Tumori Renali
Ruolo dell’Ecografia
Dott. Rodolfo Rivera
Clinica Nefrologica
Il Ruolo diagnostico
dell’Ecografia
?
INSOSTITUIBILE
Sensibilità
Capacità di caratterizzare
la lesione
RENE CHIRURGICO
1. Lesioni occupanti spazio o masse renali
2. Dilatazione delle vie escretrici - idronefrosi
3. Calcolosi
4. Flogosi ed ascessi
5. Patologia vascolare
6. Traumi
7. Emorragie spontanee
Lesioni espansive del rene
3% di tutti i tumori dell’adulto (M:F = 2:1)
Costo annuo US $1.9 billion; Italia 4000 casi / anno
70% delle diagnosi > 5 cm
Robson staging of renal cell carcinoma
Evoluzione nella diagnostica
delle lesioni espansive del rene
Anatomia patologica
Urografia
Ecografia
(lesioni > 8 cm)
(lesioni 7-8 cm)
(lesioni 3-4 cm)
Lesioni
cistiche
E
GN
NI
BE
Lesioni
Solide
MA
LIG
NE
Lesioni espansive del rene
PSEUDOMATOSE
Parametri ecografici utili per la diagnosi
delle lesioni espansive del rene
Parametri ecografici
Dimensioni
Ecogenicità
Aree disomogenee
Vascolarizzazione
Integrità della capsula renale
Infiltrazione delle strutture peri-renali
Pervietà della vena renale inferiore
Lesioni espansive del rene
NEOPLASIA
Formazioni solide tondeggianti
Aspetto iso-ecogeno, eterogeneo
Parete irregolare, sfumati con
attenuazione posteriore
Assenza di artefatti (ecc.
necrosi)
Lesioni espansive del rene:
Diagnosi Differenziale
Pseudomatose
Infezioni
Cisti
Ematomi
Pseudomatose
Diagnosi Differenziale:
Varianti anatomiche
Ipertrofia colonna di Bertin
Doppio distretto escretorio
Rene a dromedario
Lobatura fetale persistente
Cisti
Diagnosi Differenziale:
Patologie cistiche
Cisti semplici
Cisti complesse
- Formazione anecogena
-
Parete irregolare e ispessite
- Parete regolare
-
Sepimenti parietali
- Rinforzo posteriore
-
Contenuto iperecogeno
- Artefatti (riflessione e rifrazione)
-
Artefatti (segnale Doppler)
Infezioni
Diagnosi Differenziale:
Flogosi e infezioni
Ascesso renale
Pielonefrite acuta
- Struttura disomogenea
- Rene di caratteristiche normale
- Parete regolare
- Aree parenchimali disomogenee
- Attenuazione posteriore
- Iso-ipo o iperecogeno
- Artefatti (effetto Doppler)
- Artefatti (fistola AV, necrosi o
gas)
Ematomi
Diagnosi Differenziale:
Ematomi e pat. vascolare
Ematomi
Malformazioni vascolari
- Atruttura disomogenea (coagoli)
- Rene di caratteristiche normale
- Contorni sfuati, irregolare
- Coinvolgono Corticale e Midollare
- Dimensioni e sedi variabili
- Aree ipo-erecogene
- Artefatti (effetto Doppler)
- Artefatti (segnale Doppler)
Tipi di lesioni espansive renali
Benigni
Angiomiolipoma
Oncocitoma
Adenocarcinoma
Carcinoma midollare
Maligni
Secondari
Tumore di Wilms
Nefroblastoma
Nefroma mesoblastico
Linfoma
Mieloma
Metastasi
Tipi di lesioni espansive renali
Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,
Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%)
iperecogena ( grasso) o mista (contenuto vascolare)
Tipi di lesioni espansive renali
Angiomiolipoma Tumore mesenchimale, amartomatosa, >donne 40-45,
Associazione con sclerosi tuberosa (20-80%)
iperecogena ( grasso) o mista (contenuto vascolare)
Tipi di lesioni espansive renali
Ruolo della CEUS
Angiomiolipoma
A. Lesione iperecogena:
60 mm
B. Fase corticale:
iso-enhancement
C. Fase C-M:
iso-enhancement
eterogeneo
D. Fase tardiva:
lento wash-out
Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali
Oncocitoma
Tumore cellule tubulari distali, > uomini anziani,
raggiungono grandi dimensioni
Formazione parenchimale iso-ecogeno, nel 40-50%
presenta cicatrice centrale stellata (spoke wheele)
L’ecografia non sempre è diagnostica.
Tipi di lesioni espansive renali
32-year-old nulliparous woman with uncontrolled hypertension at 7th weeks.
At 24 weeks: pre-eclampsia + acute pulmonary edema and hemodynamic instability
requiring mechanical ventilatory support, fetal growth restriction and stillbirth.
RM in the postpartum period:
renal oncocytoma
Torres R, et al. Rev Port Cardiol. 2012
Tipi di lesioni espansive renali
Ruolo della CEUS
Oncocitoma
A. Lesione iperecogena:
34 mm
B. Fase corticale:
iso-enhancement
omogeneo
C. Fase C-M:
ipo-enhancement
D. Fase tardiva:
lento wash-out
Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali
Adenocarcinoma
K. Cell. chiare, Ipernefroma, T. Grawitz, Nefroma
maligno
Pz 50-70 aa, 5% multifocale, 2% bilaterale.
Ecografia: irregolare, contorni sfumati, iper-iso-ipo
ecogeno, aree anecogene (necrosi), vascolarizzato.
Tipi di lesioni espansive renali
Adenocarcinoma
Luglio 2009
Novembre 2010
Diciembre 2011
F 49 aa M. Fabry
PA 125/80 mmHg
pCreat: 1.4 mg/dL
Prot.Ur: 450 mg/24h
BOSNIAK Classification System
Pagni F, et al. Am J Nephrol. 2012
Tipi di lesioni espansive renali
Adenocarcinoma
Febbraio 2012
Diciembre 2011
M 82 aa ; TAO x F. Flutter e Stenosi aortica
pCreat: 1.4 mg/dL , eGRF= 48 mL/min, prot.Ur: 0 mg/24h
Rivera R, et al. submited. 2014
Tipi di lesioni espansive renali
Ruolo della CEUS
Adenocarcinoma
A. Lesione 37 mm ipoecogena vascolarizzata
B. Fase corticale:
iper-enhancement
omogeneo
C. Fase C-M:
iso-enhancement
D. Fase tardiva:
Rapido wash-out
Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali
Ruolo della CEUS
Carcinoma Papilare
A. Lesione 47 mm
Fase corticale:
iper-enhancement con
aree non-enhancement
B. Fase C-M:
ipo-enhancement
C. Fase tardiva:
Rapido wash-out
“honeycomb”
Li X, et al. Discov Med. 2013
Tipi di lesioni espansive renali
Secondarie
Linfoma
6% (NHL > Hodgkin)
41% all’autopsia
•Estensione retroperitoneale
•Diseminazione ematogena
•Linfoma Renale primitivo
Mieloma
Ingrandimento renale
Metastasi
Iperecogenicità
Pz oncologici
terminali
Scomparsa rapporto CM
K. Polmonare
Deficit concentrazione
contrasto durante CEUS
K. Mammella
Colon, Melanoma
Conclusioni
L’ecografia
è
INDISPENSABILE
nel
background diagnostico del nefrologo clinico
ambulatoriale
L’ecografia è INSOSTITUIBILE nella diagnosi
precoce, e nel follow-up del pz con npl
renale.
La CEUS apporta informazione più accurata
e contribuisce alla diagnosi differenziale
