insufficienza renale

INSUFFICIENZA RENALE
ACUTA
Improvvisa e grave compromissione di funzionalità renale
Accumulo acuto di liquidi e sostanze tossiche nel sangue
Sovraccarico acuto e uremia
Classificazione
• 1) Prerenale :una causa non renale provoca
una riduzione importante del flusso di
sangue al rene
• 2) Renale: una causa renale provoca una
improvvisa e grave riduzione del filtrato
glomerulare
• 3) Postrenale: una causa non renale
impedisce l’eliminazione dell’urina
normalmente prodotta
Renale
• Glomerulare ( GN acute)
• Tubulare ( ischemia, emolisi,
rabdomiolisi, sostanze tossiche)
• Interstiziale ( da farmaci)
• Vascolare (vasculiti acute)
Prerenale
• Riduzione del flusso plasmatico renale
per riduzione del volume plasmatico
( ustioni, emorragie,vomito, diarrea,
poliuria)
• Riduzione del flusso plasmatico renale
effettivo ( vasodilatazione, riduzione
della gettata cardiaca, stati
edematosi,trombosi dei vasi renali)
Post-renale
• Ostruzione ( patologie prostatiche,
patologie della pelvi, patologie
vescicali o uretrali, calcolosi)
• Cause neurologiche ( paralisi
vescicale)
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Patogenesi
Grave riduzione del filtrato glomerulare
accumulo di
sostanze tossiche
accumulo di liquidi
Esame delle urine
IRA prerenale
• Sodiuria ridotta
• Peso specifico
aumentato
• Osmolalità
aumentata
• Cilindri ialini
IRA renale
• Sodiuria
aumentata
• Peso specifico
ridotto
• Osmolalità ridotta
• Cilindri granulosi
Esami di laboratorio
•
•
•
•
aumento di creatininemia
aumento di azotemia
aumento di potassiemia
aumento di fosfatemia e riduzione di
calcemia
• aumento di uricemia
• diminuzione di pH
Sintomi
• Oliguria
• Ipertensione arteriosa
• Scompenso cardiaco acuto ( dispnea,
tachicardia, edemi)
• Aritmie cardiache
• Debolezza muscolare
• Anemia
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Fase di recupero anatomofunzionale
• Ripresa della diuresi ( poliuria, urine
isosmotiche)
• Riduzione progressiva di azotemia,
creatininemia, potassiemia e uricemia
• Aumento di pH
Terapia
• 1) IRA prerenale:
- infusione di liquidi
- dopamina
• 2) IRA renale:
- riduzione di liquidi
- diuretici
- correzione dell’iperpotassiemia
• 3) IRA postrenale
rimozione dell’ostruzione
In fase acuta può essere necessaria la
DIALISI
Progressiva compromissione di funzionalità renale
INSUFFICIENZA RENALE
CRONICA
Ritenzione di liquidi e sostanze tossiche nel sangue
Sovraccarico cronico e uremia terminale
Principali cause di IRC
• Glomerulonefriti primitive
• Glomerulonefriti secondarie ( diabete,
ipertensione, connettiviti)
• Malattia cistica renale
• Nefropatia da reflusso
Riduzione della massa nefronica
Iperfiltrazione compensatoria dei nefroni
residui
Ipertensione glomerulare
Glomerulosclerosi
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Esami di laboratorio
• Aumento creatininemia
• Aumento azotemia
• Riduzione emoglobina, ematocrito e globuli
rossi
• Aumento potassiemia
• Aumento fosfatemia , riduzione calcemia e
aumento del paratormone
• Aumento uricemia
• Acidosi metabolica
Apparato cardiovascolare
Alterazioni diuresi e urine
• 1) Poliuria con urine diluite ( PS
1008-1010)
• 2) Oliguria
• 3) Anuria
Apparato cardiovascolare
Iperpotassiemia
Accelerata
aterosclerosi
Aritmie e
morte improvvisa
Cardiopatia
ischemica
Ritenzione di acqua e sodio
Ipertensione
arteriosa
Scompenso
cardiaco
Ipertrofia
ventricolare
sinistra
Apparato emopoietico
Perdite
gastroenteriche
e anoressia
Riduzione
di eritropoietina
Apparato locomotore
Ritenzione di fosfati
Riduzione di Vit. D
Ipocalcemia
Iperparatiroidismo
ANEMIA
Osteodistrofia renale
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Osteodistrofia renale
•
•
•
•
Ritenzione di acidi
Dolori ossei
Fratture spontanee
Rachitismo ( bambino)
Deposizione di fosfato di calcio nei
tessuti ( vasi, cuore, pelle)
Accumulo di tossine
Acidosi metabolica e uremia
Nausea e vomito
Prurito
Malnutrizione
Sintomi sistemici
COMA
% Filtrato Laboratorio
glomerula
re
Sintomi
> 35-40%
Funzione renale
nella norma
Nessuno
20-35%
Ipercreatininemia
iperazotemia
Ipertensione
arteriosa,
poliuria,
nicturia,
Anemia
DIETA
•
•
•
•
•
•
riduzione proteine ( precocemente)
alto contenuto di calorie
riduzione di sodio
riduzione fosfati
riduzione potassio
assunzione controllata di liquidi ( a seconda
del filtrato glomerulare)
% Filtrato
glomerulare
Laboratorio
5-20%
Acidosi metabolica,
iperfosforemia,
ipocalcemia,
iperuricemia.
<4-5%
(uremia
terminale)
Sintomi
Osteodistrofia,
insufficienza
cardiaca,
anoressia, nausea,
vomito,
prurito,astenia,
cefalea, insonnia
Creatininemia > 9-10 mg/ Oliguria, edemi
dl, iperpotassiemia
periferici, edema
polmonare,
pericarditi e
pleuriti, torpore e
coma
Terapia farmacologica
• Terapia antipertensiva
• Calcio e vitamina D
• Chelanti dei fosfati e del potassio
( resine)
• Eritropoietina
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DIALISI
• 1) EMODIALISI
• 2) DIALISI PERITONEALE
TRAPIANTO
• Pazienti giovani
• Assenza di gravi complicanze
cardiovascolari
• Assenza di glomerulonefriti autoimmuni
attive come causa di trapianto
• Da donatore o da cadavere
• Compatibilità tra donatore e ricevente ( gruppo
sanguigno e sistema HLA)
• Problema del rigetto:
- meglio donatore vivente consanguineo ( ideale
gemello monovulare)
- terapia immunosoppressiva e cortisonica ( rischio
di complicanze infettive)
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