HPV -PAP TEST- VIRA PAP E VACCINO PER IL PAPILLOMA VIRUS
HPV
Il virus del papilloma umano o HPV appartiene al gruppo dei papova virus e puo’ causare malattie
della pelle e delle mucose. Si trasmette direttamente per contatto sessuale genitale-genitale, e per
questa patologia l’ utilizzo del profilattico sembrerebbe non proteggere completamente, in quanto
l’ infezione e’ spesso diffusa anche alla cute della vulva e del perineo.
La maggior parte delle donne (si calcola circa il 70%), soprattutto se con una vita sessuale promiscua
(caratterizzata dalla presenza di numerosi partners sessuali ) contrae l’infezione da HPV, ma questa
nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente nel corso di pochi mesi.
Si riconoscono oltre 70 tipi di papova virus la maggior parte dei quali causa malattie non gravi come
le verruche cutanee.
Alcuni tipi di HPV possono invece causare tumori benigni, come il condiloma genitale e anche
maligni come il cancro del collo dell’utero e del pene.
I condilomi, definiti anche in modo non scientifico creste di gallo, sono escrescenze verrucose della
pelle che interessano preferibilmente le zone genitali del maschio (glande, corpo del pene e scroto
in particolare) e della femmina (perineo, vulva, vagina e collo dell’utero). Sono lesioni a diffusione
locale che come le verruche, se non trattate, si moltiplicano localmente per contatto, che e’ anche la
forma di contagio interpersonale piu’ diffusa. Il trattamento e’ ambulatoriale con utilizzo di
crioterapia, laserterapia eventualmente coadiuvate dall’ utilizzo di pomate locali che bloccano la
replicazione virale.
Come detto l’ HPV è responsabile anche della quasi totalità dei tumori del collo dell’utero (si calcola
circa il 98%). Esistono due grandi gruppi di hpv che possono provocare il carcinoma del collo dell’
utero: quelli a basso rischio di evoluzione (che comprendono i tipi 6-11-42-43-44) e quelli ad alto
rischio (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59-68). Solo in caso di persistenza nel tempo delle
infezioni di HPV ad alto rischio oncogenico e’ possibile , in una minoranza dei casi , lo sviluppo di un
tumore maligno del collo dell’ utero.
Si calcola che dal primo contatto con il virus allo sviluppo del tumore invasivo passino mediamente
10 anni e che in italia ogni anno si ammalino nonostante le possibilita‘ di screening, oltre 3500
donne e che la meta‘ di queste muoia.
Il rischio che si corre infatti, e’ che l’ infezione da hpv e’ nella maggior parte dei casi asintomatica sia
nell’ uomo che nella donna, finche’ non si arriva ad avere sanguinamenti, dovuti all’ interessamento
da parte del tumore di strutture vascolari.
Per prevenire il carcinoma del collo dell’ utero e’ possibile eseguire un esame di screening efficace e
a basso costo che permette di diagnosticare le lesioni iniziali delle cellule che rivestono il collo dell’
utero, prima che queste evolvendo in lesioni piu’ gravi necessitino di interventi radicali.
PAP TEST
Questo esame si chiama pap-test. Il nome deriva dal nome del medico greco-americano Georgios
Papanicolaou che sviluppo’ questo test per la diagnosi rapida dei tumori del collo dell’ utero.
L’esame e’ utile anche per evidenziare infezioni batteriche, virali o micotiche, oltre che per dare
indicazioni sull’ equilibrio ormonale della donna.
Deve essere effettuato lontano da rapporti sessuali, dalle mestruazioni, dall’ impiego di irrigatori
vaginali, ovuli o candelette.
In caso di necessita’ l’ esame puo’ essere eseguito anche in gravidanza.
Per l’ esecuzione del pap test viene prelevata una piccola quantita’ di cellule dal collo dell’ utero con
una spatolina (spatola di Aire ) e-o con una spazzolina cervicale.
A questo punto le cellule possono essere o strisciate su un vetrino e poi fissate (pap test
tradizionale) o conservate in un contenitore liquido , da dove si ricavera’ un preparato a strato
sottile (pap test in fase liquida).
Indipendentemente dal modo in cui viene allestito il preparato, le cellule vengono poi colorate
secondo il metodo di papanicolau ed esaminate al microscopio da un citologo o da patologo.
