Presentazione di PowerPoint - Società Triveneta di Chirurgia

VALUTAZIONE PER IMMAGINI
PERIN B., L. DAVI’
DIPARTIMENTO IMMAGINI
Imaging aneurismi
Angio-TC
Angiografia
Ecografia
Angio-RM
AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA
Contributo ecografia
Eco (color-doppler) trans-addominale
Calibro
Tipo di aneurisma
Trombo parietale e lume pervio
Rapporti con vasi e strutture limitrofe
Estensione (?)
Non è affidabile per la pianificazione preoperatoria
AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA
Contributo angiografia
VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA
ESTENSIONE PROSSIMALE E DISTALE AAA
LESIONI COESISTENTI ARTERIE VISCERALI
E/O VASI DISTALI
AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA
LIMITI ANGIOGRAFIA
SCARSA DEFINIZIONE DELLE DIMENSIONI DELL’AA
Angio-TC
L’ Angio-TC rappresenta oggi il gold standard nello
studio per imaging della patologia aneurismatica
dell’aorta addominale, ai fini della pianificazione
dell’intervento
Single slice
Cosa e’ cambiato?
TCMS
TCMS (TAC MULTISTRATO)
-studio di ampi volumi corporei
-tempo di acquisizione breve ( 10-20 sec)
-collimazione fascio radiante sottile (0.625 mm)
incremento risoluzione spaziale
elaborazioni multiplanari
ACQUISIZIONE VOLUMETRICA
TCMS (TAC MULTISTRATO)
ACQUISIZIONE VOLUMETRICA
RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI
RICOSTRUZIONI BIDIMENSIONALI
MPR ( MULTI PLANAR RECONSTRUCTION)
MIP ( MAXIMUM INTENSITY PROJECTION
SSD (SHADED SURFACE DISPLAY)
RICOSTRUZIONI 3 D
NOTEVOLE DETTAGLIO.
CONSENTONO DI RIANALIZZARE AORTA E VASI
VISCERALI SECONDO LE ANGOLAZIONI
PROSPETTICHE PIU’ UTILI PER DEFINIRE CON
PRECISIONE IL LORO RAPPORTO TOPOGRAFICO
CON L’ANEURISMA
TCMS (TAC MULTISTRATO)
LE IMMAGINI ELABORATE MIP, MPR E 3D
AGGIUNGONO ALLE CONSUETE IMMAGINI ASSIALI
LA RAPPRESENTAZIONE PANORAMICA PROPRIA
DELLA ANGIOGRAFIA DIGITALE
MPR
MIP
SSD
3D
SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE
Complessivamente la MSTC è il miglior ausilio diagnostico per la valutazione
preoperatoria di tipo TECNICO-ANATOMICO.
FORNISCE INFORMAZIONI DETTAGLIATE:
ALTERAZIONI DI PARETE
APPOSIZIONE TROMBOTICA E CALCIFICAZIONI
GEOMETRIA DELL’ANEURISMA
STATO AORTA PROSSIMALE
STATO DELLE ARTERIE DISTALI ALL’ANEURISMA
RAMI VISCERALI EVENTUALMENTE COINVOLTI
TCMS (TAC MULTISTRATO)
TECNICA DI ACQUISIZIONE:
FASE DIRETTA CON COLLIMAZIONE DI 1,25 mm
FASE ARTERIOSA CON COLLIMAZIONE DI 0.625 mm
FASE POST-PROCESSING: LE IMMAGINI VENGONO RIELABORATE
CON LE RICOSTRUZIONI MIP E MPR NEL PIANO CORONALE O
SECONDO L’ORIENTAMENTO DI INTERESSE PER EFFETTUARE LE
MISURAZIONI NECESSARIE PER CONSIDERARE IL PAZIENTE
IDONEO AL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
PER I CRITERI DI ELIGIBILITA’ VENGONO SEGUITE LE LINEE GUIDA
TEAM (TRANSFEMORAL ENDOVASCULAR ANEURYSM MANAGEMENT)
A CURA DELLA SEZIONE DI STUDIO DI RADIOLOGIA VASCOLARE ED
INTERVENTISTICA DELLA SIRM (SOCIETÀ ITALIANA DI RADIOLOGIA
MEDICA)
Rappresentazione schematica delle principali misurazioni
necessarie valutare l'inclusione al trattamento endovascolare di un
A.A.A.
