INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Improvvisa e grave compromissione di funzionalità renale Accumulo acuto di liquidi e sostanze tossiche nel sangue Sovraccarico acuto e uremia Classificazione • 1) Prerenale :una causa non renale provoca una riduzione importante del flusso di sangue al rene • 2) Renale: una causa renale provoca una improvvisa e grave riduzione del filtrato glomerulare • 3) Postrenale: una causa non renale impedisce l’eliminazione dell’urina normalmente prodotta Renale • Glomerulare ( GN acute) • Tubulare ( ischemia, emolisi, rabdomiolisi, sostanze tossiche) • Interstiziale ( da farmaci) • Vascolare (vasculiti acute) Prerenale • Riduzione del flusso plasmatico renale per riduzione del volume plasmatico ( ustioni, emorragie,vomito, diarrea, poliuria) • Riduzione del flusso plasmatico renale effettivo ( vasodilatazione, riduzione della gettata cardiaca, stati edematosi,trombosi dei vasi renali) Post-renale • Ostruzione ( patologie prostatiche, patologie della pelvi, patologie vescicali o uretrali, calcolosi) • Cause neurologiche ( paralisi vescicale) 1 Patogenesi Grave riduzione del filtrato glomerulare accumulo di sostanze tossiche accumulo di liquidi Esame delle urine IRA prerenale • Sodiuria ridotta • Peso specifico aumentato • Osmolalità aumentata • Cilindri ialini IRA renale • Sodiuria aumentata • Peso specifico ridotto • Osmolalità ridotta • Cilindri granulosi Esami di laboratorio • • • • aumento di creatininemia aumento di azotemia aumento di potassiemia aumento di fosfatemia e riduzione di calcemia • aumento di uricemia • diminuzione di pH Sintomi • Oliguria • Ipertensione arteriosa • Scompenso cardiaco acuto ( dispnea, tachicardia, edemi) • Aritmie cardiache • Debolezza muscolare • Anemia 2 Fase di recupero anatomofunzionale • Ripresa della diuresi ( poliuria, urine isosmotiche) • Riduzione progressiva di azotemia, creatininemia, potassiemia e uricemia • Aumento di pH Terapia • 1) IRA prerenale: - infusione di liquidi - dopamina • 2) IRA renale: - riduzione di liquidi - diuretici - correzione dell’iperpotassiemia • 3) IRA postrenale rimozione dell’ostruzione In fase acuta può essere necessaria la DIALISI Progressiva compromissione di funzionalità renale INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Ritenzione di liquidi e sostanze tossiche nel sangue Sovraccarico cronico e uremia terminale Principali cause di IRC • Glomerulonefriti primitive • Glomerulonefriti secondarie ( diabete, ipertensione, connettiviti) • Malattia cistica renale • Nefropatia da reflusso Riduzione della massa nefronica Iperfiltrazione compensatoria dei nefroni residui Ipertensione glomerulare Glomerulosclerosi 3 Esami di laboratorio • Aumento creatininemia • Aumento azotemia • Riduzione emoglobina, ematocrito e globuli rossi • Aumento potassiemia • Aumento fosfatemia , riduzione calcemia e aumento del paratormone • Aumento uricemia • Acidosi metabolica Apparato cardiovascolare Alterazioni diuresi e urine • 1) Poliuria con urine diluite ( PS 1008-1010) • 2) Oliguria • 3) Anuria Apparato cardiovascolare Iperpotassiemia Accelerata aterosclerosi Aritmie e morte improvvisa Cardiopatia ischemica Ritenzione di acqua e sodio Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco Ipertrofia ventricolare sinistra Apparato emopoietico Perdite gastroenteriche e anoressia Riduzione di eritropoietina Apparato locomotore Ritenzione di fosfati Riduzione di Vit. D Ipocalcemia Iperparatiroidismo ANEMIA Osteodistrofia renale 4 Osteodistrofia renale • • • • Ritenzione di acidi Dolori ossei Fratture spontanee Rachitismo ( bambino) Deposizione di fosfato di calcio nei tessuti ( vasi, cuore, pelle) Accumulo di tossine Acidosi metabolica e uremia Nausea e vomito Prurito Malnutrizione Sintomi sistemici COMA % Filtrato Laboratorio glomerula re Sintomi > 35-40% Funzione renale nella norma Nessuno 20-35% Ipercreatininemia iperazotemia Ipertensione arteriosa, poliuria, nicturia, Anemia DIETA • • • • • • riduzione proteine ( precocemente) alto contenuto di calorie riduzione di sodio riduzione fosfati riduzione potassio assunzione controllata di liquidi ( a seconda del filtrato glomerulare) % Filtrato glomerulare Laboratorio 5-20% Acidosi metabolica, iperfosforemia, ipocalcemia, iperuricemia. <4-5% (uremia terminale) Sintomi Osteodistrofia, insufficienza cardiaca, anoressia, nausea, vomito, prurito,astenia, cefalea, insonnia Creatininemia > 9-10 mg/ Oliguria, edemi dl, iperpotassiemia periferici, edema polmonare, pericarditi e pleuriti, torpore e coma Terapia farmacologica • Terapia antipertensiva • Calcio e vitamina D • Chelanti dei fosfati e del potassio ( resine) • Eritropoietina 5 DIALISI • 1) EMODIALISI • 2) DIALISI PERITONEALE TRAPIANTO • Pazienti giovani • Assenza di gravi complicanze cardiovascolari • Assenza di glomerulonefriti autoimmuni attive come causa di trapianto • Da donatore o da cadavere • Compatibilità tra donatore e ricevente ( gruppo sanguigno e sistema HLA) • Problema del rigetto: - meglio donatore vivente consanguineo ( ideale gemello monovulare) - terapia immunosoppressiva e cortisonica ( rischio di complicanze infettive) 6