3/17/2010
L’elettrocardiogramma nel
paziente con soffio
Dott. Roberto Santilli Med.Vet., PhD,
D.E.C.V.I.M.-C.A. (Cardiology)
Clinica Veterinaria Malpensa
Samarate – Varese - Italy
Tecnica
Elettrocardiografia
Monitoraggio Holter
R-test
Rilevatore impiantabile
Studio Elettrofisiologico
Tecnica
Tipi
di elettrocardiografo
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Tecnica
Posizionamento
del paziente
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
ECG normale
Le onde elettrocardiografiche
ECG normale
Onda P
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ECG normale
Intervallo PQ
ECG normale
QRS
ECG normale
Valori normali:durata
Onda P
Intervallo PQ
60-130 msec cane
50-90 msec gatto
Complesso QRS
40 msec cane
35 msec gatto
< 70 msec cane
< 40 msec gatto
Intervallo QT
QTc 150-240 msec cane
QT 70-200 msec gatto
3
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ECG normale
Valori normali:ampiezza
R
Onda P
0,4 mV cane
0,2 mV gatto
Onda R
>0,5
< 3 mV DII,DIII,aVF cane
< 0,9 mV DII gatto
T
P
Q
ECG normale
Frequenze normali
Cane adulto 70-160 bpm
Razze giganti 60-140 bpm
Razze toy 80-180 bpm
Cucciolo 140-220 bpm
Gatto 160-240 bpm
Ritmo sinusale
Onda P, relazione P-QRS, intervalli PP
I
II
III
aVR
aVL
aVF
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Aritmia sinusale
Onda P, relazione P-QRS, intervalli PP
I
II
III
aVR
aVL
aVF
Aritmia sinusale
Wandering Pacemaker
II
Ingrandimenti atriali
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
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Ingrandimento atriale destro
Onda P > 0,4 mV cane
0,2 mV gatto
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
Ingrandimento atriale destro
Patologie tricuspide
Difetto setto interatriale
Malattie broncopolmonari croniche
Patologie polmonari croniche
Difetti del setto
Patologie della valvola tricuspide
Ingrandimento atriale sinistro
Onda P >40 msec cane (50 nelle razze giganti)
>35 msec gatto
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
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Ingrandimento atriale sinistro
Onda P bifida
Ingrandimento atriale sinistro
Insufficienza mitralica
Difetti setto interatriale
Difetti setto interventricolare
Stenosi sub-aortica
PDA
Miocardiopatia ipertrofica
Miocardiopatia dilatativa
Ipertensione sistemica
Patologie della valvola mitrale
Difetti del setto
Patologie della valvola aortica
Insufficienza ventricolare sinistra
Ingrandimento atriale
Presenza onda Ta
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
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Ingrandimento atriale destro
Ingrandimento biatriale
Malattie valvolari croniche mitraliche e tricuspidali
>0,4 mV
>40 msec
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
Ingrandimento ventricolare destro
ECG poco specifico
Deviazione assiale destra tra +103° e -80°
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
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Ingrandimento ventricolare destro
Stenosi polmonare
Filariosi cardiopolmonare
Ipertensione polmonare
Tromboembolismo polmonare
Rigurgito tricuspidale
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
Ingrandimento ventricolare sinistro
QRS > 70 msec cane
> 40 msec gatto
R >3 mV in DII e aVF cane
>0,9 mV in DII gatto
Courtesy of www.imedix.com
Ingrandimento ventricolare sinistro
Slurring QRS
Deflessione intrinsecoide
Immagine tratta da: Santilli-Perego. Elettrocardiografia del cane e del gatto
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Ingrandimento ventricolare sinistro
Malattia degenerativa cronica mitralica
Stenosi sub-aortica
Insufficienza aortica
PDA
Ipertensione sistemica
Disturbi del ritmo
Aritmie sopraventricolari
complessi QRS stretti
<70 msec cane
<40 msec gatto
Aritmie ventricolari
complessi QRS larghi
>70 msec cane
>40 msec gatto
Disturbi del ritmo
Aritmie sopraventricolari
Battiti ectopici atriali
prematuri
Tachicardie atriali
Fibrillazione atriale
Aritmie ventricolari
Battiti ectopici ventricolari
prematuri
Tachicardie ventricolari
10
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Battiti ectopici atriali prematuri
Battiti prematuri a QRS stretti (< 70 msec)
Presenza di onde P con morfologia diversa dai battiti
sinusali
Complessi QRS dei battiti ectopici identici ai battiti sinusali
II
Battiti ectopici atriali prematuri
Battiti ectopici atriali prematuri organizzati
II
II
Battiti ectopici atriali prematuri
Miocardio atriale
Vene polmonari
Cresta terminale
Legamento di Marshall
Ostio del seno
coronarico
Vene cave
