Nostra esperienza nella diagnosi e nel follow up delle neoplasie superficiali ad
alto
rischio
della
vescica
mediante
cistoscopia
a
fluorescenza
con
esaminolevulinato
C. M. Cracco, S. Grande, M. Poggio, A. Di Stasio, C. M. Scoffone, R. M. Scarpa
S.C.D.U. Urologia, Università di Torino, A.O.U. San Luigi Gonzaga di Orbassano
(Torino)
Introduzione: La cistoscopia a fluorescenza (FC) con esaminolevulinato (HAL) è una
nuova tecnica di diagnosi fotodinamica, in grado di migliorare in maniera significativa
l’identificazione delle lesioni vescicali rispetto alla cistoscopia a luce bianca (WLC).
Presentiamo la nostra esperienza di impiego combinato di WLC con HAL-FC nella
diagnosi e nel follow up delle neoplasie superficiali ad alto rischio della vescica.
Metodi: Da Settembre 2007 a Dicembre 2011 abbiamo sottoposto a cistoscopia
combinata a luce bianca (WLC) e a fluorescenza con HAL (HAL-FC) 82 patienti (63
maschi e 19 femmine, range d’età 35-85 anni), con sospetta prima diagnosi di
tumore vescicale o in follow up per pregressa neoplasia vescicale superficiale ad
alto rischio. Un’ora prima della procedura abbiamo instillato in vescica HAL 85 mg
diluito in 50 ml di fisiologica. Prima è stata eseguita una WLC tradizionale, seguita
da FC in luce blu. Abbiamo sottoposto a resezione tutte le lesioni sospette (149
biopsie) reperite in luce bianca e/o luce blu. In 15 casi abbiamo eseguito una FC
semplice senza biopsie (WLC e HAL-FC entrambe negative); alla fine abbiamo
eseguito in tutto 164 procedure.
Risultati: WLC ha evidenziato 90 lesioni sospette, con 59 casi negativi, FC invece
117 lesioni sospette, con 32 casi negativi. WLC ha trovato 48 tumori/displasie, FC
66 (+18 tumori, di cui 9 Cis). Il guadagno diagnostico in termini di neoplasie
vescicali diagnosticate con HAL-FC rispetto alla sola WLC è stato quindi del 27%
circa. Delle 87 lesioni WLC+/FC+, 48 erano tumore/displasia grave, 39 flogistiche.
Le lesioni WLC-/FC+ erano 30: 18 erano tumore/displasia grave e 12 flogistiche.
Le 3 lesioni WLC+/FC- sono risultate tutte negative per tumore, così come i 29
mapping vescicali WLC-/FC-. I falsi positivi sono risultati un po’ più alti nel gruppo
FC (28% WLC versus 34% FC), con una elevata sensibilità di FC a fronte di una
specificità da migliorare (38% FC vs. 48% WLC).
Conclusioni: HAL-FC è una procedura sicura ed efficace, estremamente utile
nell’integrare WLC, migliorandone la sensibilità. Il follow up a lungo termine ci
darà modo di valutarne anche l’impatto dal punto di vista terapeutico e della
qualità di vita del paziente.
