Tesi di Dottorato in “Tecnologie avanzate in chirurgia”
XXIII ciclo
Università “La Sapienza” Roma
IMPIANTO DI SFINTERE
ARTIFICIALE
AMS-800
CON ACCESSO
MINI-INVASIVO PENOSCROTALE: ESPERIENZA
PRELIMINARE
Relatore: Prof. Giorgio Franco
Dottorando: Dr. Marco Telera
Incontinenza post-chirurgica
è quasi sempre dovuta ad una lesione (diretta o
indiretta) dello sfintere striato e solo nel 20% dei
casi è sostenuta da una instabilità detrusoriale o ad
una riduzione della capacità e compliance vescicali.
Etiopatogenesi:
•INCONTINENZA SFINTERICA
- danno anatomico diretto
- danno neurologico
- concomitanza di patologie neurologiche
•INSTABILITA’ DETRUSORIALE
- Idiopatica
- Neurologica
- Secondaria a:
- ostruzione cervico-uretrale
- infezioni urinarie
- carcinoma della vescica
- calcolosi vescicale
•BASSA CAPACITA’ E COMPLIANCE VESCICALI
TRATTAMENTO
DELL’INCONTINENZA
METODI NON CHIRURGICI
FARMACOTERAPIA (DULOXETINA)
STIMOLAZIONE ELETTRICA
RIABILITAZIONE DEL PIANO PERINEALE
PINZA STRINGIPENE DI CUNNINGAM
METODI CHIRURGICI O ENDOSCOPICI
compressione passiva dell’uretra
- INIEZIONI PERIURETRALI DI TEFLON O ALTRE
SOSTANZE
- SISTEMA PRO-ACT
- PROTESI DI KAUFMAN
- CISTOURETROPESSI A FIONDA (ADVANCE)
compressione attiva dell’uretra
- impianto di sfinteri artificiali semi-automatici
(protesi di Rosen e di Scott)
derivazioni urinarie
Sistemi di compressione passiva dell’uretra:
PRO ACT
PROTESI DI SCOTT
(AMS 800)
La protesi AMS 800 (American Medical System) è
composta da una cuffia di differente lunghezza
(da 4,5 a 11 cm) che va applicata attorno
all’uretra (bulbo uretrale) o al collo vescicale, da
un serbatoio di regolazione della pressione (da
40 a 90 cm H2O) e da una pompa di controllo,
che comprende la pompa di sgonfiaggio della
cuffia e il pulsante di disattivazione
Nell’approccio tradizionale, dopo il posizionamento della cuffia
per via perineale, si esegue una seconda incisione addominale
inguinale per il posizionamento del serbatoio (reservoir) nello
spazio del Retzius o intraperitoneale
Il nuovo accesso da noi proposto prevede
una unica incisione peno-scrotale
trasversale o longitudinale sul rafe
attraverso la quale è possibile il
posizionamento di tutti i componenti dello
sfintere.
MATERIALI E METODI
Da luglio 2000 a settembre 2009
abbiamo sottoposto ad impianto
di sfintere artificiale AMS 800:
- 8 pazienti
- maschi
- età media: 72 aa. (range 6279)
- grave IUS sec. a RRP (7) o
TURP (1)
MATERIALE E METODO
PER LA VALUTAZIONE DEI RISULTATI:
Nel follow-up (minimo: 3 mesi, massimo: 48 mesi,
medio: 18 mesi) abbiamo utilizzato l’Incontinence
Quality of Life Questionnaire (I-QOL) da noi
modificato come segue:
• Durante l’ultimo mese quanti pannolini ha usato
nell’arco di una
giornata?
• Ha trovato
si/no
• Ha avuto
dispositivo?
il
dispositivo
fastidio/dolore
si/no
facile
nel
• Come valuta il risultato ottenuto:
soddisfacente
da
manovrare
-
soddisfacente
insoddisfacente
usare?
il
molto
TECNICA
posizionamento della cuffia attorno all’uretra
Fasi dell’intervento
Fasi dell’intervento
Fasi dell’intervento
posizionamento della
pompa nello spazio
sottodartoico scrotale
RISULTATI
A 18 MESI DI FOLLOW-UP MEDIO
(RANGE 3-48)
6 pazienti (80%) hanno riferito la
completa continenza o una minima
incontinenza residua (max un
pannolino nell’arco delle 24 ore),
mentre 2 (20%) hanno riferito un
lieve miglioramento con persistenza
di una incontinenza moderata (max
2 pannolini/die).
6 pazienti (80%) hanno riferito di
sentirsi completamente soddisfatti
dei risultati ottenuti, 2 (20%) si
sono dichiarati moderatamente
soddisfatti.
Tutti i pazienti (100%) hanno
riferito di non trovare alcuna
difficoltà nell’utilizzo del dispositivo
e di non accusare alcun tipo di
fastidio o dolore nel manovrare il
dispositivo
RISULTATI E
COMPLICANZE
Non abbiamo osservato infezioni della
protesi, ematomi o complicanze di natura
erosiva.
Generale riduzione dei tempi operatori
(durata media: circa 90 min. versus 150
min.).
Minimo dolore post-operatorio
La degenza post-chirurgica è stata di circa 3
giorni.
Il catetere vescicale è stato rimosso in
seconda giornata.
1 paziente, sottoposto ad impianto e
portatore di ernia inguinale bilaterale, ha
presentato nel postoperatorio un completo
svuotamento del sistema
CONCLUSIONI
I nostri risultati preliminari
incoraggiano quindi il
ricorso a questo accesso
nell’impianto di sfintere
artificiale AMS 800 per la
semplificazione
dell’intervento e riduzione
dell’invasività e dei tempi
operatori.