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Tachicardia Atriale
Tachicardia a QRS stretti 210-330 bpm
Intervalli RR generalmente regolari
Presenza di onde P con morfologia diversa dai battiti
sinusali
Onde P difficilmente identificabili
II
II
Tachicardia Atriale
Colpo precordiale
Tachicardia Atriale
Non sostenuta <30 sec
Sostenuta >30 sec o causa sincope
Permanente o incessante (+12 ore)
Iterativa
Parossistica
II
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Fibrillazione Atriale
Tachicardia a QRS stretti (< 70 msec)
Intervalli RR irregolari
Assenza di onde P sostituite da onde f di fibrillazione
II
Fibrillazione atriale
Fibrillazione atriale
Fibrillazione
atriale
Persistente
Permanente
< di 7 gg
> di 7 gg
>1a o che non risponde
a cardioversione
autolimitante
non autolimitante
definitiva
Parossistica
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Fibrillazione atriale
Fibrillazione atriale non sostenuta
I
II
III
aVR
aVL
aVF
Fibrillazione atriale
Fibrillazione atriale sostenuta
I
II
III
aVR
aVL
aVF
Fibrillazione atriale
Primaria
Nessuna cardiopatia sottostante
(lone atrial fibrillation)
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Fibrillazione atriale
Secondaria
Patologie cardiache
congenite
PDA
Displasia mitrale
Displasia tricuspide
Patologie cardiache
acquisite
Miocardiopatie
Patologie valvolari acquisite
Fibrillazione atriale primaria
Razze grandi/giganti
Maschi
Asintomatici, intolleranza esercizio
Asx/Ao < 1,3
Fibrillazione atriale primaria
Spiccato tono vagale
Basse/medie frequenze cardiache
Prognosi favorevole
II
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Fibrillazione atriale secondaria
Massa atriale critica
Alterata conduzione tra le cellule
Formazione onde di microrientro
(almeno 6)
Fibrillazione atriale secondaria
Monitoraggio Holter
FA PRIMARIA
FC 169 +/- 50 bpm
FA SECONDARIA
FC 213 +/- 46 bpm
RA Santilli, dati non pubblicati
Fibrillazione atriale
12-16 % di tutte le aritmie
Maschi 71-82 %
Peso medio 40,5 Kg
Irish Wolfhound con DCM 21,2 %
Terranova con cardiopatie 45%
Vollmar AC J Am Anim Hosp Assoc 2000;36:125-132
Andree T Nord Vet Med 1955;7:905-916
Patterson DF et al. Am J Vet Res 1961;22:355-369
Buchanan JW 1965;127:224-238
Bonagura JD et al. J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:111-120
Brownlie SE Vet Recor 1991;29:470-471
Tidholm A. et al. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:465-470
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Fibrillazione atriale
Studio retrospettivo 141 casi
126 cani con FA secondaria
15 cani con FA primaria
Sesso
Età
Maschi 83 % - Femmine 17 %
FA primaria :5,9 anni +/-2,9
FA secondaria: 8,2 anni +/-3,6
Peso
FA primaria : 51 kg +/-5,4
FA secondaria: 36,2 kg +/- 17,9
RA Santilli, dati non pubblicati
Fibrillazione atriale
Bonagura JD J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:111-121
Fibrillazione atriale
II
II
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Fibrillazione atriale
Ritmo irregolarmente irregolare
Calcolo frequenza cardiaca non accurato dal 12,5% al 64 %
Calcolo frequenza cardiaca con Holter
Ambulatorio
Casa
Glaus TM, Hassig M, Keene BW J Am Anim Hosp Assoc 2003;39:237-239
Fibrillazione atriale
CONTROLLO DEL RITMO
CONTROLLO DELLA FREQUENZA
Cardioversione elettrica
Cardioversione farmacologica
Aritmie ventricolari
Aritmie ventricolari
complessi QRS larghi>70 msec
Battiti ectopici ventricolari prematuri
Tachicardie ventricolari
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Battiti ectopici ventricolari
MORFOLOGIA
II
II
II
II
Battiti ectopici ventricolari
CMD in fase occulta: asintomatica ma con possibili
anormalità elettriche o morfologiche (evolve in 2-3 anni)
Monitoraggio Holter :
> 100 CVP in 24 hr : significativo
50-100 CVP in 24 hr : sospetto,
ripetere l’esame dopo 2-6 mesi.
Calvert CA, J Am Anim Assoc 2004
Battiti ectopici ventricolari
Battiti ectopici ventricolari organizzati
BIGEMINISMO
II
TRIGEMINISMO
II
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Battiti ectopici ventricolari
Battiti ectopici ventricolari organizzati
COPPIE
II
TRIPLETTE
II
Aritmie ventricolari
Ritmo idioventricolare accelerato
frequenza cardiaca compresa fra 70 e 180 bpm
II
Aritmie ventricolari
Tachicardia ventricolare
frequenza cardiaca superiore 180 bpm
II
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Aritmie ventricolari
Tachicardia ventricolare non sostenuta
Aritmie ventricolari
Aritmie ventricolari
Tachicardia ventricolare sostenuta
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[email protected]
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