuta I II III aVR aVL aVF Fibrillazione atriale Fibrillazione atriale sostenuta I II III aVR aVL aVF Fibrillazione atriale Primaria Nessuna cardiopatia sottostante (lone atrial fibrillation) 14 3/17/2010 Fibrillazione atriale Secondaria Patologie cardiache congenite PDA Displasia mitrale Displasia tricuspide Patologie cardiache acquisite Miocardiopatie Patologie valvolari acquisite Fibrillazione atriale primaria Razze grandi/giganti Maschi Asintomatici, intolleranza esercizio Asx/Ao < 1,3 Fibrillazione atriale primaria Spiccato tono vagale Basse/medie frequenze cardiache Prognosi favorevole II 15 3/17/2010 Fibrillazione atriale secondaria Massa atriale critica Alterata conduzione tra le cellule Formazione onde di microrientro (almeno 6) Fibrillazione atriale secondaria Monitoraggio Holter FA PRIMARIA FC 169 +/- 50 bpm FA SECONDARIA FC 213 +/- 46 bpm RA Santilli, dati non pubblicati Fibrillazione atriale 12-16 % di tutte le aritmie Maschi 71-82 % Peso medio 40,5 Kg Irish Wolfhound con DCM 21,2 % Terranova con cardiopatie 45% Vollmar AC J Am Anim Hosp Assoc 2000;36:125-132 Andree T Nord Vet Med 1955;7:905-916 Patterson DF et al. Am J Vet Res 1961;22:355-369 Buchanan JW 1965;127:224-238 Bonagura JD et al. J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:111-120 Brownlie SE Vet Recor 1991;29:470-471 Tidholm A. et al. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:465-470 16 3/17/2010 Fibrillazione atriale Studio retrospettivo 141 casi 126 cani con FA secondaria 15 cani con FA primaria Sesso Età Maschi 83 % - Femmine 17 % FA primaria :5,9 anni +/-2,9 FA secondaria: 8,2 anni +/-3,6 Peso FA primaria : 51 kg +/-5,4 FA secondaria: 36,2 kg +/- 17,9 RA Santilli, dati non pubblicati Fibrillazione atriale Bonagura JD J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:111-121 Fibrillazione atriale II II 17 3/17/2010 Fibrillazione atriale Ritmo irregolarmente irregolare Calcolo frequenza cardiaca non accurato dal 12,5% al 64 % Calcolo frequenza cardiaca con Holter Ambulatorio Casa Glaus TM, Hassig M, Keene BW J Am Anim Hosp Assoc 2003;39:237-239 Fibrillazione atriale CONTROLLO DEL RITMO CONTROLLO DELLA FREQUENZA Cardioversione elettrica Cardioversione farmacologica Aritmie ventricolari Aritmie ventricolari complessi QRS larghi>70 msec Battiti ectopici ventricolari prematuri Tachicardie ventricolari 18 3/17/2010 Battiti ectopici ventricolari MORFOLOGIA II II II II Battiti ectopici ventricolari CMD in fase occulta: asintomatica ma con possibili anormalità elettriche o morfologiche (evolve in 2-3 anni) Monitoraggio Holter : > 100 CVP in 24 hr : significativo 50-100 CVP in 24 hr : sospetto, ripetere l’esame dopo 2-6 mesi. Calvert CA, J Am Anim Assoc 2004 Battiti ectopici ventricolari Battiti ectopici ventricolari organizzati BIGEMINISMO II TRIGEMINISMO II 19 3/17/2010 Battiti ectopici ventricolari Battiti ectopici ventricolari organizzati COPPIE II TRIPLETTE II Aritmie ventricolari Ritmo idioventricolare accelerato frequenza cardiaca compresa fra 70 e 180 bpm II Aritmie ventricolari Tachicardia ventricolare frequenza cardiaca superiore 180 bpm II 20 3/17/2010 Aritmie ventricolari Tachicardia ventricolare non sostenuta Aritmie ventricolari Aritmie ventricolari Tachicardia ventricolare sostenuta 21 3/17/2010 [email protected] 22
