tesi dottorato - Padis
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Tesi di Dottorato in “Tecnologie avanzate in chirurgia” XXIII ciclo Università “La Sapienza” Roma IMPIANTO DI SFINTERE ARTIFICIALE AMS-800 CON ACCESSO MINI-INVASIVO PENOSCROTALE: ESPERIENZA PRELIMINARE Relatore: Prof. Giorgio Franco Dottorando: Dr. Marco Telera Incontinenza post-chirurgica è quasi sempre dovuta ad una lesione (diretta o indiretta) dello sfintere striato e solo nel 20% dei casi è sostenuta da una instabilità detrusoriale o ad una riduzione della capacità e compliance vescicali. Etiopatogenesi: •INCONTINENZA SFINTERICA - danno anatomico diretto - danno neurologico - concomitanza di patologie neurologiche •INSTABILITA’ DETRUSORIALE - Idiopatica - Neurologica - Secondaria a: - ostruzione cervico-uretrale - infezioni urinarie - carcinoma della vescica - calcolosi vescicale •BASSA CAPACITA’ E COMPLIANCE VESCICALI TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA METODI NON CHIRURGICI FARMACOTERAPIA (DULOXETINA) STIMOLAZIONE ELETTRICA RIABILITAZIONE DEL PIANO PERINEALE PINZA STRINGIPENE DI CUNNINGAM METODI CHIRURGICI O ENDOSCOPICI compressione passiva dell’uretra - INIEZIONI PERIURETRALI DI TEFLON O ALTRE SOSTANZE - SISTEMA PRO-ACT - PROTESI DI KAUFMAN - CISTOURETROPESSI A FIONDA (ADVANCE) compressione attiva dell’uretra - impianto di sfinteri artificiali semi-automatici (protesi di Rosen e di Scott) derivazioni urinarie Sistemi di compressione passiva dell’uretra: PRO ACT PROTESI DI SCOTT (AMS 800) La protesi AMS 800 (American Medical System) è composta da una cuffia di differente lunghezza (da 4,5 a 11 cm) che va applicata attorno all’uretra (bulbo uretrale) o al collo vescicale, da un serbatoio di regolazione della pressione (da 40 a 90 cm H2O) e da una pompa di controllo, che comprende la pompa di sgonfiaggio della cuffia e il pulsante di disattivazione Nell’approccio tradizionale, dopo il posizionamento della cuffia per via perineale, si esegue una seconda incisione addominale inguinale per il posizionamento del serbatoio (reservoir) nello spazio del Retzius o intraperitoneale Il nuovo accesso da noi proposto prevede una unica incisione peno-scrotale trasversale o longitudinale sul rafe attraverso la quale è possibile il posizionamento di tutti i componenti dello sfintere. MATERIALI E METODI Da luglio 2000 a settembre 2009 abbiamo sottoposto ad impianto di sfintere artificiale AMS 800: - 8 pazienti - maschi - età media: 72 aa. (range 6279) - grave IUS sec. a RRP (7) o TURP (1) MATERIALE E METODO PER LA VALUTAZIONE DEI RISULTATI: Nel follow-up (minimo: 3 mesi, massimo: 48 mesi, medio: 18 mesi) abbiamo utilizzato l’Incontinence Quality of Life Questionnaire (I-QOL) da noi modificato come segue: • Durante l’ultimo mese quanti pannolini ha usato nell’arco di una giornata? • Ha trovato si/no • Ha avuto dispositivo? il dispositivo fastidio/dolore si/no facile nel • Come valuta il risultato ottenuto: soddisfacente da manovrare - soddisfacente insoddisfacente usare? il molto TECNICA posizionamento della cuffia attorno all’uretra Fasi dell’intervento Fasi dell’intervento Fasi dell’intervento posizionamento della pompa nello spazio sottodartoico scrotale RISULTATI A 18 MESI DI FOLLOW-UP MEDIO (RANGE 3-48) 6 pazienti (80%) hanno riferito la completa continenza o una minima incontinenza residua (max un pannolino nell’arco delle 24 ore), mentre 2 (20%) hanno riferito un lieve miglioramento con persistenza di una incontinenza moderata (max 2 pannolini/die). 6 pazienti (80%) hanno riferito di sentirsi completamente soddisfatti dei risultati ottenuti, 2 (20%) si sono dichiarati moderatamente soddisfatti. Tutti i pazienti (100%) hanno riferito di non trovare alcuna difficoltà nell’utilizzo del dispositivo e di non accusare alcun tipo di fastidio o dolore nel manovrare il dispositivo RISULTATI E COMPLICANZE Non abbiamo osservato infezioni della protesi, ematomi o complicanze di natura erosiva. Generale riduzione dei tempi operatori (durata media: circa 90 min. versus 150 min.). Minimo dolore post-operatorio La degenza post-chirurgica è stata di circa 3 giorni. Il catetere vescicale è stato rimosso in seconda giornata. 1 paziente, sottoposto ad impianto e portatore di ernia inguinale bilaterale, ha presentato nel postoperatorio un completo svuotamento del sistema CONCLUSIONI I nostri risultati preliminari incoraggiano quindi il ricorso a questo accesso nell’impianto di sfintere artificiale AMS 800 per la semplificazione dell’intervento e riduzione dell’invasività e dei tempi operatori.