-lunghezza del colletto infrarenale (L1) e diametro (D1);
-diametro massimo dello aneurisma (D2);
-distanza tra la biforcazione aortica e l’origine delle
arterie iliache interne (L3-L4);
-diametro delle arterie iliache comuni (D5);
-diametro delle iliache esterne e delle arterie femorali
comuni (D6-D7);
-angolazione della biforcazione aortica.
SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE
CRITERI DI INCLUSIONE
-diametro prossimale e distale e lunghezza del colletto :
-lunghezza:>15 mm;
-diametro:<30 mm).
-angolazione delle arterie iliache (>90°).
-angolazione minore di 90°, senza calcificazioni diffuse
delle arterie iliache.
-arterie iliache esterne (diametro >7 mm e <14mm).
-angolazione del colletto prossimale >120°.
-minime calcificazioni del colletto (coinvolgimento di
calcificazioni per meno della metà del colletto).
-coinvolgimento parziale del colletto prossimale da
parte della trombosi (rischio di mancato aggancio
della protesi).
-dimensioni dell’aneurisma (diametro < 7 cm ; > 4 cm)
SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE
POST PROCESSING
• VR (VOLUME RENDERING)
– Visualizzazione 3d del lume vaso
– Valutazione del miglior approccio
operativo, dell’angolazione del
colletto e delle arterie iliache
SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE
POST PROCESSING
• MIP
– Rilievo di varianti
anatomiche
– Rilievo di stenosi
associate
– Rilievo di IMA
dominante
– Rilievo del grado di
calcificazione delle
pareti
SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE
POST PROCESSING
• MPR CURVED
– Visualizzazione
dell’intero asse aortoiliaco
POST PROCESSING – PATH TRACKING
• RICOSTRUZIONI PARA-ASSIALI SU PATH
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI
DELL’AORTA ADDOMINALE
PATOLOGIA ASSOCIATA
AAA CON CR DEL COLON
ASCENDENTE
AAA CON
IDROURETERONEFROSI
ANGIO-TC CON TCMS
E’ L’ESAME RACCOMANDATO E DI PRIMA
SCELTA. PERMETTE RICOSTRUZIONI
LONGITUDINALI BIDIMENSIONALI E
TRIDIMENSIONALI; INOLTRE,
UTILIZZANDO PROGRAMMI
COMPUTERIZZATI, SI POSSONO MISURARE
LE LUNGHEZZE CON LE LINEE CENTRALI
DEL LUME, SEGUENDO TUTTE LE
CURVATURE DELL’ANATOMIA.
E’ IL MODO PIU’ AFFIDABILE PER MISURARE LE LUNGHEZZE E
POTER COSTRUIRE UNA PROTESI VIRTUALE NELL’ANEURISMA.
AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA
ANGIO-RM
◙ ALTERNATIVA ALLA TC
◙ OTTIMA VALUTAZIONE DISSECAZIONE AORTICA
◙ BUONA VISUALIZZAZIONE EMATOMI INTRAMURALI
◙ VALUTAZIONE DI PARETE MENO PRECISA DELLA TC
◙ SOVRASTIMA DI EVENTUALI STENOSI
◙ MAGGIORI COSTI E MINORE DISPONIBILITÀ
AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA
ANGIO-RM
INDICAZIONI
Allergia al m.d.c. iodato
Grave insufficienza renale
CONTROINDICAZIONI
Portatori di Pace Maker
Protesi metalliche, clips
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!