Il referto puo’ essere effettuato o basandosi sulla classificazione che considera la displasia cellulare (
iniziale alterazione delle cellule che puo’ precedere il tumore ) in tre gradi cin 1 (lieve) cin 2
(moderata) cin 3 (grave), o sul sistema Bethesda 2001 che suddivide i risultati del test nel modo
seguente:
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Negativo : assenza di cellule tumorali
LSIL : cellule possibile espressione di lesione squamosa intraepiteliale di basso
grado
HSIL : cellule possibile espressione di lesione squamosa intraepiteliale di alto grado
AIS : cellule ghiandolari sospette per adenocarcinoma in situ del collo dell’ utero
CARCINOMA : cellule sospette per tumore infiltrante
ASC-US : cellule squamose abnormi, non ulteriormente classificabili
ASC-H : cellule squamose abnormi, non si esclude una hsil
AGC : cellule ghiandolari (endocervicali od endometriali) abnormi, non si puo’ escludere un
tumore a questo livello.
Il limite dell’ esame e’ rappresentato dalla sua scarsa sensibilita’ (60-70%) essendo possibili sia
risultati falsi positivi (risultato apparentemente indicativo di lesioni che poi non sono confermati ai
successivi controlli) che di falsi negativi (esame apparentemente negativo che in realta’ nasconde
una patologia).
Questa situazione ha favorito il crearsi delle diverse opinioni sui tempi tra i quali e’ necessario
ripetere l’ esame in caso di referto negativo.
Si va dai 12 mesi ai 24-36 mesi a seconda di quanto si vuol tutelare la salute della donna nel caso al
PAP TEST sia potuta sfuggire una lesione gia’ presente.
Probabilmente 12-18 mesi e’ un ragionevole compromesso che consente di non eseguire troppi
esami inutili ma di tutelare al massimo la salute della donna.
In caso di esame non negativo e’ consigliabile un approfondimento diagnostico (colposcopia e
biopsia o vira pap).
COLPOSCOPIA
La colposcopia e’ un esame osservazionale con il quale il ginecologo dopo aver dilatato la vagina
con uno speculum, controlla il collo dell’ utero tramite il colposcopio (attrezzo medico che utilizza
una specie di cannocchiale ) che, ingrandendo il collo dell’ utero, evidenzia piu’ chiaramente
eventuali lesioni.
Queste in un secondo tempo vengono ancor meglio differenziate dal tessuto sano, grazie a dei
coloranti (acido acetico e iodio). Quando l’ esame, eseguito normalmente dopo un pap test non
negativo, sembra confermare l’ esistenza di lesioni precancerose, va completato con una biopsia
(con la quale si preleva un pezzettino di tessuto da esaminare). Questa verra’ poi inviata ad un
centro di anatomia patologica dalla quale riceveremo un referto conclusivo sulla presenza e sull’
entita’ della lesione del collo dell’ utero.
Nei casi di referto dubbio al pap test o quando la paziente presenta una storia personale o del
proprio partner positiva per lesioni da hpv o quando si vuole capire quale e’ il rischio reale che una
paziente sviluppi un tumore del collo dell’ utero, e’ da non molto tempo posssibile eseguire un
esame che associato al pap test ne porta la ensibilita’ al 95% il VIRA PAP.
VIRA PAP
Il vira pap , consente attraverso tecniche diagnostiche biomolecolari, di evidenziare la presenza del
virus hpv a livello cellulare e soprattutto di evidenziare se il sierotipo da hpv di cui soffre la paziente
e’ a basso rischio di progressione (sierotipi 6,11,42,43,44) o ad alto rischio (sierotipi
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68).
Per dare all’ esame il giusto peso va eseguito preferibilmente insieme ad un pap test tradizionale
DUO PAP).
La presenza dell’ HPV a livello cellulare non significa infatti, anche nei casi in cui il sierotipo e’ ad alto
rischio di progressione, che la paziente sta sviluppando un tumore, o che inevitabilmente lo
sviluppera’ nel futuro.
Indica solo una possibile predisposizione allo sviluppo futuro. Per capire se e come intervenire e’
importante sapere se a livello cellulare oltre ad essere presente il virus, sono gia’ presenti lesioni
cellulari che indichino una iniziale attivazione del virus.
Questo dato puo’ essere dato dal pap test tradizionale. Quindi eseguendo i due esami insieme
potremo avere :
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PAP TEST negativo per lesioni
VIRA PAP negativo per presenza di hpv In questo caso la paziente e’ sana ed ha un basso
rischio di sviluppare un tumore del collo dell’ utero nei prossimi anni. Deve comunque
tenersi sotto controllo con esami da eseguire ogni 18-24 mesi.
PAP TEST negativo per lesioni
VIRA PAP positivo per hpv a basso o alto rischio di progressione In questo caso la paziente
presenta solamente un rischio aumentato di sviluppare in futuro un tumore del collo dell’
utero, dovra’ eseguire esami ravvicinati (6-12 mesi ) per vedere se l’ infezione permarra’ e se
si svilupperanno contemporaneamente le iniziali trasformazioni cellulari che indicherebbero
l’ attivazione del virus con la possibilita’ di progressione verso il tumore
PAP-TEST positivo per displasia lieve o grave e per presenza di hpv
VIRA PAP positivo per presenza sierotipi di hpv a basso o alto rischio.
