Competenze infermieristiche e
tecniche di assistenza al paziente
con IRA in UTIC
Patrizia Zumbo CPS Inf. UTIC Novara
AOU Maggiore Carità
IRA E MALATTIA CARDIACA
Cause di IRA in UTIC
PRE-RENALE-> ostacoli al flusso renale
Ridotta PA nel pz con SCA STEMI
INTRARENALE-> danno parenchimale glomeruli e tubuli renali
Sostanze nefrotossiche e processi infettivi
QUALUNQUE SIA LA CAUSA
L’INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
VA COMUNQUE
SEMPRE TRATTATA
PAZIENTE IN CONDIZIONI
CLINICHE CRITICHE
Dati clinici
Dati misurati
Dati strumentali
come appare il paziente
parametri vitali
esami strumentali e
di laboratorio
TARGET
Diuresi valida 1 ml/kg/h nelle 24 h
Alterazione
della funzione
renale
Contrazione
della
diuresi
Dati clinici
Segni di
ritenzione idrica
Colore
urine
PA
Diuresi
oraria
Dati misurati
FR
FC
Diuresi
• Oliguria < 400 cc/h
nelle 24 h
• Anuria < 50 cc/h
nelle 24 h
• Ematuria
• Colore urine
rosso scuro/
brunastro
Dati strumentali
Azotemia
Creatinina, GFR
Ca, Na, K
Enoxaeparinemia
Dati di laboratorio
Emogasanalisi
venosa
emocromo
L’infermiere deve
conoscere
IEmocromo
valori normali dei
principali esami di
Elettroliti
laboratorio
Azotemia
Creatinina
Ca+
Interpretare in base allo stato clinico
e attivare tempestivamente
l’intervento medico qualora necessario
Problemi Collaborativi
PZ CON IRA
SOVRACCARICO IDRICO
SQUILIBRI ELETTROLITICI
ARITMIE
EDEMA POLMONARE
ACIDOSI METABOLICA
IPERTENSIONE
Individuare alterazioni
patologiche
Registrare continuamente
determinati valori misurabili
Incrementare la sorveglianza
Pronto intervento e allertamento
immediato del medico responsabile
Priorità assistenziali
CONTROLLO BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO:
Terapia infusiva
ENTRATE
Emotrasfusioni
Liquidi per via orale
ORARIO
Escrezione urinaria
USCITE
Perdite idriche extrarenali
Perdite insensibili
CRITICITA’ ASSISTENZIALI
Edema Polmonare Acuto
Ritenzione idrica/ Contrazione diuresi
Sovraccarico Ventricolare Sinistra
CRITICITA’ ASSISTENZIALI
Aritmie
Deplezione/Accumulo di K+
Ipo-Iperkaliemia
Obiettivo primario
Evitare:
• Sovraccarico di liquidi
• Squilibri idroelettrici
Prevenire:
• EPA
• Ipertensione
• Aritmie
Educare il paziente
Controllare ad intervalli frequenti i parametri vitali
Controllare ogni ora la diuresi
Riconoscimento tempestivo segni e sintomi di
Insufficienza Ventricolare Sinistra
Trattamento
FARMACOLOGICO
MECCANICO
Priorità assistenziali
GESTIONE DELLA TERAPIA:
Infermiere e terapia
SOMMINISTRAZIONE
SU
AFFINCHE’ LA
PRESCRIZIONE MEDICA
TERAPIA COMBINATA
SIA EFFICACE E’
MA….RESPONSABILITA’
DELL’INFERMIERE
NECESSARIO
CHE ISONO
FARMACI
NON
SI
PREPARAZIONE
ADEGUATA CONOSCENZA DEL FARMACO
INATTIVINO TRASOMMINISTRAZIONE
DI
LORO
DESIDERATI
ADEGUATA CONOSCENZA DEGLI EFFETTI DEL FARMACO
COLLATERALI
Criticità assitenziali
VALUTAZIONE DELLA TERAPIA IN CORSO
CONOSCENZA FARMACI
Obiettivo primario
Conoscere e partecipare al progetto diagnosticoterapeutico
Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni
Valutare la risposta terapeutica
Garantire la sicurezza del paziente
Corretta gestione del farmaco
Riconoscimento ed interpretazione dei segni,
sintomi correlati e dei valori di laboratorio
Trattamento farmacologico
Diuretici
Dopamina a basse
dosi
Bicarbonati
Nitrati
Bloccanti
Ace-inibitori
Antiaritmici
…………
DIURETICI
Agiscono direttamente sul rene inibendo il
riassorbimento dell’acqua e soluti
Riducono la pressione di riempimento del
ventricolo sinistro
Si dividono in induttori della diuresi “salina”
o “idrica”
Cosa sapere ….
Diuretici dell’ansa :
Furosemide
Acido Etacrinico
Tiazidici
Risparmiatori
di K
Diuretici
Dell’ Ansa
Spironolattone
Cosa sapere ….
FUROSEMIDE
ACIDO ETACRINICO
INCOMPATIBILITÀ
BOLO E.V.
