Recommendations to
Improve Preconception Health
CDC(2006)
Supplement to Dec 2008
Che cosa abbiamo sempre saputo
Esistono diversi fattori di rischio che possono determinare
un alterato sviluppo dell’embrione
malformazioni / difetti funzionali
evidenti durante la gravidanza, alla nascita o nei primi anni di vita.
Molti fattori di rischio
influiscono su diverse condizioni congenite
Malform
Premat
SGA
X
X
X
XXX
x
x
x
Fumo
X
XX
XXX
x
Uso - abuso di alcol
X
x
X
XXX
Sostanze illecite
X
X
X
XX
BMI > o < alla norma
X
X
X
Malattie croniche, es. diabete
XXX
X
X
x
Infezioni
XX
XX
XX
X
Farmaci
XXX
x
x
x
x
Fattori di rischio
Alimentazione
Acido folico (vitamina B9)
Attività lavorativa
X
Grandezza e numero delle X corrisponde indicativamente alla robustezza delle evidenze disponibili
X
Disabilità
Oggi abbiamo a disposizione molti studi
che indicano una relazione tra vari fattori prenatali
e diverse malattie dell’età infantile e adulta
Fattori prenatali nocivi
•
•
•
•
•
Malnutrizione
Obesità
Ansia, depressione, stress
Fumo
Sost. chimiche
Effetti sulla salute tardivi
(numerosi e di varia natura)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disturbi dello sviluppo, ADHD, autismo
Pubertà precoce
Obesità, diabete
Asma
Ipertensione
Patologie cardiovascolari
Insufficienza renale
Malattie polmonari
Osteoporosi
Deficit immunitari
Schizofrenia
Deficit cognitivo precoce
Tumori
Quindi… i primi giorni dopo il concepimento e la qualità delle cellule germinali
sono rilevanti per il nostro futuro stato di salute.
Gli effetti positivi o negativi si possono osservare
molti anni dopo la vita prenatale
Al paradigma dello sviluppo embrionale
dobbiamo aggiungere quello delle
modificazioni epigenetiche
L’insieme di Eventi Avversi della Riproduzione e di Effetti sulla Salute
Tardivi sono determinati in parte da vari fattori di rischio
modificabili e comuni tra loro
Infert
Malf
Premat
SGA
Alimentazione
x
X
X
X
Acido folico (vitamine)
x
XXX
x
x
x
Fumo
XX
X
XX
XXX
x
Uso - abuso di alcol
XX
X
x
X
XXX
Sostanze illecite
X
X
X
X
XX
BMI alterato
XX
X
X
X
Fattori di rischio
Eventi stressanti
Disabil
x
x
Malattie croniche, es.: diabete
XX
XXX
X
X
x
Infezioni
XXX
XX
XX
XX
X
x
x
x
x
Farmaci
Sostanze chimiche
XXX
x
X
Grandezza e numero delle X corrisponde indicativamente alla robustezza delle evidenze disponibili
X
x
x
XX
x
EST
x
HEALTH PROMOTION - Prevent disease, improve health,
and enhance human potential through evidence based interventions
and research in maternal and child health, chronic disease,
disabilities, and hereditary disorders.
Reprod
Health
Promozione della salute anche riproduttiva
Periodo
pre- interconcezionale
Interventi di
promozione della
salute
anche
riproduttiva
Ultima occasione,
rinforzo,
completamento
R ip
ro
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ige m
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tic on
a
e
Ini
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pla svilu
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ur
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o
to
Fo
se r m a
tti
z
ca ione
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i
Età gestazionale
1° 2° 3°
4°
5°
6°
7° 8° 9° 10°
1°
8°
15 °
22°
29°
36°
Organogenesi
Data
UM
Concepimento
Prima visita
ostetrica
43°
50°
PROMUOVERE
LA SALUTE RIPRODUTTIVA
E PRECONCEZIONALE
Obiettivo:
ridurre il rischio riproduttivo
ETA’ FERTILE E CONCEPIMENTO
Eta’ dei genitori
Acido folico
Farmaci
Storia clinica
BMI
Fumo
Alcol
Ambiente
Eta’ dei genitori
Raccomandazione
L’eta’ dei genitori influisce sulla fertilità,
sull’andamento della gravidanza e sulla salute del
bambino.
Le coppie che programmano la gravidanza
tra i 20 e i 30 anni di eta’ riducono il rischio
di infertilita’ e di esiti avversi della
gravidanza. (3B)
Informare la coppia di come l’eta’ influisce sulla
fertilita’, sull’andamento della gravidanza e sulla
salute del bambino consente loro di prendere
decisioni consapevoli sulla futura gravidanza.