In questo caso la lesione e’ gia’ presente vanno eseguiti ulteriori accertamenti per verificare
soprattutto nel caso di sierotipi di hpv ad alto rischio e-o di displasi medio-grave, il reale
livello della lesione e intervenire nel caso la biopsia e la colposcopia confermassero una
lesione gia’ importante, con la laserterapia o con la conizzazione del collo dell’ utero.
VACCINO PAPILLOMAVIRUS
Dal febbraio 2008 e’ disponibile in vendita in farmacia dietro presentazione di ricetta medica il
vaccino per ridurre la frequenza dell’ infezione da hpv e la conseguente frequenza di displasie gravi
e del carcinoma del collo dell’ utero, delle lesioni displastiche di alto grado della vulva e delle lesioni
genitali esterne da condilomi accuminati per ragazze di eta‘ compresa tra i 9 e i 26 anni.
Il vaccino crea un’ immunita’ che dovrebbe proteggere per molti anni dall’ infezione da hpv dei
sierotipi 6-11-16-18 che sono responsabili di almeno l’ ottanta per cento dei carcinomi del collo dell’
utero e di molte lesioni della vulva e delle lesioni genitali da condilomi.
La vaccinazione si effettua con una iniezione da 0.5 ml. intramuscolo da effettuare ai tempi zero, poi
dopo 2 mesi e dopo 6 mesi (comunque entro un anno) nella regione deltoidea del braccio o nella
regione antero laterale della coscia.
La vaccinazione deve essere effettuata dopo i 9 anni di eta’ (prima di questa eta’ non si ha certezza
del risultato dell’ imunizzazione ).
In Italia la vaccinazione verra’ offerta gratuitamente quest’ anno a tutte le bimbe nate nel 2006. La
vaccinazione sara’ comunque volontaria e non obbligatoria.
Non dovra’ essere effetuata se la paziente presenta febbre alta e dovra’ essere effettuato con
cautela nel caso sia presente una trombocitopenia o altre patologie della coagulazione.
L’ allattamento non sembra essere una controindicazione all’effettuazione del vaccino.
Gli studi effettuati sugli animali non sembrano evidenziare rischi di incrementi di interruzioni di
gravidanza nel caso sia effettuato il vaccino in fase di concepimento o dopo lo stesso (anche se
esistono segnalazioni di almeno 28 casi di interruzione di gravidanza dopo l‘ effettuazione del
vaccino).
Peraltro uno studio di piccole dimensioni sembra aver evidenziato un incremento del rischio di
malformazioni nel caso di gravidanze portate a termine dopo recente effettuazione del vaccino.
L’ efficacia del vaccino non e’ modificata dalla contemporanea assunzione della pillola.
Tra gli effetti collaterali piu’ frequenti vanno segnalati febbre, reazione eritematosa
diffusa o edema e sanguinamento in sede di inoculazione.
E’ possibile il broncospasmo e in rari casi lo shock anafilattico.
Sono per altro state segnalate alla FDA e alla EMEA alcuni casi (almeno 5) di morti improvvise dopo
somministrazione del vaccino non chiaramente riconducibili pero‘ all‘ effetuazione del vaccino
stesso .
Per questa ragione il vaccino e’ sotto osservazione , ma per il momento l’ EMEA ha concluso che i
vantaggi sono superiori ai potenziali rischi e quindi ne consiglia ancora l’ uso.
Gli studi non hanno dimostrato invece efficacia nel prevenire l’ evoluzione della displasia in pazienti
affette da infezione da hpv provocate da un particolare sierotipo, nel caso si effettui il vaccino. In
questo caso pero’ si otterrebbe comunque una protezione verso gli altri sierotipi verso cui il vaccino
agisce.
Il vaccino quando non e’ offerto dal servizio nazionale presenta un costo abbastanza elevato: circa
180 euro per ognuna delle 3 dosi necessarie.
PER ULTERIORI CHIARIMENTI E’ POSSIBILE CONTATTARE IL DOTTOR
MESSINA CRISTIANO
STUDIO CORSO VERCELLI 7 MILANO
TELEFONO-FAX 02-461077
TELEFONO 024986912
CELLULARE 330233353
E-MAIL [email protected]
Presso lo studio e’ possibile eseguire :
Pap test
30 euro
Duo-pap (pap test in strato sottile e ricerca hpv con specifica sierotipo) 90 euro
Duo-pap con visita e controllo ecografico
150 euro
Colposcopia con biopsia
150 euro