FARMACO FOTOSENSIBILE
POMPA VOLUMETRICA
DILUITO IN GLUCOSIO
Dialtazem/Verapamil
Adrenalina
DEDICATO
Dobutamina
PRECIPITA CON
Labetalolo
Eparina
SOLUZIONI ACIDE
Protamina
(GLUCOSATE!!)
Morfina
ACCESSO VENOSO
BICARBONATO
E’ INCOMPATIBILE CON GLI ALTRI
FARMACI
SI POSSONO FORMARE MICROCRISTALLI
INCOMPATIBILITÀ
CHE POTREBBERO DEPOSITARSI A
I FARMACI RENALE E
LIVELLO DELTUTTI
PARENCHIMA
POLMONARE
ACCESSO VENOSO DEDICATO E DI BUON
CALIBRO
DOPAMINA
A BASSE DOSI (2 /Kg/min)
agisce solo a livello dei
recettori dopaminergici
periferici causando
vasodilatazione
La vasodilatazione avviene
prevalentemente
a livello
LO STRAVASO
PUO’ DETERMINARE
renale, splacnico, cerebrale
e
NECROSI
coronarico
A livello renale aumenta il
flusso renale, la filtrazione
glomerulare, la diuresi,
l’escrezione di Na e la risposta
ai diuretici
CRITICITA’ ASSISTENZIALI
GESTIONE ACCESSI VENOSI
Obiettivo primario
• Evitare Infezioni e sanguinamenti
• Prevenire incompatibilità, flebiti e necrosi da
stravaso
Informare il paziente per ottimizzare la compliance
Controllare ad intervalli regolari i siti di inserzione
Riconoscimento tempestivo segni e sintomi di
infezioni e/o flebiti
Trattamento dialitico
Eliminare
sostanze
tossiche (creatinina, urea);
Rimozione
eccesso;
di
acqua
Riequilibrio tamponi
elettroliti ematici.
in
ed
Dialisi basata sul fenomeno
fisico
di
DIFFUSIONE:
Passaggio da un ambiente
di maggior concentrazione
di
tossine
e
scorie
ematiche (sangue) a uno di
minore
concentrazione
(liquido o bagno di dialisi).
Utilizzato un accesso
veno-venoso
CVC ad alto flusso
UFI
Rimozione di liquidi, no
soluzioni aggiuntive (dialisato
per diffusione, reinfusato per
convenzione)
Durata dalle 4 alle 8 ore
Utilizzato un accesso
veno-venoso
CVC ad alto flusso
CVVH
Rimozione di liquidi, con
componente depurativa tramite
processi di diffusione e/o
convenzione che richiedono
soluzioni di sostituzione
Durata in continuo nelle 24 ore
Utilizzato un accesso
veno-venoso
CVC ad alto flusso
Perché nello scompenso acuto?
Rimozione di liquidi isotonico rispetto al plasma quindi con
un contenuto di Na > rispetto a quanto avviene con il diuretico
> rimozione di liquidi a livello polmonare:
con rapido miglioramento della pO2
Con conseguente riduzione della vasocostrizione mediata dall’ipossia
Assenza di alterazioni elettrolitiche (ipopotassiemia e
ipomagnesiemia) e dell’equilibrio acido-base (alcalosi
metabolica)
Accesso Veno Venoso
Catetere venoso centrale
coassiale ad alto flusso
Catetere a due lumi cuffiato;
Adattatore rosso
corrispondente alla linea in
uscita (1° lume);
Adattatore blu corrispondente
alla linea in entrata (2° lume).
COMPLICANZE
•
Ipotensione
• Emolisi
•
Sindrome da squilibrio
• Embolia gassosa
•
Ipopotassemia
• Reazioni al filtro
•
Aritmie cardiache
• Febbre e brividi
•
Ipossia
• Emorragie
•IPOTENSIONE ARTERIOSA
Deplezione di volume
Riduzione osmolarità plasmatica
Ostacolo del refiling
•SINDROME DA SQUILIBRIO
Edema cerebrale
prodotto da variazioni
osmotiche
• IPOPOTASSIEMIA
Marcata correzione
Iperkaliemia e acidosi
•IPOSSIA
Riduzione della volemia
PNEUMOTORACE
Posizionamento CVC
• EMBOLIA GASSOSA
Passaggio di aria dal circuito extracorporeo
al sangue
•EMOLISI LINEA
Distruzione acuta e massiva dei GR
•REAZIONI FILTRO
•FEBBRE E BRIVIDI
•EMORRAGIE
•ROTTURA FILTRO
Anafilattica
•CIRCUITO COAGULATO
•FISSURAZIONE CIRCUITO
Contaminazione batterica
(circuito extracorporeo, apparecchiature dialisi
e delle condutture)
Eparinizzazione
Concludendo…
L’efficacia dell’assistenza
infermieristica ha come elemento
essenziale l’utilizzo di una
metodologia scientifica in ogni
contesto operativo e, a maggior
ragione, in ambito intensivo, dove il
fattore tempo è determinante per la
sopravvivenza del paziente