Farmaci
In Italia
Italia
In
al 11 gennaio
gennaio 2015
2015
al
11.357.783
donne in
in età
età fertile
fertile
donne
In Italia
Italia nel
nel 2015
2015
In
488.000
nati
nati
nel 2014 509.000
Raccomandazione
Le donne in eta’ fertile, in particolare se pensano ad
una gravidanza, devono essere incoraggiate a
consultare il proprio medico di fiducia e/o il farmacista
prima di assumere un farmaco, anche da banco.
Il principio guida e’: uso giudizioso dei farmaci.
Solo una trentina di farmaci sono stati dimostrati
potenzialmente teratogeni nell’uomo.
Raccomandazione
E’ importante attenersi alle seguenti raccomandazioni (A):
1. Informare ed educare tutte le donne in eta’ fertile a consultare
il proprio medico di fiducia e/o il farmacista prima di assumere
un farmaco, anche da banco.
2. I trattamenti farmacologici elettivi di qualsiasi tipo vanno iniziati
successivamente alla comparsa del ciclo mestruale.
3. I trattamenti farmacologici di breve durata per i quali
non e’ possibile attendere la comparsa del ciclo mestruale,
devono privilegiare farmaci immessi sul mercato da tempo
e per i quali vi sia una consolidata esperienza in gravidanza.
4. Le donne con malattia cronica (es. epilessia, asma, ipertensione,
diabete, depressione, malattie reumatiche) devono essere
incoraggiate a pianificare la gravidanza e ad eseguire
una consulenza preconcezionale, allo scopo di gestire
in modo ottimale la malattia e il relativo trattamento
in vista del concepimento.
BMI
Relazione tra BMI e anni di vita persi
Autopercezione del proprio peso
Passi 2010-2013
Circa il 50% delle persone
in sovrappeso e il 10% di quelle
obese credono di avere un peso
entro la norma
Raccomandazione
Il BMI ideale è compreso tra 18,5 e 24,9 (normopeso).
Le evidenze scientifiche dimostrano che l’obesità pregravidica
(BMI > 30) influisce innanzitutto sulla fertilita’.
Tutte le donne in eta’ fertile dovrebbero evitare di iniziare
la gravidanza sia in condizioni di sovrappeso od obesita’
(BMI > 25) che sottopeso (BMI < 18,5), anche nel caso in cui
sia necessario ricorrere alle tecniche di fecondazione assistita.
Le donne diabetiche dovrebbero ricevere
raccomandazioni personalizzate
prima dell’inizio della gravidanza. (3-4A)
Ambiente
Good practice points
Suggerimenti generali
per minimizzare l’esposizione
ad agenti inquinanti
Good practice points
1. Ridurre drasticamente l’esposizione materno-fetale al traffico veicolare.
2. Ridurre l’esposizione a campi elettromagnetici.
3. Acquistare prodotti biologici.
4. Mangiare pesce pescato in loco e di dimensioni ridotte.
5. Filtrare l’acqua del rubinetto.
6. Utilizzare pentolame in ghisa e acciaio inossidabile anziché in materiali
antiaderenti.
7. Acquistare i prodotti per la cura personale, come shampoo, cosmetici
e dentifrici in modo da evitare sostanze schiumogene contenenti triclosan.
8. Evitare smalti per unghie e tinture per capelli scure e controllare
altri componenti riportati nella banca dati cancerogeni dell’Istituto
Superiore di Sanità (https://w3.iss.it/site/BancaDatiCancerogeni)
Acido folico
E noi dove ci collochiamo?
Livello ottimale
Folati GR, nmol/L
1400
1.400
1300
50° centile
Donne
che
assumono
> 0.4 mg AF
1200
1100
1000
Livello
900
sufficiente
800
per prevenire
l’anemia,
700
600
500
400
300
1.370
Carenza,
≈ 600
926
50° centile
Donne
che non
assumono AF
695
Media Geom
Donne
che non
assumono AF
anemia
340
200
100
0
Tinker, 2015
Zappacosta, 2013
ETA’ FERTILE E CONCEPIMENTO
Eta’ dei genitori
Acido folico
Farmaci
Storia clinica
BMI
Fumo
Alcol
Ambiente
Alimentazione
Esercizio fisico
Salute paterna
Procreazione responsabile e IST
…
Linee Guida per una Sana Alimentazione Italiana
Edizione 2016 - CREA
Ministero Politiche Agricole, Alimentari e Forestali
NUOVA EDIZIONE
con un nuovo topic
nell’ambito dei Consigli Speciali:
Prepararsi ad una gravidanza:
alimentazione e stili di vita
Stefania Ruggeri e coll
Incoraggiare nel periodo preconcezionale
e in gravidanza l’esclusione di alimenti
a rischio di trasmissione di infezioni
(alimenti crudi o poco cotti, formaggi
erborinati e patè) o con possibili
quantità eccessive di vitamina A (fegato)
o metilmercurio (pesce spada, tonno).
