Mitic Award 2013 Medtronic Italian best Case Award EVOLUZIONE DEL FALSO LUME DOPO DISSECAZIONE DI TIPO B IN PAZIENTI CON SINDROME DI MARFAN.TRATTAMENTO IBRIDO DELL’ANEURISMA DELL’AORTA TORACOADDOMINALE ROBERTA FICARELLI OSPEDALE SANT’ANDREA (ROMA) Sindrome di Marfan: Incidenza ed eziologia Incidenza: 2 o 3 su 100000 Malattia autosomica dominante del tessuto connettivo: mutazione del gene FBN1 per la fibrillina aumenta l’attività del trasforming factor- β, citochina che regola la proliferazione , la differenziazione, l’infiammazione, la formazione della matrice extracellulare e l’apoptpsi Quadro clinico apparato muscoloscheletrico, oculare cardiovascolare: prolasso della valvola mitralica, aneurisma e dissezione dell’aorta ascendente ed insufficienza valvolare aortica. PRINCIPALE CAUSA DI MORTE Indicazioni a trattamento Diametro aortico > 5cm (rischio dissezione e/o rottura altissimo con aneurismi >6cm Rapido accrescimento > 0.5 cm all’anno Aneurismi < 5 cm: sintomatici, familiarità per dissezione, rigurgito valvolare aortico Indicazioni a trattamento: falso lume Diametro aortico Pressione sistolica elevata Pervietà del falso lume Fattori di rischio indipendenti per la crescita aortica Zierer A, Voeller RK, HillKE, Kouchoukos NT, Damiano RJ, Moon MR. Aortic enlargement and late reoperation after repair of acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2007 Diametro iniziale del falso lume nel punto più prossimale dell’aorta toracica Song JM, Kim SD, Kim MJ, Kang DH, Seo JB, et al. Long-term predictors of descending aorta aneurismal change in patients with aortic dissection. J Am Coll Cardiol 2007 Predittore indipendente più valido per l’ evoluzione aneurismatica Trattamento aneurisma toracoaddominale Trattamento convenzionale: toracofrenolaparotomia con o senza CEC Trattamento ibrido: tempo chirurgico (bypass per la vascolarizzazione dei vasi splancnici), e tempo endovascolare (endoprotesi a escludere completamente l’aneurisma). Letteratura: 518 casi di cui 15 affetti da s. di Marfan KG Moulakakis, et al Hybrid Open Endovascular Technique for Aortic Thoracoabdominal pathologies Circulation 2011 Caso clinico A.M. ♀ 41 aa fenotipo marfanoide 2001: sostituzione valvola aortica e aorta ascendente sec. Bentall 2002: posizionamento di due endoprotesi toraciche Talent® Medtronic in aorta toracica discendente Evoluzione della malattia…e del falso lume 2012: la paziente giunge alla nostra osservazione 2010 2012 Trattamento scelto 27/11/2012: Octopus addominale e Valiant Captivia 34-34-150, 30-26-150 e 22-22-100 Follow-up Controllo Angio-Tc a un mese: stenosi dell’arteria mesenterica superiore asintomatica. Trattamento Posizionamento stent a correzione della stenosi. Follow-up Controllo Angio-Tc ad un mese dal posizionament o dello stent Conclusioni Da chiarire il ruolo della terapia medica Risultati del “solo” trattamento endovascolare non ottimali soprattutto per le dissezioni croniche Pazienti “difficili” (numerosi interventi pregressi) per cui trattamento chirurgico tradizionale non indicato perchè ad alto rischio Trattamento ibrido promettente