Aneurisma dell`aorta ascendente e dell`arco aortico

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CARDIOCHIRURGIA
Aneurisma dell’aorta ascendente e dell’arco aortico
Maurizio Gentile, Vincenzo Di Simone, Alessandro Pulvirenti, Angelo Rocca, Salvatore Tolaro
Dipartimento di Cardiochirurgia e Alte Specialità - Centro Cuore Morgagni, Pedara (CT)
aziente di anni 65, casalinga, ex fumatrice con
anamnesi positiva per artrosi, osteoporosi,
broncopneumopatia cronica ostruttiva e familiarità positiva per aneurisma dell’aorta ascendente.
Sintomatica per dispnea da sforzo medio, ha effettuato un esame ecocardiografico che ha evidenziato
una dilatazione aneurismatica dell’aorta ascendente
(52 mm).
Arriva alla nostra osservazione per valutazione
completa ed intervento chirurgico.
Obiettività cardiaca nei limiti, all’ECG ritmo sinusale con frequenza cardiaca media di 72 bpm, quindi
nei limiti della norma.
L’esame ecocardiografico ha confermato la dilatazione aneurismatica dell’aorta ascendente (53 mm),
un ventricolo sinistro con cavità normale e buona cinesi parietale, con una frazione di eiezione stimata al
60%. Valvola aortica tricuspide con insufficienza di
grado moderato, insufficienza mitralica e tricuspidale
di grado lieve, una pressione arteriosa polmonare
(PAPs) di 32 mmHg.
P
Ha effettuato studio coronarografico, che ha evidenziato un albero coronarico privo di lesioni stenosanti, mentre l’esame aortografico ha evidenziato la
dilatazione della radice aortica, dell’aorta ascendente
e dell’inizio dell’arco e un’insufficienza valvolare aortica di II grado (fig. 1).
La TAC torace con mezzo di contrasto ha confermato la dilatazione aneurismatica dell’aorta ascendente
per tutto il suo decorso. Il diametro trasverso dell’aorta era di 5.7×5.4 cm e non vi erano evidenti segni di dissezione nè di apposizioni trombotiche intimali della pareti.
Effettuate tutte le valutazioni pre-operatorie, la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico di
sostituzione dell’aorta ascendente e dell’inizio dell’arco aortico (emiarco) con tubo protesico e valvuloplastica aortica, in CEC (Circolazione Extracorporea),
con ipotermia moderata, perfusione cerebrale secondo Kazui e cardioplegia cristalloide.
A seguire alcune fasi dell’intervento.
Fig. 1 - Immagine aortografica
Sternotomia ed esposizione dell'aneurisma
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CARDIOCHIRURGIA
Resezione dell'aneurisma a livello dell'arco aortico e cannulazione del tronco anonimo arterioso e della carotide di sinistra
secondo Kazui con esposizione dell'aorta toracica
Schema della circolazione extracorporea e della perfusione cerebrale
Esecuzione dell'anastomosi termino-terminale tra il moncone
distale dell'aorta ed il tubo protesico in perfusione cerebrale
Risultato a fine intervento
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Schema intervento
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