Salute paterna
Raccomandazione
E’ importante che anche l’uomo metta in atto
le misure di prevenzione e protezione disponibili
prima del concepimento, affinché aumentino le probabilità
che la gravidanza proceda senza problemi e il bambino nasca sano.
L’assunzione di farmaci, il fumo, l’esposizione a sostanze
tossiche, il sovrappeso e l’obesità paterna prima della
gravidanza rappresentano fattori di rischio.
GRAVIDANZA
BMI
Nutrizione
Attività fisica
Farmaci
Caffè
Fumo
Alcol
Stress
Salute mentale
Aspetti sociali
Ambiente
BMI
Raccomandazione
Eccessivi o inadeguati incrementi ponderali sono correlati ad un aumento di
rischio per ipertensione, pre-eclampsia, taglio cesareo d’urgenza, macrosomia
alla nascita o, viceversa, basso peso neonatale e complicanze post-partum.
Di seguito sono riportati gli incrementi ponderali raccomandati in rapporto
al BMI iniziale (3-4A):
- BMI inferiore a 18,5: aumento di peso totale consentito 12,5 - 18 kg
- BMI tra 18,5 e 24,9: aumento di peso totale consentito 11,5 - 16 kg
- BMI tra 25 e 29,9: aumento di peso totale consentito 7 - 11,5 kg
- BMI uguale o superiore a 30: aumento di peso totale consentito 5 - 9 kg
Nutrizione
Raccomandazione
In gravidanza sono raccomandate le supplementazioni di (1A):
- iodio
- acido folico (0,4 mg/die fino a 5 mg/die nelle donne a rischio). L’assunzione è
raccomandata da prima del concepimento alla fine del terzo mese di gravidanza.
- vitamina D in tutte le donne in gravidanza e durante l’allattamento, al dosaggio
di 600 UI/die, con un aumento fino a 1000-2000 UI/die per donne a rischio
di deficit di vitamina D, in particolare donne con elevata pigmentazione cutanea,
ridotta esposizione alla luce solare, obesità, malassorbimento, adolescenza,
precedente figlio affetto da rachitismo, assunzione di farmaci che interferiscono
con il metabolismo della vitamina D (anticonvulsivanti, glucocorticoidi assunti
per lungo tempo, antifungini, farmaci per il trattamento dell’AIDS, farmaci
immunosoppressori), aumentato rischio di pre-eclampsia.
Attività fisica
Raccomandazione
L’attività fisica dovrebbe essere incoraggiata prima, durante e dopo
la gravidanza, adeguando allo stato gravidico il tipo di attivita’ (1A).
Effetti:
- miglioramento della forma fisica
- prevenzione dell’eccessivo incremento ponderale
- riduzione del rischio di diabete gestazionale e preeclampsia
- riduzione del dolore lombare
- riduzione del rischio di taglio cesareo e parto operativo
- riduzione del rischio di depressione durante la gravidanza e nel post partum
Farmaci
Studi nazionali
nazionali ee internazionali
internazionali
Studi
evidenziano l’ampio
l’ampio utilizzo
utilizzo di
di farmaci
farmaci
evidenziano
nel corso
corso della
della gravidanza:
gravidanza:
nel
tra il 75% e l’86%
Salute mentale
Aspetti sociali
Aspetti sociali
Svantaggio socioeconomico in gravidanza
Numerosi studi correlano fattori socioeconomici ad esiti sfavorevoli
della gravidanza.
Fattori che determinano un accesso tardivo e discontinuo alle cure ostetriche:
eta’ < 20aa
basso livello d’istruzione
immigrata
nubile
pluripara
…
Lo svantaggio socioeconomico è correlato a varie complicanze ostetriche, tra cui
parto pretermine e basso peso alla nascita.
Grazie
Ambiente
Nutrizione
Eta’ dei genitori
BMI
Aspetti sociali
Farmaci
Attivita’ fisica
Salute mentale
